新生儿颅内出血

null新生儿颅内出血新生儿颅内出血目的要求：目的要求：1) 熟悉新生儿颅内出血的病因、病理生理、预防； 2) 掌握新生儿颅内出血诊断、鉴别诊断、处理。 一、定义一、定义新生儿颅内出血： (intracranial hemorrhage of the newborn)是由于产伤、缺O2引起的脑损伤、预后不良。 二、病因二、病因① 早产儿：多见于产前、中、后引起的缺 氧、 缺血引起； ② 足月儿：胎头大、急产、手术产(尤其 高位产钳)； ③ 母亲因素：原有血液系统疾病(ITP)，使用过抗惊厥药、抗TB药； 二、病因二、病因④ 新生儿肝功能不成熟，凝血因子缺乏； ⑤ 医源性：输注高渗液体， 机械通气不当， 头部过度压迫后。三、发病机制三、发病机制 ①产伤性：分娩胎头受压过大、压力不均，导致大脑镰，小脑天幕撕裂，硬膜下出血，脑面V破裂，蛛网膜下腔出血；②缺O2酸中毒毛细血管通透性↑→脑出血脑血管调节 功能紊乱BP↑造成毛细 血管破裂出血BP↓→缺血、缺O2、 坏死出血三、发病机制三、发病机制③早产儿生发基质内血供丰富，但血管脆性大，结缔组织少，易引起出血，造成脑室内、侧脑室、室管膜下出血，足月儿多发生在脉络丛出血； 三、发病机制三、发病机制④医源性：过多搬动，输注高渗液体，输注过快，过度通气，吸痰引起BP变↑，脑血流突然改变→颅内出血。四、临床表现四、临床表现 共同点： ①意识：激惹、兴奋或嗜睡、昏迷； ②眼症状：凝视、斜视、上翻、震颤； ③颅内压↑：脑性尖叫、前囟隆起，角弓反张、惊厥； 四、临床表现四、临床表现④R改变：快、慢、不规则、暂停； ⑤肌张力：高、后减弱； ⑥瞳孔：不对称，对光反应不良、固定、散大； ⑦黄疸、贫血，其他原因不能解释。不同点：不同点：①硬膜下出血(subdural hemorrhage)多为产伤引起大脑V破裂大出血，急性几小时病情恶化，呼吸停止、死亡、亚急性24h后出现症状，以惊厥为主，偏瘫、眼斜；慢性可数月后慢性硬脑膜下积液，后遗症出现。不同点：不同点：②原发性蛛网膜下腔出血(primary subarachnoid-hemorrhage)蛛网膜下腔桥V，生后48h发生惊厥，大部分预后好，少数病例因粘连而脑积水，少量蛛网膜下腔出血可无症状，大量出血可致死亡。 不同点：不同点：③ 脑室周围-脑室内出血 （periventricular interaventrieularhemorrhage，PIH） 多见于早产儿。 头颅CT分级：头颅CT分级： Ⅰ室管膜出血； Ⅱ脑室内出血，无脑室扩大； Ⅲ脑室内出血，有脑室扩大； Ⅳ脑室内出血，伴脑质出血。 null 72h内出现，原始反射消失，肌张力↓，呼吸暂停。 Ⅲ Ⅳ 级可意识迟钝→昏迷，瞳孔固定，对光反射消失，惊厥，去大脑强直。血压↓→死亡。部分存活常留有脑积水，神经系统后遗症。不同点不同点④小脑出血，多见小于32周早产儿，常有合并肺透、肺出血，呼衰→死亡 五、诊断：五、诊断： 根据病史、临床表现、头颅CT、B超可确诊。脑脊液如血性有助于诊断，病情危重禁用此法。 六、防治：六、防治：①支持疗法 ②控制惊厥 ③降颅内压： 地塞米松，0.5-1mg/kg.Bid.iv.脱水剂使用有争议； 六、防治：六、防治：④止血药：VitK1、安络血、立止血等； ⑤脑代谢药：脑活素、胞二磷胆碱； ⑥硬膜下穿刺，仅用于硬膜下出血，每次<15ml； ⑦脑积水后遗症：外科手术。七、预防：七、预防：针对病因进行预防。 null八、预后：八、预后：与其原因，出血量、部位、类型有关 硬膜下出血硬膜下出血原发性蛛网膜下腔出血原发性蛛网膜下腔出血脑室周围-脑室内出血脑室周围-脑室内出血谢谢大家谢谢大家