掌握中药注射剂的适应证 常州治疗手癣哪里好？推荐王氏鹅掌风

【王氏鹅掌风软膏】热烘疗法：依据病情（两个手掌大小的面积，每次用黄豆一样大小的药量即可，视皮肤患面大小可适当增减药量），先将相适应的鹅掌风软膏涂于患部，须均匀极薄，然后用电吹风热烘（或者炉火热烘）患部，每日两次，早晚各一次，每次约15-20分钟，视皮肤患面大小可适当增减时间。烘后即可将所涂药膏擦去。每个疗程一盒，约用21天。 【王氏鹅掌风软膏】（手足癣）注意事项：忌酒、忌食辣椒、辛辣、海鲜、鱼类、羊肉、狗肉等发物，禁用洗衣粉、香皂、肥皂、硫磺皂、化妆品等碱性洗涤剂接触患面。可以使用温和的洗手液或婴儿用的护肤品来洗手。这个药膏有一定的毒性，注意不要误入口中，涂抹药膏烘烤完后，就可以使用温水或洗手液将患面清洗干净，保持患面清洁；这个病症有一定的传染性，尽量不要让患面接触其他部位，以免传染，必要时可以用手套保护一下。 【王氏鹅掌风软膏】加热烘疗法根治原理：鹅掌风（手足癣）致病原因主要是丝状真菌石膏样毛癣菌等引起的手足部位的病症，将少量的鹅掌风软膏涂于患面而后加上热烘（炉火或电吹风），首先改变局部血液循环，进而将鹅掌风软膏中的有效成分随着热效应渗入癣菌的细胞膜及细胞核，使之失去生理活性，而致使癣菌死亡，达到根治的目地。 手干燥怎么办：就涂抹些【鱼肝油丸或AD胶丸】（每次两-四粒，每天三次），挤开鱼肝油丸使用中间的药水敷于患处（不用烘烤），这个是滋润营养皮肤的，可以多用一些。 手搔痒怎么办：使用1-3%的【复方水杨酸擦剂或软膏】，每天3次左右，可去泡，止痒，消炎效果非常好。 【王氏鹅掌风软膏】以祖传古方为基础，利用现代科学知识和方法，经过多年的临床诊治、精心研究、反复筛选，形成一套独特的鹅掌风（手足癣）顽疾治疗方法——中药加热烘疗法：将鹅掌风软膏敷于患面，加热烘改变局部血液循环，药膏有效成分随着热效应渗入癣菌的细胞膜及细胞核，使之失去生理活性，杀死癣菌，彻底根治顽疾。该项研究成果填补国内空白，在国际上也处于领先水平。 【王氏鹅掌风软膏】运用具有活血生肌、抗多种皮肤癣菌的血竭雄黄，麝香等多种名贵中药，经反复筛选精制而成。 通过大量实践证明本制剂配方合理，疗效显著，安全无痛苦。经多年临床、网上销售、全国各地邮售随访调查表明，本软膏疗效迅速（3天左右即可见效),总有效率为100％，治愈率达98%以上，病情轻者1疗程即可治愈，重者2-3个疗程治愈，不再复发，深受患者好评。 我国目前列入国家的中药注射剂 109 种，生产中药注射剂的企业近 400 家。据统计，注射剂是中药不良反应发生比例最高、程度最严重的剂型。药品专家认为，中药注射剂是我国独创的中药新剂型，因其化学成分非常复杂、制备工艺有待完善、质量标准有待提高、疗效标准欠统一，导致中药注射剂不良反应占所有中药 ADR 发生率的59.88% 甚至更高，且注射剂的不良反应是最严重的[7]。因此，2005 年版《中华人民共和国药典》从安全系数考虑，仅收录了 4 种中药注射剂——止喘灵注射剂、灯盏细辛注射剂、注射用双黄连（冻干）、清开灵注射剂。 2.1 根据中医辨证施治原则，严格掌握中药注射剂的适应证 如清开灵注射液其功能是清热、化痰、醒神。主用于热病所致神昏、上呼吸道感染、肺炎等，而对外感风寒发热者不适用。 2.2 选择中药制剂，首选应是口服制剂 对疑难重症需用注射剂时应选择肌肉注射；只有对急救病例，才选中药注射剂静脉给药[8]，如急性脑梗死的救治。 2.3 详细询问家族史、用药史和过敏史 有过药物敏史者应禁用中药注射液静脉给药，可改其它制剂或中药口服制剂。 2.4 对中药注射液中过敏反应的高发品种（双黄连粉针剂、清开灵注射剂）应先做皮试 可用原药物 1:100 稀释作皮肤斑贴试验或用药物 1:1000 稀释作皮肤划痕或皮内注射试验[9]，皮试阴性者方可用药，尽量避免过敏反应的发生。 2.5 遵守中药注射液单独使用原则 特别是不与其他药物混用，如到目前为止，已确认清开灵注射液不能与庆大霉素、青霉素 G 钾、肾上腺素、乳糖酸红霉素等配伍使用；注射用双黄连禁与氨基甙类，大环内脂类抗生素配伍使用（以免混合后，由微粒的增加而导致 ADR）[10]。 2.6 中药注射液使用时应按一定比例稀释且滴速应缓慢，以减轻不良反应 如清开灵静滴 1 日量 20~40 mL 要求以 10% 葡萄糖注射液 200 mL 或氯化钠注射液 100 mL 稀释后使用，滴速勿快，控制在儿童 20~40 滴/min，成人 40~60 滴/min 为宜[10]。 2.7 用药过程中，密切观察病人并做好抢救准备 备好急救药品如肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药等。 最后强调，治疗疾病给药原则是：能口服者不肌注，能肌注者不静注；一般疾病选口服给药法，严重感染选序贯疗法；只有肯定没有其它更好的办法在权衡利弊情况下才使用中药注射液，而且在危重病情时才考虑选用静脉给药。 　“中药配方颗粒”这个产业在近十年中悄然崛起，其产品是在中医药理论指导下，以优质、道地药材经炮制加工成的饮片为原料，采用先进工艺，经过科学提取、低温浓缩、喷雾干燥等工序精制而成，用作临床的随证处方。这种“仿汤剂”思路下的新产品一经问世就得到了中药爱好者的信赖。 　　由于文化差异的原因，中药至今尚未被国外广泛接受，服用中药的外国人仍然是少数。由于中药配方颗粒在生产加工的全过程中实施GMP监控，每个品种自原料、中间体、半成品、成品的各个环节分别建立各自的生产和质量管理文件，严格按照规范进行操作。吸收超临界提取、超微粉碎、膜分离等先进技术在生产工艺上不断创新，并采用高效液相（HPLC）、气相（GC）、薄层扫描（TLCS）、紫外（UV/VIS）、红外（IR）、原子发射（CIP）等国内外先进分析仪器对产品的性状、鉴别、浸出物、指标成分的含量测定、装量差异、农药残留量、重金属含量等质量指标进行检测，建立指纹图谱，以保证产品质量稳定、可控。“新、便、效、广” 是中药配方颗粒的4大特点，就方便而言：中药配方颗粒仓储方便、药房配药方便、服用方便、紧急用药方便、保存方便和携带方便等。就疗效而言：中药配方颗粒保持中医临床辨证施治特色，随证处方；质量稳定，疗效可靠；10多年来，经数亿人次临床应用，其疗效与传统饮片汤剂无显著差异。就应用范围而言：能用于临床各科中医配方与临床科研，可组方内服、外洗、灌肠、外敷，可作为丸、片、膏、胶囊、合剂等各种剂型的原料，可用作医疗保健、滋补食疗、美容减肥等与健康生活有关的各个方面。因此，外国人和中国人都较容易接受中药配方颗粒。现在，中药配方颗粒已经成为中医药文化交流的有效途径之一，带动着世界各地的中医药爱好者进一步了解和研究中药的博大文化。 　　“中药配方颗粒”的问世是中药汤剂改革和中药现代化的必然趋势。笔者通过对被列入国家中医药管理局科研课题的几个科研单位的关于课题论证、实验分析、数据处理、理论、 中试放样、规模生产及临床使用一些情况了解，加深了对“中药配方颗粒”的认识。 　　 　　1 “中药配方颗粒”优点 　　 　　1.1 机械化大生产，优于传统煎煮 “中药配方颗粒”代替中药饮片用于临床，从而根本改变了几千年来中药饮片以根、茎、叶、花、果实等直接入药煎煮的方法。中药免煎饮片机械化生产是根据单昧中药的性质，其在不同湿度、时间、PH值等条件下，提取的有效成分最高含量为标准，用先进的生产设备和稳定的生产工艺制成的粉末。病人可直接服用，避免了传统汤剂由病人自己煎煮，而病人对加水量、浸泡时间、火候、煎煮时间、先煎、后下等不甚了解或怕麻烦，不按要求煎煮，从而影响疗效。机械化科学生产中药配方颗粒不仅保证了成品质量，而且也避免了药物间相互影响，减少了不耐热成分的损失等，从而保证了中药疗效。 　　1.2 统一质量标准，确保疗效 “中药配方颗粒”应由卫生行政部门指定固定药厂生产。从原药材的产地、质量、运输、贮存等都应有一套管理规定，对每一种药材根据其有效成分的性质，制定生产工艺、质量标准以及检测方法，制定出免煎饮片与中药饮片两者之间的用量换算关系。中药免煎饮片的生产要科学管理，统一质量标准，每一个环节都严格把关，以确保临床疗效。随着市场的拓展，市场需求量增加，厂家可根据本地气候、环境等条件，选择适宜本地生长环境的药材，拥有自己的栽培、种植基地，从种植、采收、炮制加工到机械化生产免煎饮片一条龙，这样成本将大大降低，价格上将更能为病人接受，成品质量、疗效得到保证。 　　1.3 便于服用、携带 “中药配方颗粒”经科学处理，服用时不需煎煮，只需按医师处方以开水冲服即可，从而减少人力，节省了时间，方便病人服用。又由于体积小，携带更方便，最适于旅途服用和工作繁忙、无时间煎煮的病人服用。急诊病人也随取随服。 　　1.4 便于保管、调配 “中药配方颗粒”采用铝泊袋包装，不易吸潮，避免了中药贮藏、保管不当带来的走油、变色、虫蛀、霉变等质量问题，减少了污染，方便保管。由于其包装袋上都标明了与原生药的换算关系，调配更加方便、卫生快捷，可避免传统中药手抓、秤称带来的分剂量误差，也改观了传统中药房给人脏、乱、累的现象。 　　利用中药配方制备冲剂是按处方取相当于原生药重量的免煎饮片混合，按适当比例加入糊精等辅料，按制料要求制备软材，置入制粒机制粒。这种方法制备冲剂省时省力，卫生、快捷方便。它免去了中药煎煮、浓缩、醇沉等工序，缩短了制备时间，节省能源，设备和乙醇的使用，且不受煎煮时间的限制，随时可以制备。“中药配方颗粒”的发展推动了中药产业的科技进步，为中药在国际市场竞争起到了很大的促进作用，同时也刷新了我们传统汤剂的用药方式和观念。 　　“中药配方颗粒”作为传统饮片的代用品却也给我们留下了一些值得深一步探讨的问题：问题的焦点在于中药汤剂的临床疗效往往体现在复方配伍的综合作用和整体作用上。中药汤剂的多味药物之间，在传统调制“共煎”的过程中，能产生一系列物理、化学变化，达到相互促进、相互制约，增强疗效，缓和药性之目的，充分发挥中医方剂中各药物的配伍作用，而“中药配方颗粒”却不具备下列优势。 　　 　　2 中药汤剂“共煎”的优势 　　 　　2.1 中药“共煎”能改变饮片有效成分的溶解度 溶解度不同，药物疗效不同。研究显示，糊化淀粉对芦丁、槲皮素等酚性药物有增加溶解度的作用。在1％葛淀粉化溶液中，芦丁的溶解度为纯水的3．8倍。在同样条件下槲皮素可达6．5倍(葛淀粉的浓度为0.5％~2％，与淀粉的品种无关)。糊化淀粉能增加酚性药物溶解度的原因，是由于在长时间的“共煎”过程中，形成了“淀粉-芦丁”的复合体。对“甘草与附子配伍煎液中甘草黄酮含量的研究”表明，二药配伍煎煮的黄酮含量明显高于甘草单煎液，其单煎液含量为1．18％，配伍煎液含量为1．85％。另对4种不同工艺制备的黄连解毒汤中栀子苷含量的研究结果表明，黄连、黄柏、黄岑、栀子4味中药，采用传统方法水煎后总栀子苷的提取率为97．4％，而4药分别单独提取后合并的样品中，总栀子苷的提取率为64．3％。 　　2.2 中药共煎能改变药物的口感 黄连、黄柏与大黄、甘草合用能改变小蘖碱型生物碱的苦味。有人对《伤寒论》和《金匮要略》中12个含黄连的方剂，各按记载的方法调制，结果证明，方中含有大黄、甘草的汤液，小蘖碱型生物碱的苦味均消失：而不含大黄、甘草的汤液，有小蘖碱型生物碱的强烈味。其原因是：大黄、甘草与黄连共煎过程中，生成了黄褐色的鞣酸小蘖碱与黄色的以小蘖碱-单甘草皂苷盐的胶状沉淀，这种沉淀是生理活性物质，它不仅消除了小蘖苦味，还增加了其溶解度，服用后能在体内产生药理作用，不属配伍禁忌。而免煎饮片的同类药物混合，苦味无明显改变。 　　2.3 中药“共煎”能降低某些药物的毒性，增强其疗效 实验证明，附子在单独使用时，其强心作用既不明显，也不持久，且有一毒性。但在传统“共煎”的“四逆汤”中，尽管干姜、甘草无强心作用，却于配伍后强心作用增强持久，毒性下降，而口服附子的毒性比“四逆汤”大4.1倍。实验还表明，将干姜、甘草与附子分煎后再混合，或各单煎后次序给药，其毒性仍相当于单独附子。从而提示，“四逆汤”毒性降低。乃因附子生物碱与干姜、甘草在“共煎”过程中产生化学变化所致。 　　2.4 中药“共煎”能降低细菌的抗药性 通过黄连单方与复方抗药性强弱的比较实验，证明单方抗药性远远高于复方。例如单独的黄连与黄连解毒汤在同样条件下接种细菌培养，细菌能在黄连高于实验浓度32倍的情况下生长，而黄连解毒汤仅提高4倍。实验结果说明，黄连单方的抗药性大于黄连解毒汤的8倍。因此，"配方颗粒"简单混合后的临床药效，肯定不能等同于传统的中药汤剂。 　　“中药配方颗粒”是一种寿命周期无限的产品，这是任何一种新药都无法比拟的。随着时间的推移，每一味浓缩颗粒在国内外医药舞台上都会熠熠生辉，而无被淘汰之虑。因而，它有望成为我国中医药产业在21世纪的强项和扩大外贸，拉动内需，拉动相关产业包括饮片加工业发展的一个接点。我们深信，“中药配方颗粒”在现代化、产业化的进程中，一定能为人类的健康事业作出自已应有的贡献。 一、西药中药化论点的提出 近百年来，人们对中药进行着大量现代科学研究，从中获不少新药物，如黄连素、麻黄素、丹参酮、川芎嗪，青蒿素 等。它们均具现代科学内容：物质组成成分清楚，质量能够控制，可制成多种剂型；生物活性以现代科学的生理、生化、病理等的指标和术语表述，治疗西医药学概念的相应疾病。尽管如此，但却不能按中医药学理论使用，仅能按西医药学理论使用。 现实摆在面前：若所有中药均被如此研究，则中医临床无药可用。问题提出：对中药进行现代科学研究，到底要把中药研究成什么样药物？笔者之见，应得现代科学化中药，即实现中药现代科学化。 现代科学化中药，正如上述，应具两方面内容，具体来讲，所谓中药基本内容，应包括：（1）药物本身性能得特殊表述，如性味、归经、升降浮沉等：（2）药物功效以中医药学术语表述，如滋阴、补阳、理气、活血、安神、舒肝平胃、清热解毒、活血化瘀、治寒喘或热喘、治实秘或虚秘等；药物配合使用时，各药间关系主次有别，即通称得君臣佐使关系，各药共同构成一个功效整体，施治于人，起到防治疾病得作用。具备如上基本内容的药物，则可按中医药学理论使用，故可称中药。所谓中药基本内容的现代科学阐述，就是以现代 “科学”的化学、物理学、生物学等的相应指标和术语来表达相关内容，例如寒性，到底哪些类型化合物呈寒性作用，寒性作用到底影响机体的哪些生理、生化、病理等指标的改变。再如活血化瘀作用，到底是哪些类型化合物作用于机体的结果， 又是影响机体的哪些生理，生化、病理等的指标，改变达到的，其它亦然。 根据现代科学化中药标志，令现有中药基本内容得以现代科学阐述，固然可得现代科学化中药；令现有西药具中药基本内容，亦应得现代科学化中药。问题的关键是，西药能否具有中药基本内容，即西药能否中药化。 资料来源：王氏鹅掌风专科 网址：http://www.ezhangfeng.com/ 手机：13503802557 QQ：1241856485