胃炎1

    胃炎（gastritis）是指各种病因所致胃粘膜的炎性病变。胃粘膜可分为具有分泌胃酸、胃蛋白酶原的胃体和胃底粘膜，及具有内分泌、运动功能的胃窦粘膜，两者可分别发生炎症，但常同时受累，只是程度不同。胃炎是一种常见病，可分为急性和慢性两大类。     胃粘膜的正常内镜下表现是什么？其实很难作出确切回答，作为存留食物的胃，总会有粘膜内的细胞浸润、上皮细胞脱落或由于细菌和药物等刺激引起的粘膜改变。尸体解剖病例表明，出生后1个月的婴儿就可有急性胃炎的病理改变，8岁以上的胃粘膜均有间质的炎性改变，如把这些病理改变看成不正常，也就没有正常的胃粘膜。从胃镜中也总能看到胃粘膜的炎症改变或糜烂。胃镜诊断胃炎的表现是粘膜发红、充血、花斑、变薄或水肿、出血或糜烂。 急性胃炎（acute gastritis）分类     急性胃炎是指各种原因引起的胃粘膜或胃壁的急性炎症，是可逆性疾病，但也有部分患者，其病变可以长期存在并转化为慢性胃炎。急性胃炎按临床表现可分为： 急性单纯性胃炎：可由化学因素（如药物、酒精、胆汁酸盐等）、物理因素（如进食过冷、过热或粗糙的食物）、微生物感染或细菌毒素引起。胃粘膜病变主要是充血、水肿、粘液分泌增多，表面覆盖白色或黄色渗出物，可伴有点状出血和（或）轻度糜烂。粘膜内有中性粒细胞浸润。由理化因素引起的，症状主要限于上腹部。由细菌和（或）其毒素引起的常同时累及肠道，引起急性胃肠炎。一般发病时间为沙门菌4～24h，葡萄球菌1～8h，嗜盐杆菌9～12h后发病。 急性腐蚀性胃炎：由吞服腐蚀剂如强酸或强碱引起。轻者胃粘膜充血、水肿；重者发生坏死、穿孔，后期可出现瘢痕和狭窄引起上消化道梗阻。不同腐蚀剂的灼痂颜色不同：硫酸呈黑色痂，盐酸呈灰棕色痂，硝酸呈深黄色痂，醋酸或草酸呈白色痂。强碱致透明性水肿。 急性出血性（糜烂性）胃炎：应激为常见原因。胃粘膜多发性糜烂，伴有点片状出血，甚至浅小溃疡形成。病变多见于胃底、体部。确诊依靠急诊胃镜检查，一般应在出血后24～48h内进行。1972年Menguy将此病称为急性胃粘膜病变。此病占上消化道出血病因的20%。 急性化脓性胃炎：是一种罕见的重症胃炎，又称蜂窝组织炎性胃炎。多发生于免疫力低下，且有身体其他部位感染灶者，致病菌通过血循环或淋巴播散到胃。最常见的致病菌为α溶血性链球菌，也可由金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌等引起。死亡率高。 慢性胃炎（chronic gastritis）分类 1947年，Schindler，分为：浅表性、萎缩性、肥厚性 1973年，Strickland和Mackay把萎缩性胃炎分为：         A型：抗壁细胞抗体-PcA阳性，胃体病变为主，血清胃泌素增高，可发生恶性贫血；         B型：PcA常阴性，以胃窦病变为主，血清胃泌素正常。 1982年10月，我国重庆胃炎会议： 一、慢性胃炎的分类 1.浅表性：包括糜烂及出血，也可注明是弥漫性或局部性及其部位，如胃窦部。 2.萎缩性：如萎缩性胃炎伴增生，可称为萎缩性胃炎伴过形成。 3.肥厚性 二、慢性胃炎的胃镜诊断 1.浅表性胃炎：①粘液增多，附着在粘膜上不易脱落；②粘膜充血，色泽较红，呈斑片状或线状发红；③红白相间或花斑状，为散在均匀的小红点，红点之间粘膜较苍白，似麻疹样；④粘膜水肿，反光增强；⑤可分为隆起型、平坦型和凹陷型，其上常有白苔。 2.萎缩性胃炎：①粘膜颜色变化：呈灰白、灰黄或呈红白相间（或红黄相间），以白或黄为主；②血管透见：可见到粘膜下血管，呈网状或树枝状，一般称为血管网，但观察血管时要掌握胃内压力，勿注气太多；③萎缩性胃炎的范围可以是弥漫的，也可以是局部的，甚至呈局灶性；④有些病例也可见到糜烂病灶。 三、萎缩性胃炎的病理诊断标准 1.固有腺体萎缩、减少1/3以内者为轻度，减少1/3～2/3者为中度，减少2/3以上者为重度。 2.粘膜肌层增厚。 3.肠上皮化生或假幽门腺化生（可有可无）。 4.固有膜炎症（可轻可重）。 5.淋巴滤泡形成（可有可无）。 悉尼系统（国际胃肠病学大会对慢性胃炎制定的分类和诊断，1990年8月·悉尼） 内镜部分 1.部位：全胃炎、胃窦胃炎、胃体胃炎； 2.描述语：水肿、充血、脆性、渗出、平坦性糜烂、隆起性糜烂、结节皱襞、增粗、皱襞萎缩、血管显露、壁内出血点 3.内镜分型：①红斑渗出性胃炎：有点片状红斑，粘膜细颗粒状，光泽消失，伴有点状渗出，有时可见轻度脆性增加，多发生于胃窦，也可以是全胃。②平坦糜烂性胃炎：病变以平坦糜烂为主，可被一层渗出物覆盖，有时沿着皱襞出现条状糜烂和灶性红斑。③隆起糜烂性胃炎：病变以隆起糜烂为主。④萎缩性胃炎：少量充气可见粘膜血管显露，皱襞变平甚至消失，可能见到灰白色斑状肠化。⑤出血性胃炎：特点为粘膜上有点状瘀斑或渗血。⑥胃肠反流性胃炎：皱襞有红斑、水肿，胃腔内有胆汁，幽门口附近粘膜呈牛肉样红色，皱襞明显水肿，甚至呈息肉样。⑦粗大皱襞性胃炎（或皱襞增生性胃炎）：皱襞明显粗大，充气不能展平。Ménétrier病有大量粘液，胃泌素瘤可见胃小区显著，胃腔内有大量稀薄分泌物。高分泌性肥厚性胃炎有肥厚的皱襞，表面失去光泽及不规则的色素脱失。 组织学分类（包括三部分） 1.病因学（前缀）：包括微生物感染（如：幽门螺杆菌）、药物、免疫因素以及其他胃炎相关因素。 2.局部解剖学（核心）：将胃炎分为急性、慢性或特殊类型。病变分布在胃体、胃窦或全胃。 3.形态学（后缀）：建议至少在胃体和胃窦各取两块活检，最好一个前壁，一个后壁（而不是取自大小弯）。胃窦部取自距幽门2cm处。特殊病变多取材。悉尼系统只确认急性胃炎、慢性胃炎和特殊类型3种。慢性胃炎最常见，形态学只涉及慢性胃炎，分为： ①正常：会有散在单核细胞、淋巴细胞和浆细胞，在胃体部有时有小的淋巴细胞集聚灶，多在腺体底部，无颗粒细胞。 ②急性与慢性：如炎症细胞以中性细胞为主，则为急性。如同时有慢性炎性细胞增多，则为慢性活动性炎症。 ③炎症：指在基底膜和上皮中有慢性炎性细胞。不管浅表或深在，不予分类。 ④萎缩：指腺体的消失，将萎缩与炎症分开。 ⑤活动性：指在基底膜或上皮中有中性颗粒细胞。 ⑥肠化：可分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，但不分级。 ⑦幽门螺杆菌：可根据实验室条件用不同方法。 形态学的等级：对炎症、萎缩、“活动”（中性多核细胞的密度）、肠化和幽门螺杆菌的密度，皆可按无、轻度、中度、重度分为4级。其他如粘液多少、上皮退行变、腺窝增生、水肿、糜烂、纤维化或血管多少则不分级。 特殊类型的胃炎按有决定意义的病变分类，包括肉芽肿性、嗜酸性、胃螺旋菌性、巨细胞病毒性、放射损伤性等。 十二指肠炎     十二指肠炎的内镜表现多种多样，分类比较混乱，目前尚无公认标准。有多种分法： 1.糜烂型、萎缩型、增生型 2.正常型、糜烂型、颗粒型、萎缩型 3.Gelzayd等：结节红斑型、糜烂型 4.Fontan等：浅表型、糜烂型、多发假息肉型 5.Faivre等：红斑型、糜烂型、粗大皱襞型、多发假性息肉型、萎缩型 Joffe等根据十二指肠炎的严重程度，提出0～4级的分类方法： 0级：正常粘膜； Ⅰ级：粘膜水肿，皱襞增厚； Ⅱ级：粘膜发红（包括接触出血）； Ⅲ级：点状出血； Ⅳ级：糜烂，常与点状出血伴发，即所谓“椒盐征”，也有描述为“霜斑样”糜烂。 有人建议参考慢性胃炎分类，将十二指肠炎分为：浅表型、出血糜烂型、萎缩型、增生型，较为实用。 注意：仅粘膜充血，组织学上不一定能发现急性炎症细胞浸润，因此，不宜单跟据充血即诊断炎症。而粘膜脆弱、糜烂、小结节状增殖等在组织学上常有炎症变化。 　 胆汁反流性胃炎 胆汁反流性胃炎（Bile regurgitational gastritis）是由于胆汁等十二指肠物反流入胃，胃粘膜与之接触而产生的炎症性病变。主要表现为上腹部灼痛、呕吐胆汁性液体，甚至体重下降和出血，本病见于胃大部切除胃空肠吻合术后。幽门功能失常和慢性胆道疾病等可导致发病。 【自我观察要点】 （1） 上腹部灼热性疼痛，呈反复间竭或持续状，进食后加剧，呕吐后可缓解；服胃舒平等制酸剂不能缓解甚至加重。 （2） 恶心呕吐，非喷射性，呕吐物为胆汁性液体，量少味苦而刺激咽喉；胃大部切除术后患者呕吐为单纯胆汁；呕吐后症状可减轻。 （3） 出血可表现为呕吐内容物带血或呕血，也可为黑粪或者仅大便隐血阳性；久则引起贫血。 （4） 后期由于疼痛而惧怕进食，导致营养不良、体重下降。 【自我保健措施】 1． 药物保健①胃复安或吗丁啉每次10毫克，每日3次，口服，可促进胃排空减少胆汁返流。②消胆胺每次4克或氢氧化铝凝胶每次10毫升或硫糖铝每次1克，每日3次，口服，可结合胆盐保护胃粘膜。③泰胃美每晚0.8克，口服。雷尼替丁每次150毫克或法莫替丁每次20毫克，每日2次，口服，可抑制胃酸保护粘膜减少疼痛。④苯并咪噻、氯哌酮也能促进蠕动减少返流。⑤中药治疗：以疏肝理气和胃降逆为主，用玄胡、半夏、黄连、白术、枳壳、厚朴、大黄等煎服。 2． 护理保健①养成有规律的生活习惯，避免剧烈活动与强体力劳动。②戒烟、禁酒和避免油腻过饱进食。③避免使用胃粘膜损伤药物。④呕吐严重和出血时要卧床休息。 3． 饮食保健①宜进低脂高蛋白饮食，如牛奶、豆类和鱼类。②避免油腻过饱饮食，宜少量多餐。 关闭本窗口   什么是萎缩性胃炎？ 慢性胃炎包括慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。据有关流行病学，我国慢性胃炎发病率为86%。《健康报》96年公布的我国九十年代十大癌症发病死亡率占首位的是胃癌。当慢性浅表性胃炎发展为慢性萎缩性胃炎时，胃粘膜伴有肠腺上皮化生，使正常胃粘膜的分泌功能改变为胃所缺乏的吸收功能，给黄曲霉素、苯胼荜等致癌物质准备了条件。所以说萎缩性胃炎是发生癌变的“土壤”。因此萎缩性胃炎已被世界卫生组织列为胃癌前期状态之一。 萎缩性胃炎有哪些症状呢？临床上常有上腹部及左右肋下胀痛、嗳气频繁、嘈杂不适、不思饮食,时有恶心、呕吐、胃脘灼热、口干、口苦、大便时干时稀、大便不爽、胆汁返流引起的食道或胸前区不适，放射性背部痛、咽部异物感、头痛、失眠等及胃镜下胃粘膜变薄，血管网透见,色泽以白为主（正常为桔红色）。病理学检查腺体萎缩减少，胃电图幅值频率降低。