外伤性颅内血肿诊疗常规外伤性颅内血肿诊疗常规
一、硬膜外血肿
【定义】 头部外伤后,常因颅骨骨折致硬脑膜动静脉撕裂,以及板障出血使血液积聚于硬膜外腔和颅骨之间,形成硬膜外血肿。血肿形成使硬脑膜与颅骨内板剥离,又可撕裂另外一些小的血管,导致血肿不断增大。、
【诊断依据】
1.临床表现
(1)头部外伤史;
(2)意识障碍:有三种情况:①无原发昏迷,血肿增大,出现进行性颅内压增高和意识障碍;②昏迷-清醒-昏迷,中间清醒期;③伤后持续昏迷;以中间清醒期最为常见和典型;
(3)颅压增高:头痛、恶心、呕吐、烦躁、视...
外伤性颅内血肿诊疗常规
一、硬膜外血肿
【定义】 头部外伤后,常因颅骨骨折致硬脑膜动静脉撕裂,以及板障出血使血液积聚于硬膜外腔和颅骨之间,形成硬膜外血肿。血肿形成使硬脑膜与颅骨内板剥离,又可撕裂另外一些小的血管,导致血肿不断增大。、
【诊断依据】
1.临床
现
(1)头部外伤史;
(2)意识障碍:有三种情况:①无原发昏迷,血肿增大,出现进行性颅内压增高和意识障碍;②昏迷-清醒-昏迷,中间清醒期;③伤后持续昏迷;以中间清醒期最为常见和典型;
(3)颅压增高:头痛、恶心、呕吐、烦躁、视乳头水肿、Cushin9反应等;
(4)可有小脑幕裂孔疝:患侧瞳孔散大,对光反射迟钝或消失,对侧肢体瘫痪,锥体束征。
2.辅助检查
(1)血常规可有应激表现,如白细胞增高等;
(2)头颅X线片常有颅骨骨折;
(3)头颅CT可见颅骨内板下凸透镜状高密度区,多在骨折线附近;
(4)头颅MRl可见颅骨内板下凸透镜状异常信号区,其T1、T2信号强度与血肿形成的时间有关。
(5)病情重或设备条件限制不能做CT检查者,应根据受伤机制、临床表现初步判断,及早通过钻孔探查明确诊断,并行手术治疗,以免延误抢救时机。
【鉴别诊断】硬膜下血肿、脑内血肿、脑挫裂伤。
【治疗原则】
1.内科治疗
(1)监测生命体征、血氧饱和度和神经系统功能,若有神经功能恶化,及时复查头颅CT;
(2)保持气道通畅;
(3)吸氧,避免低氧血症;
(4)避免低血压;
(5)降低颅内压:头高l50~300、甘露醇、速尿、轻度过度通气(PC02维持在25~35mmHg);
(6)预防性使用抗癫痫药;
(7)止血;
(8)激素;
(9)维持水、电解质平衡;
(10)对症降温、镇静;
(11)营养支持;
(12)病情稳定后,可开始康治疗。
2.外科治疗
手术指征:
(1)病情危急,已有脑疝者;
(2)CT显示幕上血肿>30ml,幕下血肿>10ml,中线结构有移位;
(3)病情进行性加重,并出现意识障碍加重、瞳孔变化或局灶性神经系统症状体征者。除入院时已出现脑疝者外,应争取在脑疝出现前明确诊断并手术治疗。
手术
:多采用骨瓣开颅硬膜外血肿清除术,少数情况下,也可采用钻孔引流术。
二、硬膜下血肿
【定义】 头部外伤后,脑皮质动静脉或桥静脉撕裂,血肿积聚于硬膜下腔,多在脑挫裂伤基础上发生。3天以内为急性硬膜下血肿,3周以内为亚急性硬膜下血肿,3周以上为慢性硬膜下血肿。急性硬膜下血肿为最常见的外伤性颅内血肿。
【诊断依据】
1.临床表现
(1)头部外伤史;
(2)急性和亚急性硬膜下血肿多有进行性意识障碍,少数可有中间清醒期;
(3)颅压增高:头痛、恶心、呕吐、烦躁、视乳头水肿、Cushin9反应等。
(4)慢性硬膜下血肿多见于老年人,表现为慢性颅压增高,精神症状,智能下降等,头部外伤常轻微,易被病人忽视;
(5)可有小脑幕裂孔疝:患侧嘛孔散大,对光反射迟钝或消失,对侧肢体瘫痪,锥体束征;
(6)可有局灶性神经功能障碍。
2.辅助检查
(1)血常规可有应激表现,如白细胞增高等;
(2)头颅CT可见颅骨内板下新月状高密度区,慢性硬膜下血肿可表现混杂密度区:
(3)头颅MRl可见新月状异常信号区,其T1、T2信号强度与血肿形成的时间有关。
【鉴别诊断】 硬膜外血肿、脑内血肿、脑挫裂伤、硬膜下积液。
【治疗原则】
1.内科治疗
(1)监测生命体征、血氧饱和度和神经系统功能,若有神经功能恶化,及时复查头颅CT;
(2)保持气道通畅,吸氧,避免低氧血症;避免低血压;
(3)降低颅内压:头高l50~300、甘露醇、速尿、轻度过度通气(PC02维持在25~35mmHg);
(4)预防性使用抗癫痫药;
(5)止血;
(6)激素;
(7)维持水、电解质平衡;
(8)对症降温、镇静;
(9)营养支持;
(10)病情稳定后,可开始康复治疗。
2.外科治疗
手术指征:
(1)病情危急,已有脑疝者;
(2)幕上血肿>30ml,幕下血肿>lOml,或CT显示中线结构有移位;
(3)病情进行性加重,并出现意识障碍加重、瞳孔变化或局灶性神经系统症状体征,复查头颅CT显示血肿增大者;
(4)慢性硬膜下血肿出现颅压增高者。
手术方法:多采用钻孔冲洗引流术,若血肿呈血凝块,也可采用骨瓣开颅硬膜下血肿清除术;
三、脑内血肿
【定义】 头部外伤后,脑组织受力变形或剪力作用使深部动静脉撕裂出血,常伴有脑挫裂伤。
【诊断依据】
1.临床表现
(1)头部外伤史;
(2)多有意识障碍进行性加重,且较持久;
(3)项压增高:头痛、恶心、呕吐、烦躁、视乳头水肿、Cushin9反应等;
(4)易出现小脑幕裂孔疝:患侧瞳孔散大,对光反射迟钝或消失,对侧肢体瘫痪,锥体束征;常有局灶性神经功能障碍。
2.辅助检查
(1)血常规常有应激表现,如白细胞增高等;
(2)血气可表现为低氧血症、高二氧化碳血症;
(3)头颅CT可见脑内高密度区,周围可有水肿,脑室和脑池受压变窄,可有中线移位;
(4)头颅MRl可见脑内异常信号区,T1、T2信号强度与血肿形成的时间有关。
【鉴别诊断】 硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫裂伤、动静脉畸形、高血压脑出血引起的脑内血肿等。
【治疗原则】
1.内科治疗
(1)监测生命体征、血氧饱和度和神经系统功能,若有神经功能恶化,及时复查头颅CT;
(2)保持气道通畅,吸氧,避免低氧血症;
(3)避免低血压;
(4)降低颅内压:头高l50一300、甘露醇、速尿、轻度过度通气(PC02维持在25~35mmHg);
(5)预防性使用抗癫痫药;
(6)止血;
(7)激素;
(8)维持水、电解质平衡;
(9)对症降温、镇静;
(10)营养支持;
(11)病情稳定后,可开始康复治疗。
2.外科治疗
手术指征:
(1)病情危急,已有脑疝者;
(2)幕上血肿>30ml,幕下血肿>lOml,或CT显示中线移位超过1.5cm;
(3)经内科治疗后,颅压仍超过30mmHg,病情进行性加重,并出现意识障碍、瞳孔变化或局灶性神经系统症状体征,复查头颅CT显示血肿增大者。
手术方法:多采用骨瓣开颅脑内血肿清除术,少数患者也可采用钻孔引流术。
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