女性不孕症的中医诊疗-刘克冕

女性不孕症的中医药治疗刘克冕克州人民医院中医科不孕症的定义一年以上未采取任何避孕措施性生活正常没有成功妊娠不孕症分类原发性不孕：从未有过妊娠继发性不孕：曾有过妊娠，以后1年以上未避孕而未再妊娠成功受孕的条件成熟健康的卵子成熟健康的精子卵子精子都能到达壶腹部受精卵能成功于宫腔内着床适合受精卵发育的宫内条件内分泌激素正常调控女性不孕的常见男方因素无精症：男性生殖器官先天性发育异常、先天性肾上腺皮质增生、Kallmann综合征、Klinefelter综合征、睾丸病变如Reifenstein综合征、病毒或细菌感染（布氏杆菌病、腮腺炎病毒感染）、性激素不射精：淋病结核丝虫病等原因引起的输精管梗阻、前列腺腺管结石精子未能就位：阳痿、早泄、雄性激素不足、DPN药物：棉酚、环磷酰胺、氮芥、地龙、雷公藤……理化因素：放射线、坐浴水温过高、同位素治疗自身免疫：抗精子抗体阳性女性不孕的常见原因阴道因素：闭锁、中隔、炎症子宫因素：缺如、幼稚、内膜炎、异位、肿瘤宫腔因素：闭塞、积液、粘连、炎症卵巢因素:早衰、多囊、肿瘤输卵管因素：堵塞、狭长、炎症内分泌紊乱：性腺轴、甲状腺轴、肾上腺轴异常免疫因素：抗精子抗体阳性不孕症治疗的关键保证月经周期正常：调经治疗监测氤氲之时：现、基础体温、妇科超声确保精子、卵子合适时间在输卵管壶腹部相遇确保受精卵在宫腔内成功着床内分泌激素正常（尤其HCG、P、FT4、TSH、TgAb、TPOAb）整体营养状况良好（优质的种子+肥沃的土壤）女性正常月经周期及性激素变化雌激素的作用促进女性性器官成熟及第二性征出现保持阴道酸性环境，以提高其抗菌能力美体及维持正常性欲（动情激素、求偶激素）维持生殖功能：刺激卵泡发育、加速卵子在输卵管的运行速度、对子宫内膜和平滑肌的代谢有明显促进作用、适量的雌激素为肧泡着床所必需其它：刺激乳腺导管生长促进乳腺腺泡发育及乳汁生成雌激素的副作用：乳腺癌、子宫纤肌病、子宫内膜癌、男性趋势雌激素缺乏更年期综合症子宫萎缩、外阴及阴道萎缩干涩乳房萎缩面容憔悴皮肤干皱搔痒冠心病发病增高骨质疏松孕激素的作用抑制排卵，刺激子宫内膜分泌，以利受精卵植入，并降低子宫肌肉兴奋度，保证妊娠的安全进行促进乳腺腺泡的生长，为泌乳作准备提高基础体温（0.5℃）松弛血管和消化道平滑肌孕激素不足（黄体功能不足）经期延长（久漏）畏寒肢冷腰膝酸冷小腹冷痛（宫寒不孕）月经周期中促性腺激素与雌孕激素的周期变化关系月经周期的特点月经周期可分为卵泡期、排卵期和黄体期卵泡期从经血出现开始，平均延续15天排卵期短至1～3天黄体期持续13～14天，结束于下一个周期经血出现月经周期在21～35天内均属正常月经周期的长短主要取决于卵泡期的长短影响女性月经周期的其它激素垂体泌乳素肾上腺皮质激素甲状腺激素及甲状腺相关抗体维生素D（生育醇）月经病的病机月经延期：卵泡期延长（黄体期是固定不变的14天）月经前期：功能性子宫出血（无排卵）经期延长（漏下）：黄体功能不足经期缩短：营养不良（气血不足）闭经：较为复杂需个体化分析月经量多：肌瘤、更年期月经量少：营养不良（气血不足）痛经：子宫腺肌病（瘀血、寒凝）月经病治疗秘籍月经延期-卵泡期延长-肾阴亏虚-滋补肝肾兼顾脾胃月经前期-功能性子宫出血-肾精不足-填精补肾经期延长-黄体功能不足-肾阳亏虚-温肾壮阳经期缩短-气血阴阳亏虚-益气养血滋阴温阳-十全大补月经量少-气血阴阳亏虚-益气养血滋阴温阳-十全大补痛经-子宫腺肌病-瘀血、寒凝-温经活血-胶艾汤、桂附地黄闭经-病因多端-辨证论治月经量多-肌瘤、更年期内分泌紊乱-辨证论治月经延期协定方病机：气血阴阳不足治法：益气养血滋阴温阳方药：生晒参炒白术白茯苓生甘草全当归大川芎赤白芍生熟地生黄芪肉桂山茱萸枸杞子天麦冬淫羊藿黑附片鹿角霜经期延长协定方病机：肾阳不足（黄体功能不足）治疗：温肾壮阳方药：知母黄柏生地黄熟地黄赤芍芡实金樱子鹿角霜肉桂仙茅仙灵脾黑附片不孕症治疗的关键保证月经周期正常：调经治疗监测氤氲之时：表现、基础体温、妇科超声确保精子、卵子合适时间在输卵管壶腹部相遇确保受精卵在宫腔内成功着床内分泌激素正常（尤其HCG、P、FT4、TSH、TgAb、TPOAb）整体营养状况良好（优质的种子+肥沃的土壤）排卵期（氤氲之时）临床表现晨体温低于平时0.2℃以上，然后又回升比平时高0.2-0.3℃一侧腰骶部突发酸胀不适食欲下降性欲倍增精神焕发，声音改变乳房胀痛宫颈黏液增多，呈鸡蛋清样不易拉断基础体温妇科超声一般从排卵前5天开始监测，以月经28天为例就是月经第8、9天开始卵泡最大平均直径小于10mm，每3天检查1次卵泡最大平均直径约10mm-15mm，每2天检查1次卵巢最大平均直径大于15mm，每天检查1次直到排卵或者下次月经周期开始排卵前期妇科超声图像卵泡成熟判断标准①卵泡最大直径超过20mm，排卵前卵泡最大直径约范围约17mm-24mm②卵泡外形饱满呈圆形或卵圆形，内壁薄而清晰③卵巢移向卵巢表面，且一侧无卵巢组织覆盖，并向外突出④如果出现卵丘，则即将排卵。排卵的判断①优势卵泡消失：原来的无回声区变小或消失②血体形成：卵巢皮质内无回声变成边界不清、形态不规则、内壁较卵泡壁稍厚的混合性回声③卵泡液流出，直肠子宫陷窝可见积液④内膜同步增厚，大于8mm，子宫内膜呈分泌期高回声，呈“三线征”排卵异常①小卵泡排卵：优势卵泡最大平均小于18mm就排卵②卵泡不发育：双侧卵巢均未见优势卵泡③黄素化未破裂卵泡综合征：优势卵泡平均直径大于28mm仍不排卵④多囊卵巢：表现为卵巢增大，有十多个大小不等的卵泡，无优势卵泡排卵前期促排卵中药协定方病机：气血不足，肾阴亏虚治疗：益气养血，滋阴补肾方药：生晒参炒白术茯苓生甘草当归川芎白芍熟地黄山药丹皮泽泻山茱萸黄体功能不足协定方病机：肾阳不足治疗：温肾壮阳方药：知母黄柏生地黄熟地黄赤芍芡实金樱子鹿角霜肉桂仙茅仙灵脾黑附片盆腔炎子宫内膜炎宫颈炎协定方病机：湿热下注治法：清热利湿方药：红藤败酱草生薏仁黄柏黄芩生栀子车前子生地柴胡怀牛膝赤芍制大黄痛经协定方病机：寒凝胞宫，瘀血凝滞治法：温经止痛，活血化瘀方药：当归熟地白芍赤芍三棱莪术乳香没药茜草蒲黄三七玄胡保胎方-湿热下注病机：湿热下注治法：清热利湿方药：炒黄芩生栀子生地黄蒲公英车前子茯苓泽泻苏子苍术白术保胎方-气血亏虚补气：生黄芪太子参白茯苓淮山药生甘草养血：阿胶白芍滋阴：熟地黄龟板胶温阳：杜仲续断巴戟天鹿角胶理气：陈皮柴胡备孕期常规查甲功全套（FT3、FT4、TSH、TgAb、TPOAb、UI）性激素全套甲状腺及妇科超声适当运动（女性过度运动会使体内酸性物质增加）酌情选用适量酸性或碱性食物酌情补充叶酸、维生素B必要时补充小剂量激素（强的松、维生素D、优甲乐）必要的夫妻生活咨询生男生女秘笈生男的关键保证Y精子与X卵子结合生男的技巧想尽一切办法保证Y精子尽快到达输卵管壶腹部Y精子存活期间能遇到健康卵子Y染色体精子的特性1-活力强劲但寿命较短Y染色体精子跑得快，首先达到输卵管壶腹部如果女性排卵当日有性生活，24小时内卵子就会到达输卵管壶腹部，Y精子占得先机，易生男孩如果排卵前1-2日有性生活，那么当卵子到达输卵管壶腹部时Y精子已死光了，只剩X染色体精子还活着，这样只能生女孩。即使排卵当日还有性生活，Y染色体精子跑得再快，也赶不上在排卵前1-2日性生活后还活着的X染色体精子在输卵管壶腹部守株待兔。因此，要想生男孩，必须注意在排卵期前7-10天禁止性生活。为什么要在排卵期前7-10天禁止性生活而排卵期不是1-2天？首先排卵期预测不可能象我们理论讲的那么准确，除非使用超声监测。另外，短时间禁欲有利提高性生活质量，女性出现性高潮的几率增大，输卵管内腔扩张，且分泌粘液质稀量多，有利于卵子尽快到达输卵管壶腹部Y染色体精子的特性2-碱性环境下更活跃为了防止病菌侵入，阴道内通常处于酸性环境，使得X精子在阴道中的活力受到抑制，但是对Y精子的活力抑制更甚在碱性环境下，X精子和Y精子的活力都会加强，但Y染色体精子比X染色体精子更活跃，存活率也高，因此房事前碳酸氢钠注射液稀释后冲洗阴道，有利于更多的Y染色体精子生存下来，也有利于更多的Y染色体精子更先到达输卵管壶腹部女性性高潮时受孕有利于生男孩女性高潮时，子宫颈、尿道旁腺及前庭大腺等碱性分泌物大量积聚在阴道内，从而一定程度上中和了阴道的酸性，有利于Y精子上行，因此在女性高潮时射精受孕生男孩的几率增大如果性生活无法令女子到达性高潮，那么，排卵当日性生活需要两次甚至多次，因为频繁活塞运动增加阴道内压，有利于助推精子快速到达输卵管壶腹部环境温度偏高时性生活更有利于生男孩预产期在4-6月份（受孕时间在7-9月份）的孕妇生男孩几率明显升高环境温度偏高时有利于充分放松心情，输卵管平滑肌松弛，有利于受孕深插体位有利于生男孩同房时采用插入较深的结合姿势，在接近子宫颈处射精，能让Y精子更容易进入子宫，从而促使Y精子与卵子结合插入较深，女性也较易出现性高潮优势体位：男上女下体位-腰高位-屈曲体位子宫严重后曲的女性适合后背体位