非甾体抗炎药用药指南

体!不能坚持配合指令"如按要求躺下!后又迅速坐起或向 床外移动肢体#$%无需外界刺激引发活动!牵拉管道和线 路!身体左右摆动!与工作人员争吵!试图离开床!不服从 要求安静下来& 异丙酚可从周围静脉或中心静脉给药& 由于药物对静脉有刺激!从周围静脉给药的 病人自述输注部位有刺痛或烧灼感!发生率 达 ’()*+(!并且手背部疼痛较前臂明显! 采用中心静脉给药时!异丙酚应制成脂肪乳 剂并配有专用的管道接口&因乳剂中不含抗 菌剂!易造成微生物的迅速繁殖&因此单独 管道和接口可减少管道的操作处理!并防止 药物污染&应注意,-静脉滴注异丙酚 "./! +/或 0//12#时间应不超过 0.3$4输液器 应每 0.3更换$5异丙酚被抽于其它瓶子或 空针中!该瓶使用时间不应超过 %3!输液器 也应同时更换$6连接输液器前药瓶的橡皮 塞&无菌技术可减少医源性感染和脓毒血症 的发生&据报道!从 077/)0778年因使用异 丙酚操作不当所造成的细菌性感染!至少致 使%人死亡及大于 ++人发生医源性感染&实 践证明!使用异丙酚要严格按上述要求进行 操作处理& 禁忌症 对异丙酚或其成分"大豆油9卵 磷酸和甘油#过敏或高敏的病人应禁用该药& 异丙酚对孕9产妇的作用尚未明确!故禁用 于二者&高脂血症病人应慎用&使用异丙酚 增加了脂质含量而使血甘油三脂水平增高! 出现低血压9低血容量9血液动力学不稳定 使用升压药物的病人慎用异丙酚& 临床应用 应严格无菌操作技术以防止 病人发生因药物污染而引起医源性感染&影 响异丙酚剂量和输注速率的因素有,年龄9体 重9既往病史9易发副作用9理想的意识水 平9合用药物以及阿片制剂9肌松剂9其它 镇静剂的使用情况& 年老体弱病人不应大剂量应用异丙酚! 以减少副作用的发生!其诱导量和维持量应 酌减 .+()+/(!输注应缓慢&实行肠内或 肠外营养的病人应注意病人的热量摄入!每 毫升异丙酚大约含/:0;脂肪"0:0热卡#&将 异丙酚纳入病人日摄入总热量!防止发生过 度摄入高热量&摄入高热量使 <=.产生增 多!给病人撤离呼吸机或气管拔管带来困难& 同时高热量也可引起血清甘油三脂增高&长 时间使用异丙酚!尿液可变为绿色!肾功能 测定显示无显著性毒性反应& 与其它类型的镇静剂相比!异丙酚较昂 贵&与其它药物进行大9小剂量和单剂量的 费用比较时!得出的结果是异丙酚治疗 的总费用可能较高!但带来的早期气管拔管 和>UP#的 应用非常广泛&目前!大约有 0亿人定期服 用此类药物 "VGFGWJFSNJFG2!077’#&此类 药物对术后疼痛9类风湿性关节炎9骨性关 节炎引起的肌肉和关节痛有良好的镇痛效 果&虽然 MST>UP在镇痛方面有非常好的效 果!但 是 它 还 存 在 明 显 的 副 作 用& QGJGJXWN1"YIOFWJWJFZ3EHG!.//0#指出 将近 8/(定期使用此类药物的患者出现胃 R08+R国外医学护理学分册 .//8年第 ..卷第 00期 肠道反应!同时"英国国家临床规范协会 #$%& ’($)*+(, -+.$)$/$& *0 1,)+)2(, 342&,,&+2&"’-135在 6778年指出"在英国 每年有 6777人的死亡与使用 ’9:-;.有 关! ’9:-;.的作用机制 膜磷脂随着胞膜 的破坏而释放进入体内!其中的磷脂酶 :6 转化为花生四烯酸"花生四烯酸在环加氧酶 #1<=5作用下生成前列腺素>前列环素和血 栓素! 前列腺素可以导致炎症和疼痛甚至组织 损伤"’9:-;.就是通过对环加氧酶的抑制 使前列腺素的产生减少"从而发挥抗炎镇痛 的作用!’9:-;.通过此机制产生镇痛作用 的同时也造成了副作用的产生!因为前列腺 素的生成能够维持机体内环境的稳定!1<=? @主要介导生理性前列腺素的合成"维持器 官的正常生理功能"如A胃肠道粘膜的保护 功能"肾脏血流量和血小板的聚集!1<=B C酶能介导炎症介质前列腺素的合成!通常 在诱导情况下"1<=?C酶可由原来的低水平 上调!在组织受到损伤或发生炎症反应时" 1<=?C 酶 的 含 量 可 达 到 原 来 的 67倍 #D(+E*,)&F"67775!对1<=?C作用机制的研 究促进了药物的发展"选择性 1<=?C抑制 剂能选择性的阻滞 1<=C同功酶而对 1<= @ 同 功 酶 的 选 择 性 非 常 弱!塞 来 昔 布 #1&,&2*4)G5和罗非昔布 #H*0&2*4)G5由于具 有较高的 1<=?C选择性而被称为经典的选 择性 1<=?C抑制剂! ’9:-;.的副作用 8I胃肠道A胃肠 道粘膜中前列腺素起着屏障和维持血流的作 用!’9:-;.由于对 1<=@的抑制作用"降 低粘膜的保护功能"使酸的分泌增加"进而 造成胃溃疡>出血"最终导致胃穿孔!为此" 在应用 ’9:-;.时"要与胃肠道粘膜保护剂 合用"以防止胃肠道不良反应的发生!6I肾 脏A肾脏的前列腺素主要为JK36"可以参与 调节肾血流量及钠和水的重吸收!由于 ’9:-;.的抑制作用"可导致肾毒性"此种情 况在脱水的患者中更易发生!’9:-;.#包括 1<=?C抑制剂5可引起肾脏血流量的减少> 肾小球的滤过率减小和尿量减少!在特殊情 况下"血容量的增加可导致充血性心衰>自 发性肺水肿和呼吸衰竭!LM血小板A血栓素 能促进血小板的聚集和血管的收缩"前列环 素能扩张血管>抑制血小板聚集和纤维蛋白 的溶解!由于 ’9:-;.能抑制血栓素的产 生"从而抑制血小板的聚集和凝血!1<=?@ 抑制剂能抑制血小板的聚集"延长凝血时间! 由于 ’9:-;.有诱发出血并发症的可能"所 以对于术前服用此类药物的患者要特别注 意!大剂量时"’9:-;.还可以抑制前列环素 的产生 #N*FE(+(+EO%)$&"67785!PI疼痛 反应A肿瘤或炎性刺激造成细胞膜的破裂"前 列腺素JK36释放"作用痛觉感受器"引起疼 痛!这种刺激可以使 1<=?@的水平增加至 原来的 P倍 #D(+E*,)&F"67775!传统和常用 的’9:-;.#如二氯芬酸和布洛芬5可以同时 抑制 1<=?@和 1<=?C! 1<=?@和 1<=?C抑制剂的临床应用 在 6778年 ’-13 建 议 由 于 传 统 的 ’9:-;.和 1<=?C抑制剂在抗炎效果方面 没有显著的差别"为此在应用它们进行抗炎 治疗时"应从避免不良反应的发生的角度考 虑!’9:-;.的治疗作用主要是由于抑制 1<=?C酶"而毒性则是由于抑制 1<=?@酶 所导致的"根据这种理论推测使用那些对 1<=?C酶有特异性的选择作用"而对 1<=? @的选择性较弱的药物就可以减少与 1<=? @相关的毒副反应的发生! 讨论 ’9:-;.有明显的胃肠道反应" 1<=?C抑制剂与 ’9:-;.相比"此种不良 反应的发生明显减少 #’-136778QH&/G&+ (+E1*++&,,R"67775!塞来昔布对关节炎的 长期安全性研究 #1S:995明"T7UV名患 有骨性关节炎或类风湿性关节炎的患者当随 机给予塞来昔布>布洛芬和二氯芬酸 86个月 以上"初期结果令人满意"结果表明在 W个 月后"伴随塞来昔布引起的胃肠道反应明显 B6LUB 国外医学护理学分册 677L年第 66卷第 88期 小于布洛芬和二氯芬酸所引起!然而!争论 焦点在于不到 "#个月的临床试验结果还不 足以证明服用 $%&’(抑制剂能明显减少胃 肠道不良反应的发生率!可能与试验中合用 阿 司 匹 林 有 关 )$*+,, +-./0123 $144/5566!#77"89$*+,,临床试验的一个 重要发现是对于服用阿司匹林用来预防血管 疾病 )如脑血栓和心血管疾病8的患者而言! 服用 $%&’(选择性抑制剂也不能减少胃肠 道的副作用!显然!这个结果还有待进一步 验证9由于肾脏中的 $%&’(酶既可以与 $%&’:抑制剂又与 $%&’(抑制剂发生作 用!所以与 ;,+<=0相比!对胃肠道刺激有 明显改善作用的 $%&’(抑制剂对提高肾脏 安全性方面没有明显作用9对血小板凝聚作 用影响也较弱 )>6?@6ABA-$1AA6CC3!#777D E62-6BA-,?A-6C!"FFG89在对患有心血管 疾病的病人使用 $%&’(选择性抑制剂的过 程中!出现一些不确定因素9在罗非昔布胃 肠道预后研究 )HI6J/1KKLB0521’/A5605/ABC %?5M1460>606B2MI!J8中!对 G7NO 名患者进行多因素随机双盲试验!一组给予 罗非昔布 P74QR-!另一组给予奈普生 " 7774QR-9结果表明罗非昔布组心肌梗塞的 发生率高于奈普生组 )罗非昔布组为 7STU! 奈普生组为 7S"U8)V?WI62X66等!#77"8! 需要强调的是!在临床试验中!患者不能服 用预防心血管疾病发生的低剂量阿司匹林! 然而在 ;<$Y的试验中!患者每天要服用 Z#P4Q的阿司匹林9此外!$*+,,研究还发 现!服用$%&’:或$%&’(抑制剂对于心血 管疾病发生率没有显著差异)V?WI62X66等! #77"89服用罗非昔布是否会引起心血管疾病 死亡率的增加!这个问

题

快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题

还有待进一步研究9 #77"年 ;<$Y建议!当医生给患者选择 $%&’(抑制剂时!应考虑到此类药物有可能 导致心血管疾病的发生9当然!费用问题也 是需要考虑的因素9如果用新型 $%&’(抑 制剂代替高危病人使用的 $%&’:抑制剂! 费用将会增加9 结论 #77"年 ;<$Y提出虽然 $%&’( 抑制剂不能常规应用!但是对于属于高危人 群的病患!可以用来替代传统的;,+<=09为 避 免 不 良 反 应 的 发 生!不 宜 长 期 使 用 ;,+<=09如果确实临床要求长期服用!医生 和患者应警惕溃疡和出血的发生!同时应对 连续使用此类药物的耐受剂量进行定期评 估9 )李武平 钱皎月摘 杨志福校8 [编校 赵中升\ #GG 电动床可预防压力性溃疡 [英\R >/MIB2-0]^ _;?20/AQH/460S‘#77#!FG )"Z8S‘"N 压力性溃疡被定义为由压力a剪切力或 摩擦力造成的皮肤缺血性损伤!包括健康和 营养状况a液体的摄入a摩擦力和剪切力在 内的许多因素影响压力性溃汤的发生9对卧 床病人的不当移动和处理可增加由摩擦力和 剪切力所造成的压力性溃疡的危险9另一方 面!人工移动病人时!包括弯腰a扭动a伸 手a曲膝等会增加医护人员受伤的机会9大 多数医院的床是

标准

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的水压式的!用脚泵制 动9睡在这种床上的病人想放倒床铺a调整 位置非常困难9但是电动床的结构适合病人 独立的移动!有利于减少医护人员受伤的危 险和压力性溃疡的发生9带多级高度调节控 制键的电动床被呆在床上的病人称为 b可选 择的床c9临床证据说明它对病人和护士的健 康均有益处!同时可减少医疗费用9 英国盖茨黑市医疗保健机构引进电动床 的目的是d减少高危病人产生压力性溃疡的 危险性D增加病人的舒适感和独立性D通过 减少人工操作最大限度减少医护人员受伤的 危险性9 在使用电动床以前!医院进行了一系列 有关病人压力性损伤的有关研究9使用该床 后压力性损伤由 ""U降至 OU9在使用治疗 床 "个月以后!研究显示在内科a外科a整 形外科和特护病房的压力性溃疡由 GU降至 TU9 ‘ZZP‘国外医学护理学分册 #77Z年第 ##卷第 ""期