生物反馈治疗原发性高血压的研究进展

新医学2006年10月第37卷第10期 689 生物反馈治疗原发性高血压的研究进展 中山大学基础医学院生理学教研室(510080)吴心灵王庭槐 [关键词] 生物反馈 原发性高血压 心理疗法 认知疗法 1 引 言 近年来，随着生活环境的变更、生活节奏的加快以及 社会竞争的加剧，原发性高血压(高血压)的患病率和病 死率已逐年增加，且患病年龄有年轻化趋势¨J。高血压患 者的脑卒中、心肌梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病的发 病风险增高，如有效控制高血压可以降低上述心脑血管事 件的发生率，提高患者的预期生存寿命旧’。 目前对高血压的治疗，国内外一般重视药物治疗，并 普遍认为高血压的药物治疗一旦开始，则需终身坚持服用， 而现代治疗学告诉我们，任何化学药物除了具有一定疗效 外，还有不良反应、疗效局限性、耐药性和价格等问题存 在’3j。由此，摒弃了药物治疗不良效应的各种心理行为疗 法在高血压的治疗中开始崭露头角。 生物反馈治疗是20世纪60年代在实验心理学领域中 发展起来的一种技术，它是将人们平常意识不到的身体生 物信号，如肌电、皮肤温度、血压、心率等转变为可以被 察觉到的信号，如视觉、听觉信号，在专业人员的指导下， 受试者通过意识的主动参与学会在一定范围内控制内脏器 官的活动，纠正偏离正常范围的机体内部活动的治疗和训 练方法¨J。大量研究证明，生物反馈是高血压的一种安全 有效的辅助性治疗手段，当传统药物疗效不佳或心理因素 是疾病的某个促发因子时，生物反馈尤为适用。本文就生 物反馈治疗高血压的研究进展综述如下。 2 生物反馈治疗高血压的机制 高血压的病因至今尚未完全明了，目前普遍认为该病 是在一定的遗传背景下由多种后天环境因素共同作用，使 正常血压调节机制失代偿所致。精神神经因素是其中1个 重要的影响因素。5J。有研究表明，人体在长期精神紧张、 压力、焦虑或长期环境噪音、视觉刺激下可引起高血压， 这可能与大脑皮层兴奋、抑制平衡失调，以致交感神经活 动增强有关。有学者也提出，心理行为因素参与高血压的 发病。 正常情况下血压的调节由大脑皮层下中枢、特别是延 髓心血管中枢控制，利用含有负反馈调节的完整反射通路 完成，不需要意识层面的大脑皮层参与。应激(外界环境 本文获广东省科技项目基金资助(编号2002c3l209) 改变和情绪剧烈变化)所致的心跳加快、血压增高等内脏 功能的改变属开环系统(所谓开环系统是指控制部分发出 信号指示受控部分发生活动，而受控部分的活动不会反过 来影响控制的系统)，不能自动调节，如应激长期存在会导 致各种心身疾病。生物反馈就是在这个过程中，利用各种 仪器使血压等内脏功能的变化通过视觉、听觉等及时反馈 到大脑皮层，经过有意识的整合调控，使血压达到稳定状 态。因此，生物反馈就是借助仪器使原本开环的调节通路， 形成闭合的稳态调节通路，从而实现内脏功能的稳定和治 疗各种心身疾病。 3 生物反馈治疗高血压的方法 生物反馈疗法是一种通过学习以改变自己内脏反应的 认知行为疗法。通过生物反馈仪显示有关的生理状态信息， 在医生指导下反复训练，病人对体内信息的间接感知的敏 感度逐渐提高，使间接感知转化为直接感知，并得到强化， 最终形成并保持脱离反馈仪而能自我控制和调节某些心理、 生理反应的能力∞l。 高血压的生物反馈治疗巾，针对患者的病理生理特点， 选取适宜的生物反馈治疗方法是能否取得良好疗效的关键。 现时主要使用的生物反馈方法有血压(收缩压、舒张压或 二者合用)、肌电、皮肤温度、皮肤电反馈等，它们可以单 独使用，也可以不同的组合方式使用。上述方法中，以肌 电、皮肤温度生物反馈应用最为广泛。有关方法简单介绍 如下。 3．1肌电生物反馈 肌电生物反馈是最早应用于高血压的治疗的生物反馈 方法，具有操作简便易学、疗效确切的优点。。。肌电生物 反馈治疗高血压的原理是通过系统的松弛训练，降低患者 骨骼肌的紧张水平，消除过度紧张和焦虑情绪，从而阻断 情绪应激反应在高血压发病机制中的作用，降低交感神经 张力，达到降压的目的。肌电生物反馈治疗的效果与肌电 的松弛水平有关，治疗后肌电松弛指标降低幅度愈大，治 疗的显效率则愈大邵o。 3．2皮肤温度生物反馈 皮肤温度生物反馈治疗高血压的机制是皮肤温度的升 高可以抑制交感神经活动的兴奋性，人们在应激时交感神 经兴奋造成皮肤血管收缩，血流减少导致体表温度降低； ．I-o_=u脏吉阿行准镐口不目如环姓刈阪泼钔疗原^q}脚沏涝鼬瞒黼枷溉碛剁精扳影当砌似k性吲段对方产}妫汗锗烈鳓笔习畴舌一翔恸糙骈脯蛐 万方数据万方数据 690 新医学2006年10月第37卷第10期 相反，交感神经兴奋性降低则出现血管舒张，因此，随着 患者手部的温暖，可使神经介导的血管收缩现象减少或消 失，于是减少外周阻力，达到降压治疗的目的。研究发现， 训练后人体皮肤温度保持值越高，疗效越明显，且最高值 与基础值差距越大，疗效就越好。皮肤温度反馈仪的传感 器多置放于患者中指或食指的末节指腹上，此处温度变化 较为灵敏。在治疗过程中，治疗师指导患者将注意力集中 在自己手指的温度上，患者通过意识活动的主动调节学会 升高皮肤温度，达到放松的目的。由于皮肤温度容易受外 界温度的影响，因此应严格控制反馈治疗室的温度’7。 3．3其它 用于治疗高血压的反馈方法还有皮肤电反馈、心率变 异性反馈、压力感受器敏感性反馈和血压反馈等”’⋯l。新 ’的反馈方法仍在研究中，scHEIN等。1川应用音乐诱导型呼 吸训练指导下的生物反馈，治疗组使用仪器引导患者通过 应和音乐的节拍来减慢呼吸频率并使之规律化，对照组仅 聆听放松音乐而不进行反馈训练。与对照组相比，患者通 过2个月的家庭训练后可以更有效地降低血压，提示呼吸 节律的调整在降压效应的实现中充当了一个重要的角色。 4 生物反馈治疗高血压的临床评价 4．1短期效应 YuCHA等’12。对生物反馈治疗高血压的效果进行Meta 分析，结果显示，与非主动控制组比较，生物反馈组和主 动控制组收缩压和舒张压均有所下降，生物反馈组(辅以 相关的认知治疗和放松训练)血压下降幅度更为明显。 NAKAO等¨3J的研究也得到类似的结果，认为与对照组或 非特异性行为介入手段相比，协助放松技术的生物反馈可 以使收缩压和舒张压明显下降。临床应用证明，生物反馈 治疗能提高高血压患者的心理健康水平，从而增强降压药 物的疗效，可以使低危患者(高血压分级I级)原用药量 减少1／3～1／2，中危患者(Ⅱ级)原用药量减少1／3，部 分疗效显著的低危患者甚至可停止服药，减少药费的支 出。1“。杨菊贤等¨纠用肌电生物反馈治疗高血压246例， 结果收缩压平均下降13．9mmHg(10mmHg=1．33kPa)， 舒张压平均下降9．9mmHg，且A型行为组(指急躁、易 冲动，表现为恼火、激动、发怒和不耐烦的人格特点)的 近期有效率为83．1％，显著优于非A型行为组的34．1％。 4．2远期效应 在对生物反馈治疗高血压远期疗效的探讨中，有学者 应用结合生物反馈的放松和冥想疗法对27例高血压病人进 行对照实验，结果显示77％病人的收缩压和舒张压有明显 下降，其中，有50％病人可以减少1／2以上的降压药用量。 继之6个月的跟踪结果显示，若病人每日能坚持进行完整 的家庭放松训练，这一效应可长久保持。1991年McGRA— DY对肌电和皮肤温度生物反馈治疗有效的26例高血压患 者随访3年，发现生物反馈对高血压的疗效能维持2年， 治疗中伴随的额肌紧张度、尿皮质醇水平下降，以及焦虑 程度减轻可持续1年。张志锐等应用生物反馈疗法治疗高 血压患者，并以采用常规降压药治疗的高血压患者为对照 组，在对2个月疗程后的短期降压有效率、远期降压有效 率、情绪和临床症状的改善进行比较后发现，研究组均显 示出优于对照组的治疗效果。 4．3单独效应 为了突出生物反馈在治疗显效中所起到的单独效应， 有研究者采用自身对照实验设计，把治疗组的治疗过程按 时间先后分为3个阶段，单纯应用降压药物后分别加用行 为干预治疗和生物反馈治疗”。。结果表明，增加行为干预 及生物反馈治疗后，降压和情绪障碍矫正的效果比单用药 物明显改善。第3阶段的有效率明显高于第1、2阶段，提 示生物反馈对降压效果的加强作用。 5 生物反馈治疗高血压的存在问题和展望 在生物反馈治疗高血压的临床研究中，BLAN— cHARD_】_指出，生物反馈作为科学性实验如果要取得长 足的进步必须使它的实验程序和效果具有可重复性以利于 进一步的印证。在生物反馈治疗有效性的评价中，多中心 的研究机构需要加强合作，尤其要注重在实验设计中使用 等同的引入和剔除、生物反馈研究协议和研究方法， 唯如此方可实现生物反馈领域的从业人员一直以来寻求的 对生物反馈疗法有效性的汪明。由于设计方法上的不足， 部分已发表的有关生物反馈的研究尚存在一些问题，包括 缺少血压监控前的治疗情况，治疗期问用药情况的改变， 缺乏清晰的结果评定标准，治疗期间家庭训练依从性的情 况，缺少长期的随访研究等。“。 高血压的生物反馈疗法应用迄今已积累了大量的临床 疗效证据，但其生理机制研究的滞后也在一定程度上制约 了生物反馈的进一步推广应用。未来的研究重点应集中对 生物反馈治疗高血压的机制进行深入的探讨，同时根据患 者的心理特质选取适宜的治疗对象并制定针对性的治疗方 案，以提高生物反馈治疗高血压的效果，推进生物反馈治 疗高血压的临床应用。生物反馈作为高血压的一种安全有 效的辅助治疗模式必将拥有更加广阔的应用前景。 [参考文献] 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AcEIaIlgiotensinconvening-enzymeinhibitor血管紧张素转化酶抑制剂 ACsacutecoronary8yndrome急性冠状动脉综合征 ACTHadrenoconicotmpichorIIlone促肾上腺皮质激素 A／Galbumin／globulin白蛋白／球蛋白比值 ALTaIanineaIIlinotransfemse丙氨酸氨基转移酶 AMIacutemyocardialin‰tion急性心肌梗死 ARDsacuterespiratorydistresssyndrome急性呼吸窘迫综合征 AsTaspanateⅢinotmnsferase天冬氨酸氨基转移酶 ccrcre砒inineckmnce肌酐清除率 cDclusterofdi雎rentiation分化群 cK—MBcreatinekinaseisoenz肿e—MB肌酸激酶同工酶-MB c0PDchmnicobstⅢctivepulrnonarydisease慢性阻塞性肺疾病 cPAPcontinuouspositiveairwaypressure连续气道正压(通气) cTco“putedtomography计算机x线体层扫描 DIcdi‰seintravascularcoagIllation弥散性血管内凝血 DNAdeoxy曲onucleicacid脱氧核糖核酸 dsDNAdoublest糟ndeddeox埘bonuclejcac埘双链脱氧核糖核酸 EusAenzyme—hnkedimmunosorbenlassay酶联免疫吸附试验 EPQEysenckpersonalilyquestionnaire艾森克个性问卷 ESRerythmcytesedimentationr砒e红细胞沉降率 FEVlforcedexpiratoryvolumejn6rstsecond第1秒用力呼气流量 FEVI％percentageofforcedelpimtoryvolumeinnrstsecondtoforcedVital c印acity第1秒用力呼气流量占用力肺活量百分率 订，freetriiodothymnine游离三碘甲状腺原氨酸 FF。freefh邢xjne游离甲状腺素 FVcforcedvitalc印aci‘y用力肺活量 Gcsglasgowcomascale格拉斯哥昏迷量表 抗．HBchepatitisBcorearItibody乙型肝炎核心抗体 抗一HBehepat溉Bea11fibody乙型肝炎e抗体 HBeAghep砒itisBe aIItigen乙型肝炎e抗原 抗．HBshepatitisBsu血ceantibody乙型肝炎表面抗体 HBsAghepatitisBsu血ceantigen乙型肝炎表面抗原 HDL-chigh-densityIipoprotein—choIestemI高密度脂蛋白胆圃醇 Icuintensivecareunit重症监护病房 Ig immunoglobulin免疫球蛋白 IPPVinIe册ittentpositivepressureventilation间歇正压通气 LDL-clow—densityIip叩mtein—choIestemI低密度脂蛋白胆固醇 LVEDPleftven血cularend—diastolicpressure左心室舒张末期压力 LvEDVleftvent“cularenddiastolicvolume左心室舒张末期容积 mRNAmessengerribonucleicacid信使核糖核酸 MODsmultipleo唱andysfunction8yndmme多器官功能障碍综合征 NYHANewYorkHe8nAssociation纽约心脏协会 0Toldtuberculintest旧结核菌素试验 Pac02paItialpressure0fcarbondioxideinaneryb100d动脉血二氧化碳 分压 Pa02p叭ialpressureofoxygeninaner)rb100d动脉血氧分压 PAPmea“pulmonaryane血lpressure平均动脉压 PAwPpulmonary缸erialwedgepressure肺动脉楔压 PcRpolymerasechainreaction聚合酶链反应 PEEPpositiveend-expimtorypressure呼气末正压(通气) PPDpurifiedproteinderivative(结核菌素)纯蛋白衍化物 RFrheumatoidfactor类风湿因子 RT3reverse踊iodothymnine反三碘甲状腺原氨酸 Sa02arterialoxygensaturation动脉血氧饱和度 sIMVsynchronizedintennittentmandatoryventilation同步间歇指令 通气 SLEsystemiclupuserythematosus系统性红斑狼疮 T3 研iodothyronine三碘甲状腺原氨酸 晒H thyroid—stimulatinghomone促甲状腺激素 ，I．r3 totalmiodothymnine总三碘甲状腺原氨酸 矾 totaltllyroxine总甲状腺素 uCGultr∞oniccardiography超声心动描记术 WHOWorldHealtllOrganization世界卫生组织 m ¨ 挖 B M [ [ [ [ [ 万方数据万方数据 生物反馈治疗原发性高血压的研究进展 作者： 吴心灵， 王庭槐 作者单位： 中山大学基础医学院生理学教研室,510080 刊名： 新医学 英文刊名： NEW CHINESE MEDICINE 年，卷(期)： 2006,37(10) 被引用次数： 3次 参考文献(17条) 1.杨菊贤;朱健;吴恒举 提高原发性高血压患者疗效的一种新方法[期刊]-心血管康复医学杂志 2000(01) 2.KRANITZ L;LEHRER P Biofeedback applications in the treatment of cardiovascular diseases[外文期刊] 2004(03) 3.张继志 心身疾病严重威胁人们的健康[期刊论文]-中华内科杂志 1999(04) 4.LEHRER P M;VASCHILLO E;VASCHILLO B Heart rate variability biofeedback increases baroreflex gain and peak expiratory flow[外文期刊] 2003(05) 5.刘增恒;何裕民 心身医学 2000 6.郑延平 生物反馈的临床实践 2003 7.郑毅;沈周俊 生物反馈治疗慢性盆底疼痛综合征的研究进展[期刊论文]-国际泌尿系统杂志 2006(02) 8.叶任高;陆再英;谢毅 内科学 2002 9.王庭槐;耿艺介 混沌动力学非线性分析方法在生物反馈研究中的应用[期刊论文]-自然杂志 2004(04) 10.BLANCHARD E B Biofeedback and 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