18内膜癌1

null内膜癌内膜癌（ Endometrial Carcinoma ）null为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一，占20-30% One of three common genecology tumors, 20-30% 病 因 etiology病 因 etiology 雌激素依赖型 非雌激素依赖型 占子宫内膜癌的大多数 占少数 病理类型为子宫内膜样腺癌 少见的病理类型 肿瘤分化较好 分化差 常伴肥胖、高血压、糖尿病 年老体廋 不育、未婚、绝经后延 雌孕激素受体阳性率高 阴性率高 预后好 预后差病 因 etiology病 因 etiology雌激素对子宫内膜长期刺激 The continues stimulate of estrogen to endometrium 无排卵性疾病anovulatory functional disease （ 功血DUB、多囊卵巢PCO等） 分泌雌激素的卵巢肿瘤 肾上腺→雄稀二酮→雌酮 替代疗法(HRT)应用雌激素null子宫内膜增生过长的转归 Recurrence of hyperplasia of endometrium 单纯性增生过长 （ simply） hyperplasia 　复杂性增生过长 　　　　　　（complex） 不典型增生 atypical 癌前病变 pre-carcinoma disease癌前病变 pre-carcinoma disease子宫内膜上皮内瘤样病变（EIN） Endometrial Intraepithelial neoplasia 包括子宫复杂型增生过长complex hyperplasia 伴细胞不典型atypical hyperplasia 和子宫内膜原位癌 carcinoma in situnullEIN I级： 复杂型增生过长 细胞轻度不典型mild hyperplasia EIN II级：复杂型增生过长 伴细胞中度不典型 moderate hyperplasia EIN III级：复杂型增生过长 胞重度不典型severe hyperplasia 及内膜原位癌 carcinoma in situ 病理分类 pathological classify病理分类 pathological classify内膜样腺癌 adenocarcinoma（最常见，占80-90%） G1 G2 G3 2. 腺癌伴鳞状上皮分化squamous metaplasia adenocarcinoma（占5%） 瘤实体由恶性腺体和良性化生的鳞状上皮组成 浆液性腺癌（占1-9%）恶性程度高 预后差 透明细胞癌 恶性程度高 易早期转移转移途径 metastasis转移途径 metastasis1.直接蔓延 direct 腹主动脉旁L（宫底部病灶） para-aortic lymph 2.淋巴转移 腹股沟L（子宫角部病灶） lymph node groin lymph 主要转移途径 髂内外总L（子宫下段颈管病灶） common iliac lymph 3.血行转移 vessel 分 期 stage 分 期 stage 临床分期不足之处：主要是肌层浸润的深度及子宫外播散程度在手术前无法作出明确判断。宫腔深度可受其他因素影响，而浸润深度与播散程度恰恰是判断预后的主要因素。手术-病理分期(FIGO2009)手术-病理分期(FIGO2009) Ⅰ 癌局限在宫体达 Ⅰa无或＜1/2肌层浸润 Ⅰb≥ 1/2肌层浸润 Ⅱ 肿瘤累及宫颈间质,未超出子宫 Ⅲ 肿瘤局部播散 Ⅲa 肿瘤累及子宫浆膜和/或附件 Ⅲb 阴道和/或宫旁受累 Ⅲc 盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结转移 Ⅲc1 盆腔淋巴结转移 Ⅲc2 腹主动脉旁淋巴结转移 Ⅳ 膀胱和/或直肠转移,和/或远处转移 Ⅳa 膀胱和/或直肠转移 Ⅳb 远处转移,包括腹腔内转移和/或腹股沟淋巴结转移临床表现与诊断要点 clinical manifestation临床表现与诊断要点 clinical manifestation症状 阴道出血 vaginal bleeding 80%病人有异常出血（月经过多meorrhagia、月经间期点滴出血metrorrhagia或绝经后阴道出血menopause bleeding ） 2. 阴道排液null3. 下腹部痉挛、疼痛 abdominal tenderness, pain（绝经后多见占10%） 宫颈内口狭窄、组织碎硝、血液储留引起子宫收缩null3.高雌激素状态high estrogen level 卵巢颗粒细胞瘤granulous cell ovarian tumor、 多囊卵巢PCO、 肥胖obesity、绝经延迟postpone menopause、外源性雌激素acquired estrogennull4. 晚 期 及 全 身 表 现 late stage and system manifestationnull体征 晚期可有子宫增大,有触痛,宫颈管可能有襄组织脱出nullnullnullnullAdenosquamous carcinoma of Endometrium (Low Power) null有关诊断中的几个问题 several problem in diagnosis有关诊断中的几个问题 several problem in diagnosisnull分段诊刮segment curettage---必不可少手段 注意事项：notice 先宫颈后宫体 注意子宫两角部 一旦刮出豆腐渣样组织，足够 病检即可，避免穿孔 nullB超ultrasound---测子宫内膜厚度 子宫大小 宫腔内情况 肌层有无浸润 无症状高危人群是否决定诊刮 绝经后子宫内膜厚度＜5mm null宫腔镜下活检 hysteroscopy 抽吸分泌物、涂片找癌细胞secretion smear---筛选 颈管搔刮及子宫内膜活检 MRI、CT、淋巴造影 CA125鉴别诊断 differentiation diagnosis鉴别诊断 differentiation diagnosis更年期功能失调性子宫出血 dysfunctional uterus bleeding in menopause 老年性阴道炎 senile vaginitis 子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉 submucous myoma or polyp 原发性输卵管癌 primary fallopian carcinoma 老年性子宫内膜炎并宫腔积液 senile endometritis with fluid 子宫颈管癌、子宫肉瘤 carcinoma of uterus cervix, uterus sarcoma预防 prevention预防 prevention对高危人群定期随访，控制高血压、糖尿病 follow up with high risk people: hypertension, diabetes 对替代疗法中雌激素宜用控制程度下的小剂量，并用孕激素拮抗 dosage control in hormone replacement therapy, and add progestogen 治疗 treatment 治疗 treatment 手术治疗operation---为主， I 期行子宫全切术及双侧附件切除术 radial hysterectomy and bilateral oopharectomy and salpingrectomy II期行子宫根治术及双侧附件和双侧盆腔腹主动脉旁淋巴结清扫术 radial hysterectomy and lymphorectomy Ⅲ Ⅳ期肿瘤细胞减灭术null放射治疗radiotherapy--- 单纯放疗 术前放疗 术后放疗 null激素治疗hormone therapy 孕激素progestogen（己酸孕酮） 三苯氧胺tamoxifen：非甾体类抗雌孕激素药物，与孕激素同用可提高疗效 null化疗chemotherapy--- 阿霉素、顺铂是目前常用药 方案：阿霉素 ADM 顺铂 DDP +孕激素 P 环磷酰胺 CTX