急性脊髓炎

急性脊髓炎 其他名称：急性非特异性脊髓炎 疾病编码：ICD-9:323.903 ICD-10:G04.903 所属部位：头部,脊柱, 所属科室：急诊科,神经内科 擅长治疗的医院 擅长治疗的医生 相关药物 http://www.zgkw.cn 日期：2009-05-06 一、概述   急性脊髓炎(acute myelitis)或称急性非特异性脊髓炎（acute nonspecific myelitis，ANM），是一组病因不明的脊髓白质脱髓鞘或坏死性病变，可导致急性脊髓横贯性损害，其临床特征为病损水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉以及尿便障碍。本病有不同的临床综合征，如感染后脊髓炎、疫苗接种后脊髓炎、脱髓鞘性播散性脊髓炎（急性多发性硬化）、急性坏死性脊髓炎和副肿瘤性脊髓炎等。   急性脊髓炎的发病原因不明，主要有病毒感染及其介导的自身免疫学说，其他可能的致病原因有血管性病变和内脏疾病所致的代谢障碍。该病可累及脊髓任何阶段，胸段最常见，其次是颈段和腰段；病损为横贯性，亦有局灶性或多灶融合，通常损害1～3个或更多脊髓节段，甚至累及平面以下脊髓全长。本病可见于任何年龄，但以青壮年为常见，尤以农村青年为多，无性别差异。一年四季均可发病，但在春初和秋末发病较多。   二、临床表现   1.症状：病前数天或1～2周可有发热、全身不适或上呼吸道感染等病史。神经症状的出现较急，常在无任何症状下突然出现一个或两个下肢无力，并逐渐向上发展，出现上肢的肌无力。在出现肢体肌无力的同时，可出现排尿和排便困难，直至完全瘫痪。该病发展过程因人而异，从数小时至数天不等，少数病人可以伴有腰背疼痛或神经根疼。   2.体征   ⑴运动障碍：表现为两下肢不同程度的瘫痪，早期呈迟缓性，肌张力低下和腱反射减弱或消失，无病理反射，为脊髓休克期，此期持续时间一般为1～4周，但差异较大。休克期后肌张力逐渐升高，腱反射增强或亢进，出现病理反射，肢体肌力由远端开始逐渐恢复。   ⑵感觉障碍：病变节段以下所有感觉减退或消失，在感觉缺失平面上缘有一感觉过敏区或束带感，感觉恢复较慢，个别病人感觉异常可持续数年之久。   ⑶自主神经功能障碍：早期尿便潴留和充盈性尿失禁（无张力性神经源性膀胱），随着脊髓功能恢复，尿液充盈300～400ml时自主排尿（反射性神经源性膀胱）。损害平面以下可出现皮肤干燥、无汗或少汗、脱屑及水肿，指（趾）甲松脆和过度角化等。   3.并发症：主要为肺部感染、尿路感染和褥疮。   三、医技检查   1.实验室检查： 急性期外周血白细胞正常或轻度增高。脑脊液压力正常，无色透明，细胞数正常或增高（10～100×106/L），淋巴细胞为主，蛋白正常或轻度增高（0.5～1.2g/L），糖及氯化物正常。   2.电生理检查：①视觉诱发电位正常，可与视神经脊髓炎及多发性硬化鉴别；②下肢体感诱发电位波幅可明显减低；运动诱发电位异常，可作为判断疗效和预后的指标；③肌电图呈失神经改变。   3.影像学检查：MRI可见病变节段脊髓增粗，髓内斑点状或片状病灶，呈T1低信号、T2高信号，强度不均，可有融合。   四、诊断依据   1.病前l～2周内可有上呼吸道或消化道感染、出疹性疾病、中毒或疫苗接种史。   2.急性或亚急性发病，多见于青壮年。 3.呈现对称性截瘫或四肢瘫痪，且以胸髓损害引起的截瘫较多见。急性期为弛缓性瘫痪(脊髓休克现象)，如无严重继发感染及脊髓坏死，数周后可转为痉挛性瘫痪。初期可有相应脊髓病灶体表部位的根性疼痛。 4.脊髓横贯性感觉障碍及膀胱等括约肌功能障碍明显。 5.脑脊液白细胞及蛋白轻度增高，免疫球蛋白多有异常，少数可有脊髓蛛网膜下腔轻度梗阻。 6.磁共振检查可助诊断。 7.排除硬脊膜外脓肿、脊髓蛛网膜炎、视神经脊髓炎及脊髓血管病等。   五、容易误诊的疾病   1.急性硬脊膜外脓肿：病前常有身体其他部位化脓性感染灶，突然起病，出现头痛、发热、周身无力等感染中毒症状，伴有神经根痛、脊柱叩痛和脊膜刺激症状，外周血及脑脊液白细胞增高，脑脊液蛋白明显增高，脊髓腔梗阻，MRI可帮助诊断。   2.脊髓压迫症：脊柱结核及转移性肿瘤有原发病史，引起病变锥体骨质破坏、塌陷，脊髓受压导致急性横贯性损害。脊柱结核常有低热、消瘦、乏力等全身中毒症状，病变脊柱成角畸形，X线可见椎体破坏等；脊柱或硬脊膜外转移癌多见于老年人，X线可见锥体破坏，找到原发灶可以确诊。   3.脊髓出血：急骤出现剧烈背痛、截瘫和括约肌功能障碍。腰穿为血性脑脊液，脊髓CT可显示出血部位高密度影，DSA可发现脊髓血管畸形。   六、治疗原则   1.防治并发症：①预防肺炎，每2～3小时翻身，勤拍背等；②防治褥疮，定时翻身，按摩；③注意尿潴留的护理；④注意呼吸道的管理；⑤加强营养，调节好饮食。   2.药物治疗：①急性期大剂量（500～1000mg）甲基泼尼松龙短程冲击疗法，或用地塞米松、泼尼松，病情稳定后减量改口服泼尼松，再据病情逐渐减量；②免疫球蛋白：急性上升性脊髓炎或横贯性脊髓炎急性期应立即使用，成人用量0.4g·kg-1·d-1，静滴，每日1次，3～5天1疗程。③抗生素防治呼吸、泌尿系感染。④维生素B族有助于神经功能恢复。   3.康复治疗：加强肢体被动活动和康复训练。   七、预后   预后与病情严重程度有关。无严重并发症者通常3～6个月可恢复至生活自理，合并症可影响预后或延长病程。上升性脊髓炎常于短期内因侵犯延髓致呼吸、循环衰竭死亡。   参考文献：   [1] 董强. 急性脊髓炎.见：陈灏珠，主编.实用内科学.下册.第12版. 北京：人民卫生出版社，2005.2653-2655. [2] 雷征霖.急性脊髓炎.见：王维治，主编.神经病学.第1版.北京：人民卫生出版社，2006.517-523. [3] 孙传兴，主编.临床疾病诊断依据治疗好转.第2版.北京：人民军医出版社，1998.200.  _1346984272.unknown