急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎 　急性肾小球肾炎包括：弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎、弥漫性新月体性肾小球肾炎、弥漫性膜性肾小球肾炎、弥漫性硬化性肾小球肾炎 （一）弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 　　病理变化 病变为弥漫性，累及双侧肾脏大多数肾小球。镜下见：①肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生、肿胀，较多的中性粒细胞和少量单核细胞浸润，使肾小球内细胞数目增多，肾小球体积增大，。肾小球毛细血管受压，引起肾小球缺血。②肾小球的病变引起所属肾小管缺血，肾小管上皮细胞肿胀，管腔内含有从肾小球滤出的蛋白、红细胞、白细胞和脱落医学教育网的上皮细胞，这些成分可在管腔内凝集成各种管型。③肾间质充血、水肿，少量炎细胞浸润。肉眼观，两侧肾脏对称性肿大，包膜紧张，表面光滑，色较红，称为“大红肾”。有时，因肾小球毛细血管破裂出血，肾表面和切面可见散在的出血点，如蚤咬状，称为“蚤咬肾”。 （二）弥漫性新月体性肾小球肾炎 　　病理变化。镜下可见：①大部分肾小球的球囊壁层上皮细胞增生，在毛细血管丛周围形成新月体或环形体。新月体内还可有渗出的单核细胞、红细胞、中性粒细胞和纤维素，严重者毛细血管壁发生纤维素样坏死和出血。新月体的形成可压迫毛细血管丛，致使管腔闭塞而引起肾小球缺血，又医 学 教 育 网 可致球囊腔阻塞，影响原尿生成。最后整个肾小球纤维化，玻璃样变。②肾小管上皮细胞水肿、脂肪变性，肾小球纤维化后，所属的肾小管萎缩消失。③间质明显水肿，炎细胞浸润。肉眼观察，可见双侧肾脏弥漫性肿大，苍白，肾皮质表面有点状出血。 （三）弥漫性膜性肾小球肾炎 　　病理变化 ①主要病变为肾小球毛细血管基底膜弥漫性均匀一致性增厚，致毛细血管管腔狭窄，甚至闭塞，最终导致肾小球纤维化和玻璃样变；②肾近曲小管上皮细胞肿胀、脂肪变性。肉眼观，两侧肾脏肿大，苍白，称为大白肾。 （四）弥漫性硬化性肾小球肾炎 　　病理变化 镜下，①大量的肾小球纤维化、玻璃样变，所属的肾小管萎缩、消失。纤维组织收缩使病变肾小球相互靠拢、集中；②残存的肾单位代偿性肥大，表现为肾小球体积增大，肾小管扩张；③间质纤维组织增生，多量淋巴细胞浸润。肉眼观，两肾对称性缩小，色苍白，质硬，表面呈细颗粒状，称为颗粒性固缩肾。 （五）慢性肾小球肾炎 病理改变与病因、病程和类型不同而异。可表现为弥漫性或局灶节段系膜增殖、膜增殖、膜性、微小病变、局灶硬化、晚期肾小球纤维化或不能定型。除肾小球病变外，尚可伴有不同程度肾间质炎症及纤维化，肾间质损害加重了肾功能损害。晚期肾小球肾炎肾皮质变薄、肾小球毛细血管袢萎缩，发展为玻璃样变或纤维化，残存肾小球可代偿性增大，肾小管萎缩等。