发绀课件

nullnull一、概念 又称紫绀，是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈青紫色。 广义紫绀还包括由于异常血红蛋白衍生物（高铁血红蛋白、硫化血红蛋白）所致皮肤粘膜青紫现象。 发绀null观察部位： 色素少，毛细血管丰富的皮肤粘膜 末梢口唇、（鼻尖、颊部、甲床）此处皮肤薄，毛细血管丰富。 紫 绀 发生机制 红色：血氧饱和度示 还原型－－暗红色：血氧未饱和度表示 传统观点：血氧未饱和度：动脉血：5％ 静脉血：30％ 毛细血管：17.5% 正常人Hb: 150 G/L ( 15g% ) 紫绀: 毛细血管还原型Hb > 5g % 进展：当还原型Hb > 5g %＝1/3 Hb未饱和 ＝SaO2 66％ ＝PaO234mmHg－－致命性 紫 绀 发生机制null 实际上，Hb正常患者，如SaO2<0.85时 口腔粘膜、舌面可见紫绀。 分析紫绀与SaO2关系发现： 轻度紫绀：SaO2>0.85 占60% 红C增多症：SaO2虽>0.85也会出现紫绀 相反，重度贫血（Hb<60g/L）即使SaO2明显↓，也很少有紫绀。 综上所述，二者之间关系不是平行的。 三、分类与临床表现三、分类与临床表现紫绀分两大类： 1.血中还原HB增多 2.血液中存在异常HB衍生物： 紫 绀 ( Cyanosis )－－病因与临床表现血中还原HB↑： 中心型紫绀 周围型紫绀 混合型紫绀 紫 绀 ( Cyanosis )－－病因与临床表现血液中存在异常HB衍生物： ⑴高铁HB血症： ⑵先天性高铁HB血症： ⑶硫化HB血症： 紫 绀 ( Cyanosis )－－病因与临床表现1、血中还原HB↑： 紫 绀 ( Cyanosis )－－病因与临床表现 紫 绀 病因与临床表现 紫 绀 病因与临床表现2、血液中存在异常HB衍生物： ⑴高铁HB血症： 定义：药物或化学物质中毒所致高铁血红蛋白血症： 是由于Hb分子的二价铁被三价铁所取代，致失去与氧结合的能力，当血中高铁Hb量达30g/L时，即出现紫绀。 特点：①急骤出现，暂时性 ②亚甲篮或大量VitC IV 可退 紫 绀 病因与临床表现 紫 绀 病因与临床表现 原因：常由伯氨喹啉、亚硝酸盐、氯酸钾、次硝酸铋、磺胺类、硝基苯等中毒引起。 ⑵先天性高铁HB血症：自幼有紫绀，而无心、肺疾病引起异常血红蛋白其它原因。 紫 绀 病因与临床表现 紫 绀 病因与临床表现 ⑶硫化HB血症： 定义：当血中硫化HB> 5 G/L 特点：① 持续时间长（几个月） ② HB不可恢复 ③ 血呈篮褐色 原因：致高铁HB血症的药物、化学物质 + 便秘或服硫化物（如含硫氨基酸）在肠内形成大量硫化氢null四、伴随症状 1．伴呼吸困难： 重症心肺疾病、急性呼吸道梗阻、气胸。 2．伴杵状指（趾）： 主要见于紫绀型先心病及某些慢性肺疾病。 3．伴意识障碍和衰竭表现： 某些药物或化学物质急性中毒、休克、急性肺部感染。 紫 绀 ( Cyanosis )－－问诊要点 紫 绀 ( Cyanosis )－－问诊要点1) 发病年龄，诱因，起病时间、缓急； 2) 分布及范围：全身/局部，心肺情况， 3) 有无伴随症状：杵状指、意识障碍 4) 曾否服用药物、接触化学用品、月经史