RBP和GGT对肾小管损害的评价

4976 RBP,~DGGT对肾小管损害的评价 吉林医学201 I~8YJ第32卷第24期 苟文军 ，顾 猛 (1．江苏省海安县西场中心卫生院，江苏 海安 226621；2．江苏省南通瑞慈医院，江苏 南通 226000) 【摘 要】目的：研究尿液RBP和GGT对肾小管损害的价值。方法：ELISA法测定RBP，酶法测定GGT和Cr，分别计算RBP和GGT 对cr的比值。结果：肾盂肾炎组和继发性肾损害组显著高于对照组，长期服药组GGT／Cr高于所有测定组，但差异无统计学意义 (P> O．05)。结论：RBP可作为肾小管早期重吸收功能障碍的诊断指标，而GGT可作为肾小管早期细胞损伤的灵敏指标。 【关键词】尿视黄醇结合蛋白 (RBP)、 ，^-谷氨酰转移酶 (GGT)；肾小管损害 在继发性肾脏疾病中肾小球病变不是导致肾病发展的决定 性因素，而肾小管。肾间质改变才是决定其发展的主要因素 。】。由 于肾小管损伤往往缺乏早期临床特征和一般性的检查所见，易为 临床忽略而错过早期诊断，而一旦出现临床症状，肾脏病变已不 可逆转，最后导致肾功能的衰竭。因此，对低分子量蛋白质及尿 酶变化的监测已成为临床研究的热点 】。为此，笔者选用RBP和 GGT~--个指标来评价其对肾小管损害的价值。 1 资料与方法 1．1 一般资料：①正常对照组：选择本院门诊、住院、体检人 员3O例，排除肝肾泌尿系统内分泌系统自身免疫及肿瘤等疾病， 其中男18例，女12例，年龄2O一62岁；②肾盂肾炎组：本院门诊 及住院患者41例，均经病史，体格及实验室检查，男19例，女 22例，年龄25～67岁；③继发性肾损害组，包括高血压和糖尿病 引起的肾损害38例，病程超过5年，临床曾出现蛋白尿，男17例， 女21例；④长期服药组，选择在我院就诊，长期应用磺胺类、 氨基糖苷类药物的患者32例，男17例，女15例，用药时间半年以 上，疾病包括强直性脊柱炎、溃疡性结肠炎、结核等，并排除高 血压和糖尿病，以上四组人群的尿液Cr和肝肾功能检查均正常。 1．2 方法和试剂：留取随机尿，对每份标本同时测尿视黄醇结 合蛋白 (RBP)、 ．谷氨酰转移酶 (GGT)和尿Cr，RBP采用 ELISA法，试剂由温州伊利康生物技术有限公司提供，GGT和cr 分别由日本协和株式会社和上海华可公司提供，在7060日立生化 仪上进行测定。 1．3 统计学处理：测定以各组尿RBP和GGT与尿Cr的比值报 告，以此来消除随机尿浓缩或稀释的影响，结果以均数 ±差 ( ± )表示，各组间比较采用凇验。 2 结果 各组尿RBP和GGT的测定结果：见表1。 表1各组尿RBP和GGT的测定结果 ( 4- ) 注：与正常对照组比较，P<0．01 试验组数据均高于对照组 (P<0．01)，长期服药组的GGT 检测结果高于肾盂肾炎组和继发性肾损害组，但差异无统计学意 义 (P>0．05)。 3 讨论 肾脏病变严重程度的估计是临床诊疗的重要环节，目前临 床主要依据肾活检组织的病理诊断，尽管这是一种非常有价值的 诊断手段，但其具有创伤性，不适宜进行反复监测。为此，近年 来，研究肾脏疾病临床诊治中尿液分析问题越来越受到重视。人 们一直致力于在尿液中寻找有利的证据，以期反映。肾脏的结构损 伤及严重程度。 RBP属于低分子量蛋白质，相对分子质量<40 000，可自由 通过肾小球滤过膜并被近端肾小管重吸收。肾小管在损害早期， 可减少对RBP等小分子质量蛋白的重吸收，导致尿液中浓度升 高 】。本研究结果表明，RBP在三组病例组中均有不同程度的增 高，可作为早期肾小管重吸收功能障碍的判断指标。 肾脏组织中。肾小管上皮细胞含量丰富，而且为损伤因子最 直接、最敏感的部位，当受损伤而出现变性坏死时，细胞内的酶 类物质可因细胞受损而释放入尿中，也可因细胞器机能改变致合 成障碍，或因肾小管细胞的重吸收能力降低使其在尿液中排泄增 多。此外，近端肾小管含有丰富的刷状缘，它较细胞本身更易受 到伤害 ]。GGT是一种膜结合酶，肾脏中含量最高，主要分布在 肾近曲小管的刷状缘，当肾脏特别是肾小管局部有炎性反应，并 累及近曲小管时，尿GGT常常增高，可较早地反映肾脏损伤及严 重程度。尿中GGT在。肾盂肾炎组和继发性肾损害组低于长期服药 组，是因为长期服药损伤了肾小管上皮，导致肾小管上皮细胞脱 落、破坏，释放到尿液中的GGT增多。可见，GGT是肾小管早期 细胞损伤的诊断指标。 由上分析可见，RBP可作为肾小管早期重吸收功能障碍的诊 断指标，而GGT可作为肾小管早期细胞损伤的灵敏指标。 4 参考文献 [1]Albert CMO，Leon GF．Loss of glomerular function and tubalointerstitial fibrosis：cause or effect[J]．Kidney Internationall，1 994， 45(2)：345． [2]Hong CY,Chia KS．Markers of diabetic nephropathy[J]．Diabetes complic~ions，1998，12(1)：43． [3]3 Sarasua SM，Mueller P,Kathman S，et a1．Confirming the utility of four kidney biomarker tests in a longitudinal follow—up study[J】．Ren Fail，2003，25(4)：797． [4]魏明镜．尿液小分子量蛋白质检测的选择[J】．国外医学-临床生 物化学与检验学分册，2000，21(1)：45． [5]Westhuyzen J，Endre ZH，Reece G，et a1．Measurement of tubular enzymuria facilitates early detection of acute renal impairment in the intensive care unit[J]．Nephrol Dial Transplant，2003，18(1)：543． [收稿 日期：2011-04—08编校：潘宏竹】