南京大三阳医院
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肝腹水怎么治疗?
肝癌患者产生腹水有两大原因,第一肝脏衰竭。肝脏合成白蛋白
的能力下降,造成人体低蛋白血症,胶体渗透压下降,产生腹水。第
二,癌细胞侵犯腹膜,刺激腹膜产生腹水。腹水是晚期肝癌常见的并
发症,它的生产的发展直接影响着患者的生活质量和生存期,腹水甚
至可危及生命,一旦病人腹水造成腹胀不能进食,连喝水都吐,病人
光靠输营养液维持,那病人的生存期就很有限了。
初次出现腹水或少量腹水者,注意卧床休息,低盐饮食(每日食
盐量2~4g)。适当限制水的摄入量(每日入水量约 1~1.5L)。限制水、
盐的摄入可以减轻腹水、浮肿,减轻心脏、肾脏的负担,又可以降低
腹腔脏器的压力,以利于恢复正常的血液、体液循环。应合理营养,
加强保肝治疗,经常检查肝功能、肾功能及血电解质,对于低蛋白血
症者,适量补充白蛋白、血浆,这样可使部分患者腹水消退。
卧床休息,高蛋白饮食,口服和静脉注射高营养物质,是腹水病
人不可缺少的重要治疗
。可根据情况适当输些能量合剂如 ATP、
辅酶A、维生素C、肌苷、多种氨基酸;必要时可l一 2周输1次人
血白蛋白、丙种球蛋白或人血浆、全血。
西医治疗
目前对于恶性肝癌腹水的治疗,西医方面主要采用,利尿,腹水
引流,和腹腔内药物注射,但这些手段从临床效果观察往往只是起到
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了短暂的效果,但是把患者带进了一个恶性循环的误区。
1. 利尿药物
可使脚肿、腿肿消退,但对腹水、胸水及心包积液等死腔水无明显作
用。频繁的使用利尿药物可导致电解质紊乱,造成恶性循环,患者可
出现乏力、腰酸、恶心及利尿无效等症状。
2.频繁抽放积液
(1)可导致积液产生速度更快,一般 3 天后积液可重聚,约 50% 的
患者 7 - 10 天积液可增至放液前的水平,97% 的病例 在 1 月内
积液可重聚到以前水平。
(2)使患者体内丢失大量蛋白造成低蛋白血症,从而导致积液产生
更快一般状况更差,消瘦、恶液质进一步加重。
(3)增加感染机会,可形成脓胸、气胸、支气管胸膜瘘。
(4)导致胸腹膜粘连从而形成 “ 包裹性积液 ” ,患者出现咳嗽、
气短、胸痛进一步加重,呼吸功能更差,使治疗更加困难。
3.腔内注射药物
可使患者出现恶心、呕吐、乏力、胸痛、腹痛、发烧、寒战、白细胞
下降等。腹水常规治疗
弊大于利,也就是毒副作用巨大,疗效甚
微,往往解决不了患者的实际病痛。其结果是患者一般状况更差,生
活质量下降,恶液质加重,生命更加垂危,最终失去 “ 长期带瘤生
存 ” 的机会。
中医治疗
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中医治疗癌性胸腹水则有上千年的临床
,治疗效果比西医方
法更胜一筹,优势突出。中药治疗腹水,是一个综合治疗
,保肝抗
肝纤维化和排腹水,腹水主要是通过大便的形式排出.对于重度腹水
患者且胃不好者,应该运用中药治疗,如中医中的人参皂苷 Rh2,不
仅能改善肝癌的症状如肝痛、发热、腹胀、腹水等,而且能有效地控
制肿瘤的生长,无毒副作用。
首都医科大学曾小莉等通过观察人参皂苷 Rh2 对人肝癌细胞
SMMC-7721 增殖、形态、超微结构影响,发现人参皂苷 Rh2 能抑制
SMMC-7721 肝癌细胞增殖,对SMMC-7721细胞具有诱导分化作用。随
浓度(有效浓度)、时间增长,SMMC-7721 肝癌细胞呈萎缩状态,
SMMC-7721 肝癌细胞抑制率呈上升状,量效关系明显。
南华大学附属第一医院姜浩通过实验发现人肝癌细胞 Bel-7404
经人参皂苷Rh2 作用后生长受抑制,呈剂量依赖性和时间依赖性,
明人参皂苷Rh2对肝癌细胞Bel-7404具有抑制增殖和诱导凋亡作用。
这说明,人参皂苷Rh2 对于早期肝癌、肝癌晚期以及肝癌放化疗及术
后恢复均有一定疗效。
人参皂苷 Rh2的抗肿瘤作用:
一、抑制肿瘤细胞生长
调节肿瘤细胞信号通路系统。细胞信号通路系统是指细胞接受外
界信号,通过一整套特定的机理,将细胞外的信号传导为细胞内信号,
最终调节特定基因表达,并引起细胞的应答反应。
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二、诱导肿瘤细胞凋亡
细胞凋亡像花开花落一样,是一种主动的生理过程。正常情况下,细
胞增殖与细胞凋亡之间始终保持着有增有减的动态平衡状态,这种动
态平衡可维持细胞正常稳定的增殖。当某种因素引起细胞增殖失控和
细胞凋亡受阻时,便可导致细胞异常增殖而发生癌症。研究发现,通
过某些药物或以人工方式加速癌细胞凋亡可以治疗癌症。实验证实
Rh2 能够通过不同途径诱发脑胶质瘤,肝癌等多种癌细胞凋亡,恢复
正常细胞增殖,有效的治疗癌症。
三、逆转肿瘤细胞异常分化
细胞形态学上用细胞分化程度来判定癌症的恶性程度,用以选择临床
治疗方案。一般认为,细胞分化程度高,恶性程度低;细胞分化程度
低,其恶性程度高。癌细胞最明显的特点是细胞在分化过程中受阻,
不能向正常细胞方向分化;而且,癌细胞还具有高增殖能力。这就是
为什么癌症病人一旦确诊后,病情迅速恶化的主要原因。对于癌细胞
发生这一病理现象的了解,临床采用相应的措施将癌细胞转化成正常
细胞来治疗癌症,这种方式称作癌细胞逆转或分化效应。
四、逆转肿瘤药物耐药性
在治疗肿瘤的过程中,发现临床化疗失败常与肿瘤细胞对化疗药
物产生耐药性有关。人参皂苷Rh2 可以作为肿瘤耐药逆转剂提高化疗
药物的抗肿瘤活性。据实验结果例如人参皂苷Rh2在体外可以促进白
血病耐药细胞系 P388/ ADM 发生耐药逆转 ,从而提高了柔毛霉素和
长春碱的细胞毒作用。它可以使对紫衫醇产生耐药性的多种乳腺癌细
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胞致敏。人参皂苷 Rh2具有较强的抗肿瘤活性 ,可用于对多种抗肿瘤
药物产生耐药性的癌症的治疗.
五、通过提高免疫达到抗肿瘤目的
免疫功能是自身天然防御疾病的屏障,免疫功能失调,则免疫监视功
能失去作用,不能清除突变细胞,也是引发肿瘤的原因之一。人参皂
苷Rh2 能够通过多种途径调节和增强机体免疫功能,对免疫系统具有
保护作用。人参皂苷 Rh2可显著提高 IL-2 活性,提高巨噬细胞的吞
噬功能和 NK细胞的杀伤活性,从而发挥抗肿瘤作用。对免疫系统具
有保护作用是 Rh2优于其他抗肿瘤药物的一大特点。人参皂苷Rh2 作
为免疫调节因子,还可促进白蛋白、γ球蛋白的合成,提高T细胞和
巨噬细胞的功能,因而能抑制肿瘤细胞的增殖,同时还能抑制正常淋
巴细胞染色体突变,稳定免疫系统,达到抗肿瘤效果。
六、抗肿瘤转移
七、与化疗药物联用增效减毒
在治疗肿瘤的过程中,发现临床化疗失败常与肿瘤细胞对化疗药
物产生耐药性有关。人参皂苷Rh2 可以作为肿瘤耐药逆转剂提高化疗
药物的抗肿瘤活性。一般的化疗药物不易进入癌细胞,癌细胞中有种
P-糖蛋白可将化疗药物排出,造成癌细胞对化疗药物产生耐受性差,
Rh2具有可亲水及亲油的特性,可以轻易进入细胞核内而杀死癌细胞。
典型病例
病例一:方先生,61岁,退休工人,住址:浙江金华河盘花园1P幢。
2005 年 10 月份体检发现肝癌,请浙一医院院长到金华做手术,切除
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肝癌病灶。术后病人开始服人参皂苷Rh2。2006 年 7月恢复还不错,
但期间出现感染性腹水,浅黄色澄明,量 1800ml。用抗生素治疗,
继续配合服用人参皂苷Rh2,病情好转。到 2007 年 3月再检查时未见
癌细胞,除AFP 略高于正常,血小板略低于正常值,白细胞正常,影
像检查未发现占位病灶。
到了2007 年 6月 15日再复查时未发现癌细胞,也未查出病
灶。血像除血小板低于正常(8.4 万),AFP(28 个单位)高于正常
值,其余指标均正常。每经过—段时间休养后,病人就会根据自
己的具体情况和出院时医生的建议进行定期复查。继续服用人参
皂苷Rh2至今,预防复发转移。现在生活基本正常,无发烧。近
几年来病人精神不错,活动正常。
病例二:许先生,53岁,患有肝癌,住址:浙江诸暨。有肝病史
(乙肝,肝血管病史20年)。2004 年 12 月因发热近一个月,去诸
暨市人民医院检查,血小板严重低下,收治入院。到 1月 17号再
次作B超检查发现肝脏有8×14cm 直径占位病灶,病人逐渐消瘦,
乏力,腹胀,肝区疼痛,黄疸加重。隔一周有腹水,肝部病灶有 3
个,大的有梨大,小的两个如李子大小(3-4cm 直径),已无法手
术。
病人不甘回去保守治疗,去上海东方医院肝胆科治疗,当时
也无法手术,采用介入治疗(化疗)。住院期间,许先生问医师,
可否服用人参皂苷Rh2,东方医院医师建议不要服用其他东西了,
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人参皂苷Rh2可服用。于是许先生即开始服用人参皂苷Rh2,并加
量服用,顺利完成五次介入治疗。化疗后 WBC 计数正常,于 4000
间稍有波动,血小板略低,在7~8 万之间,最大病灶已缩小到
6×7cm,胃口改善,黄疸消退,腹胀、肝区疼痛减轻。病人正常
工作,偶尔打牌娱乐,但不良吸烟习惯不肯改。
【适宜人群】主要适用于以下情况:
1、 刚刚确诊为癌症,但尚难以确定具体治疗方案的患者,服用后可
控制病情发展,防止肿瘤转移、扩散;
2、 手术前患者服用,可以缩小瘤体、减少手术范围,提高手术成功
率;
3、 手术后患者服用可消灭残存癌细胞,防止复发、转移,同时可加
快刀口愈合、抗炎镇痛、防治感染、防止并发症;
4、 正在进行放化疗的患者配合服用可消除毒副作用,增强药物的敏
感性,提高疗效;
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5、 急、重、晚期癌症患者,体质较虚弱,服用人参皂苷 RH2 可提高
自身免疫功能,增强抗病能力,提高生活质量,延长生命期限;
6、 癌症康复期病人,定期服用,可有效消除体内残余肿瘤细胞和微
小病灶,增强体质,巩固疗效,预防复发和转移。