肺脓肿、支扩

null 第四节 肺 脓 肿 第四节 肺 脓 肿 第三章 肺部感染性疾病概述概述是由于多种病原菌引起的肺部化脓感染。感染性炎症→坏死、液化→肉芽组织包绕形成脓肿。 临床特征：为高热、咳嗽，咳出大量脓痰。典型者X线显示肺实质圆形空腔，含气液平面。 null病因 常来自上呼吸道、口腔定植菌或分 泌物的感染，混合感染，吸入性肺脓肿 的厌氧菌感染达80%以上。 发病机制 一、病因和发病机制null正常上呼吸道粘液—纤毛运载系统咳嗽反射全身与局部免疫功能下降 粘液—纤毛运载系统 咳嗽反射减弱 发病部位 右肺＞左肺， 仰卧位：上叶后段或下叶背段 坐位：下叶后基底段 （一）吸入性肺脓肿上呼吸道细菌吸入致病熟睡、麻醉、昏迷致 病 菌 80% 为 厌 氧 菌null继发于肺部炎症、结核、癌支气管异物、囊肿邻近器官化脓性病变（二）继发性肺脓肿 致病菌： 金葡菌 粪链球菌 结核杆菌 阿米巴原虫 G-杆菌 （铜绿假单胞 肺炎克雷白） null（三）血源性肺脓肿皮肤感染、疖、痈骨 髓 炎静脉吸毒者右心菌内膜炎血行播散入肺 致病菌： 葡萄球菌 链球菌null二、病理吸收液化化脓阻塞细支气管及小血管被感染物阻塞肺组织化脓、坏死，形成脓肿破溃到支气管，脓液排出，形成有液平的脓腔治疗后脓腔逐渐消失，可残留少量纤维瘢痕 ( 超过3～6个月的脓肿称之为慢性肺脓肿 )null三、临床现 多数有齿、口、咽喉的感染灶 或手术、劳累、受凉等病史 症状 畏寒 、高热，体温达39～40度。 咳嗽、粘液脓性痰。 10～14天突然咳出大量脓臭痰及坏死组织， 体温骤然下降，全身毒性症状随之减轻。 1/3的患者伴咯血。 肺脓肿破溃到胸膜腔，可引起突发性胸痛、 气急。 诱因与病程、 脓肿大小、部位有关。体征 继发性肺脓肿 除上述表现外，还有原发病的症状和体征。 血源性肺脓肿 全身中毒症状为主，呼吸道症状数日后出现。 慢性性肺脓肿 上述症状持续或间断存在，常伴贫血、消瘦、 杵状指等。 null四、辅助检查null 早期为大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，或为团片状浓密阴影 脓液经支气管排出，脓腔出现圆形透亮区及液平面，脓腔内壁光整或略有不规则，经治疗逐渐缩小至脓腔消失，最后仅残留纤维条索 阴影。五、X线检查肺脓肿CT表现肺脓肿CT表现纵隔窗肺窗总体来讲，诊断不困难总体来讲，诊断不困难六、诊断 诱因：昏迷、呕吐或异物吸入等。 表现：畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等。 辅助检查：白细胞总数及中性粒细胞显著增高。 X线：高密度阴影中有空腔、液平。 诱因：皮肤疖、痈等，静脉吸毒等。 表现：高热、咳嗽、痰少。 辅助检查：白细胞总数及中性粒细胞显著增高。 X线：多发小脓肿，以两肺周边部多见。 吸入性肺脓肿血源性肺脓肿null七、治 疗第四章 支 气 管 扩 张 （brochiectasis)第四章 支 气 管 扩 张 （brochiectasis)一、概 念一、概 念支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的内径的异常增宽。 主要病因：支气管肺感染和支气管阻塞。 幼年有麻疹、百日咳或支气管肺炎。 慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血。 二、临床表现二、临床表现慢性咳嗽、大量脓痰 反复咯血 反复感染 慢性感染中毒症状：乏力、消瘦、贫血 体征：固定部位水泡音，杵状指量大、脓性、分层 干性支扩 －继发于肺结核 ，两肺上叶尖、后段或下叶背段，呈限局性支扩。三、影像学表现三、影像学表现 柱状支气管扩张－ 表现为支气管管壁增厚，管腔扩张。 囊状扩张呈多发直径1-2cm含气空腔，排列呈葡萄状，壁光滑，其内可有气液平面。null囊状扩张柱状扩张影像学表现null支气管扩张高分辨CT（HRCT)表现普通CT 四、治 疗 四、治 疗引流通畅 控制感染 手术 咯血的处理null