心血管疾病

null健 康 评 估健 康 评 估河北科技大学电气学院 郑毅琳 讲师null心血管疾病前言前言心脑血管意外是一种严重威胁人类特别是中老年人健康的常见病，即使应用目前最先进、完善的治疗手段，仍可有50％以上的脑血管意外幸存者生活不能完全自理 心脑血管疾病具有“发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高、并发症多” —“四高一多”的特点，目前，我国心脑血管疾病患者已经超过2.7亿人前言前言心血管疾病 心血管病，是由于动脉血管内壁有脂肪、胆固醇等沉积，并伴随着纤维组织的形成与钙化等病变，即动脉硬化 这种病变发展至心脏冠状动脉时则形成冠心病，包括：心绞痛、心肌梗死以及急性死亡前言前言心血管疾病 从正常动脉到无症状的动脉粥样硬化、动脉管腔狭窄，需要十余年到几十年的时间 但从无症状的动脉粥样硬化到有症状的动脉粥样硬化，如冠心病或脑中风，只需要几分钟前言前言心血管疾病 很多病人因为毫无思想准备，也没有预防，所以死亡率很高 心脏病、高血压、高脂血症等都属于心血管病前言前言脑血管疾病 脑血管病，是指由于各种原因导致的脑血管的堵塞或破裂，致使脑血管功能障碍，引起相关症状 脑血管病是一种危害人民健康，威胁生命，影响劳动力的常见病和多发病前言前言脑血管疾病 常见的脑血管病大致可以分为缺血性脑中风和出血性脑中风 出血性脑中风，比如脑出血；缺血性脑中风比如脑血栓、脑栓塞等前言前言冠状动脉性心脏病 心绞痛 心肌梗塞 高血压 高脂血症一、冠状动脉性心脏病一、冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病(coronary artery heart disease, CHD)简称冠心病，是一种最常见的心脏病 冠心病是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心肌病 CHD是多种冠状动脉病的结果，但冠状动脉粥样硬化占冠状动脉性心脏病的绝大多数(95%-99%)一、冠状动脉性心脏病一、冠状动脉性心脏病冠心病的发病因素 年龄与性别：40岁以后冠心病发病率升高，女性绝经期前发病率低于男性，绝经期后与男性相等 高脂血症：除年龄外，脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素 高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切一、冠状动脉性心脏病一、冠状动脉性心脏病冠心病的发病因素 吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素，是唯一最可避免的死亡原因，冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系 糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因，冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%一、冠状动脉性心脏病一、冠状动脉性心脏病冠心病的发病因素 肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素，可增加冠心病死亡率。肥胖被定义为体重指数(BMI=体重(kg)/身高平方(m2))在男性>=27.8,女性>=27.3 久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将增加一倍 尚有遗传,饮酒,环境因素等一、冠状动脉性心脏病一、冠状动脉性心脏病根据其临床症状，冠心病可分为5型 心绞痛型 心肌梗塞型 无症状性心肌缺血型 心力衰竭和心律失常型 猝死型一、冠状动脉性心脏病一、冠状动脉性心脏病心绞痛 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要现的临床综合症 其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢一、冠状动脉性心脏病一、冠状动脉性心脏病心绞痛 常发生于劳动或情绪激动时，每次发作3～5min，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失 本病多见于男性，多数病人在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见的诱因一、冠状动脉性心脏病一、冠状动脉性心脏病心绞痛 心绞痛的直接发病原因是心肌供血不足，而心肌供血不足主要缘于冠心病 如果血管中脂肪不断沉积，就会形成斑块；这种斑块如果发生在冠状动脉，就会导致冠状动脉缩窄，进一步减少其对心肌的供血，也就形成了所谓的冠心病一、冠状动脉性心脏病一、冠状动脉性心脏病心绞痛 其中冠状动脉内脂肪不断沉积逐渐形成斑块的过程又称为冠状动脉硬化一、冠状动脉性心脏病一、冠状动脉性心脏病心绞痛左冠状动脉右冠状动脉一、冠状动脉性心脏病一、冠状动脉性心脏病心绞痛一、冠状动脉性心脏病一、冠状动脉性心脏病心绞痛一、冠状动脉性心脏病一、冠状动脉性心脏病心绞痛一、冠状动脉性心脏病一、冠状动脉性心脏病心绞痛一、冠状动脉性心脏病一、冠状动脉性心脏病心绞痛一、冠状动脉性心脏病一、冠状动脉性心脏病心绞痛发作时的治疗 休息 发作时立刻休息，一般病人在停止活动后症状即可消除 药物治疗 可使用作用快的硝酸酯制剂。这类药物除扩张冠状动脉，降低其阻力，增加其血流量外，还通过对周围血管的扩张作用，减少静脉回心血量，减轻心脏的负担，从而缓解心绞痛一、冠状动脉性心脏病一、冠状动脉性心脏病心绞痛发作时的治疗 硝酸甘油 置于舌下含化，使迅速为唾液所溶解而吸收，1～2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失；对约92%的病人有效，其中76%在3分钟内见效 延迟见效或完全无效时提示病人并非患冠心病或患严重的冠心病，也可能所含的药物已失效或未溶解，如属后者可嘱病人轻轻嚼碎之继续含化一、冠状动脉性心脏病一、冠状动脉性心脏病心绞痛发作时的治疗 长期反复应用可由于产生耐药性而效力减低，停用10天以上，可恢复有效。近年还有喷雾剂和胶囊制剂可用 不良作用有头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等，偶有血压下降，因此第一次用药时，病人宜取平卧位，必要时吸氧一、冠状动脉性心脏病一、冠状动脉性心脏病心绞痛发作时的治疗 二硝酸异山梨醇（消心痛）：可用5～10mg，舌下含化，2～5分钟见效，作用维持2～3小时 或用喷雾剂喷入口腔，每次1.25mg，1分钟见效一、冠状动脉性心脏病一、冠状动脉性心脏病心肌梗塞 心肌梗死是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死 发生急性心肌梗死的病人常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热等一、冠状动脉性心脏病一、冠状动脉性心脏病心肌梗塞 心肌梗死属冠心病的严重类型 心肌梗死的原因，多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致一、冠状动脉性心脏病一、冠状动脉性心脏病心肌梗塞一、冠状动脉性心脏病一、冠状动脉性心脏病心肌梗塞的治疗 心脏支架手术是最近20年来开展的治疗冠心病的新技术 简单的说，心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，放置、撤出导管，结束手术一、冠状动脉性心脏病一、冠状动脉性心脏病心肌梗塞的治疗球囊血管成形术一、冠状动脉性心脏病一、冠状动脉性心脏病心肌梗塞的治疗支 架 术一、冠状动脉性心脏病一、冠状动脉性心脏病心肌梗塞的治疗 病人在局部麻醉的情况下，接受手术，一般在穿刺24小时后就可以下床，手术过程并不复杂 一般术后三天即可出院一、冠状动脉性心脏病一、冠状动脉性心脏病心肌梗塞的治疗 做了支架，血管通了，原来缺血的心肌获得血供，病情缓解了，但不能认为冠心病就好了，因为支架内还可继续“长出”动脉粥样硬化斑块，使血管腔再度狭窄 而最新的有药物涂层的支架，可使支架内再狭窄发生率由原来的20%降低到10%以下，为更多的冠心病患者架起了生命通道一、冠状动脉性心脏病一、冠状动脉性心脏病心肌梗塞的治疗 搭桥手术顾名思义，是取病人本身的血管（如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的一、冠状动脉性心脏病一、冠状动脉性心脏病心肌梗塞的治疗 这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径 因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”一、冠状动脉性心脏病一、冠状动脉性心脏病心肌梗塞的治疗搭 桥 术一、冠状动脉性心脏病一、冠状动脉性心脏病冠心病的预防 了解易患因素 男性在40岁后冠心病发病率升高，女性绝经期前发病率低于男性，绝经期后与男性相等，冠心病家族遗传也是冠心病的危险因素一、冠状动脉性心脏病一、冠状动脉性心脏病冠心病的预防 了解易患因素 因此，这些人群定期体检是很重要的，并且要预防高血压、血脂异常和糖尿病的发生。一旦患有高血压、血脂异常和糖尿病，除重视危险因素干预外，更要积极控制好血压、血脂和血糖一、冠状动脉性心脏病一、冠状动脉性心脏病冠心病的预防 纠正9个危险因素 冠心病严重影响患者的生活和工作，甚至对患者的生命构成严重的威胁 虽然冠心病是中老年人的常见病和多发病，但其动脉粥样硬化的病理基础却是从少儿期开始的一、冠状动脉性心脏病一、冠状动脉性心脏病冠心病的预防 纠正9个危险因素 这其间的几十年，为预防工作提供了极为宝贵的时间 冠心病9个容易并可能被纠正的危险因素：血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、腹型肥胖、缺乏运动、每日摄入的水果和蔬菜减少、大量饮酒和社会心理因素一、冠状动脉性心脏病一、冠状动脉性心脏病冠心病的预防 吸烟者应力劝戒除，吸烟不光是动脉硬化的危险因素，也是心绞痛、心肌梗死和再梗死的危险因素 嗜烟者冠心病发病率和病死率是不吸烟者的2～6倍，与每日吸烟支数呈正比 心肌梗死后恢复的患者，继续吸烟者再梗死发生率大约为不吸烟或吸烟已戒除者的２倍一、冠状动脉性心脏病一、冠状动脉性心脏病冠心病的预防 挪威多研究中心显示，在心肌梗死后17个月中，戒烟者较继续吸烟者再梗塞减少45％，在3年后，戒烟者较吸烟者心脏原因死亡及再梗死明显降低 被动吸烟与吸烟者有相同危险，故应力劝患者的亲属戒烟，患者恢复工作后最好应在无烟环境中工作一、冠状动脉性心脏病一、冠状动脉性心脏病冠心病的预防 吸烟可能诱发冠状动脉痉挛，血小板聚集，减低冠状动脉及侧支循环储备能力 伴有高胆固醇血症者，吸烟程度与冠状动脉粥样硬化病变呈高度相关，吸烟可使冠状动脉病变加重，这些可能都地易诱发再梗死的原因一、冠状动脉性心脏病一、冠状动脉性心脏病冠心病的预防 改善生活方式 20世纪60年代以前，美国冠心病的发病率和死亡率一度曾上升很快，但自此以后，冠心病发病率和残废率却有大幅度的下降 究其原因，主要归功于生活方式的改善一、冠状动脉性心脏病一、冠状动脉性心脏病冠心病的预防 改善生活方式 即减少胆固醇的摄入和控制吸烟等，从而降低了发生冠心病的危险因素 但在我国，随着人们生活水平的提高，膳食结构的不合理、吸烟等易患因素的影响，使冠心病的发病率和残废率呈逐年上升的趋势一、冠状动脉性心脏病一、冠状动脉性心脏病冠心病的预防 饮食习惯与冠心病之间有密切关系 平时喜欢吃高胆固醇食物的人，冠心病的发病率明显升高 因此，应提倡健康的生活方式：戒烟；膳食结构合理，避免摄入过多的脂肪和大量的甜食；加强体育锻炼，经常运动一、冠状动脉性心脏病一、冠状动脉性心脏病冠心病的预防 饮食习惯与冠心病之间有密切关系 有证据显示，每周做2～3次中等强度以上的运动，可减少得心脏疾病的危险 但突然做剧烈运动很危险，必须循序渐进地进行 超重和肥胖者更应主动减少热量摄入，并加大运动量一、冠状动脉性心脏病一、冠状动脉性心脏病冠心病的预防 饮食习惯与冠心病之间有密切关系 精神压力对冠心病的影响容易被人们所忽视，平时应寻求各种途径来调解生活上的压力 可以通过培养业余爱好或运动来缓解日常生活中的紧张情绪二、高血压二、高血压高血压是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg)二、高血压二、高血压二、高血压二、高血压二、高血压二、高血压二、高血压二、高血压高血压诊断二、高血压二、高血压高血压诊断标准二、高血压二、高血压易患人群 父母、兄弟、姐妹等有高血压病史者 肥胖者 过分摄取盐分者 过度饮酒者二、高血压二、高血压远离高血压 低盐———盐，危害生命的“秘密杀手” 盐已逐步被世界公认为“秘密杀手” 在工业发达的西方国家，被盐送进坟墓的生命比有害化学物质造成的受害者还要多二、高血压二、高血压远离高血压 低盐———盐，危害生命的“秘密杀手” 西方国家的居民，已逐步养成吃生菜和水煮蔬菜；在餐桌上放盐瓶，用餐时自己撒上少许盐的饮食习惯二、高血压二、高血压远离高血压 低盐———盐，危害生命的“秘密杀手” 在日本，从第二次世界大战结束后的初期的艰难日子，到20世纪末，随着生活条件的改善，人们已从吃咸鱼干到吃大量新鲜蔬菜、水果，平均摄盐量由每人每天29g下降到10g以下二、高血压二、高血压远离高血压 低盐———盐，危害生命的“秘密杀手” 老年人“口味重”，年轻人“口味淡”，这种饮食习惯上的改变是日本人高血压发病率逐年下降的一个主要原因 随之中风患者也明显减少 二、高血压二、高血压远离高血压 低盐———盐，危害生命的“秘密杀手” 据统计，中国的北方，特别是东北地区，由于气候寒冷，蔬菜、水果较少，平均每人每天吃盐12-18g，而在南方就较低，从而造成东北地区男性高血压发病率比南方如上海地区，要高1倍左右二、高血压二、高血压远离高血压 低盐———盐，危害生命的“秘密杀手” 看看中国人的饮食习惯，早餐往往是稀饭、馒头加各类咸菜（或腐乳），单一块4cm见方的腐乳就约含盐5g，一小碟咸菜（如榨菜）含盐4g 这样，每天一块腐乳就已达到世界卫生组织规定的日食盐摄入标准（4-6g）二、高血压二、高血压远离高血压 低盐———盐，危害生命的“秘密杀手” 另外，我国许多人平时在烧菜或烧汤时都有放味精的习惯，而1g味精含盐0.5g 许多蔬菜如空心菜、豆芽、虾类、紫菜里都含有一定的钠盐二、高血压二、高血压远离高血压 低盐———盐，危害生命的“秘密杀手” 在日常生活中，同样进食高盐食品，有的人血压会升高，有的人血压不升高，通过对5000余人的调查发现，其中盐敏感者达30%，而高血压病人中的盐敏感者达60%二、高血压二、高血压远离高血压 低盐———盐，危害生命的“秘密杀手” 这些敏感者日常摄盐量并不比正常人高，只是因为他们具有遗传性肾排钠障碍，易于发生体内钠的潴留，才导致高血压的发生二、高血压二、高血压远离高血压 低盐———盐，危害生命的“秘密杀手” 那么，为什么要全民限盐呢？ 因为盐不但可以使不少人发生高血压，而且还会直接损伤全身各处的血管壁，引起血管硬化，导致心肌梗死或肾功能衰退二、高血压二、高血压远离高血压 减肥 体重减少1公斤，血压下降1毫米汞柱 一胖生百病，肥胖会导致一些可危及生命的疾病。高血压和肥胖是一对“好兄弟”，它们形影不离———高血压病人中一半左右是胖子，而肥胖人群中有一半是高血压二、高血压二、高血压远离高血压 减肥 要预防高血压的发生，其中首要的一个问就是要防止肥胖的发生 什么人需要减肥呢？计算自己是否达到理想体重的方法是通过计算体重指数（BMI），当BMI超过24时就要引起重视；发现自己超重了，就应及时减肥二、高血压二、高血压远离高血压 减肥 运动是减肥的良方，快走、跑步、游泳、骑自行车都很适合 “快走”是简单易行的运动方式，通常每次锻炼时间应超过30分钟，并逐步延长到1小时应该 尽量少吃油腻饮食、限酒，控制总摄入量，防止因肥胖引起高血压二、高血压二、高血压远离高血压 减压 不良心理因素可导致高血压 现在社会上竞争激烈，工作节奏明显加快，不少人由于工作压力过大，心理状态容易产生不平衡，心血管疾病发生的比率会随心率增加而直线上升二、高血压二、高血压远离高血压 减压 心理健康是指个人、人群以及生活环境之间能否保持良好的协调，能否正确对待自己、别人和社会的一种心理状态 要重视心理健康，重视性格修养，面对压力要保持良好的心理状态和健康的生活方式二、高血压二、高血压远离高血压 戒烟限酒 酗酒是高血压、中风的主要原因之一，特别是饮高度酒精含量的白酒 俄罗斯人喜欢喝伏特加酒，中风在世界上“名列前茅”；而欧洲人不饮白酒，多喝葡萄酒和啤酒，中风明显要少二、高血压二、高血压远离高血压 戒烟限酒 喝一杯白酒（2两），必定会引起心率加快，血压上升，长期饮酒会成瘾，形成恶性循环，并常以中风告终二、高血压二、高血压远离高血压 戒烟限酒 吸烟会导致高血压 研究证明，吸一支烟后心率每分钟增加5-20次/分，收缩压增加10-25mmhg 这是为什么呢？二、高血压二、高血压远离高血压 戒烟限酒 因为烟叶内含有尼古丁（烟碱）会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致血压升高 尼古丁还会刺激血管内的化学感受器，反射性地引起血压升高二、高血压二、高血压远离高血压 戒烟限酒 长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多，从而降低了血液的含氧量二、高血压二、高血压远离高血压 戒烟限酒 动脉内膜缺氧，动脉壁内脂的含氧量增加，加速了动脉粥样硬化的形成 因此，无高血压的人戒烟可预防了高血压的发生，有高血压的人更应戒烟三、高脂血症三、高脂血症血脂是指血浆或血清中所含的脂类 甘油三酯（TG） 游离脂肪酸（FFA） 胆固醇（CH） 磷脂（PL）三、高脂血症三、高脂血症动物脂肪三、高脂血症三、高脂血症植物油三、高脂血症三、高脂血症甘油三酯三、高脂血症三、高脂血症甘油与脂肪酸三、高脂血症三、高脂血症游离脂肪酸饱和脂肪酸不饱和脂肪酸三、高脂血症三、高脂血症胆固醇与脂肪胆固醇脂肪三、高脂血症三、高脂血症胆固醇雄激素雌激素胆固醇三、高脂血症三、高脂血症磷脂三、高脂血症三、高脂血症磷脂三、高脂血症三、高脂血症磷脂三、高脂血症三、高脂血症磷脂三、高脂血症三、高脂血症高脂血症的临床表现 脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤 脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化，产生冠心病和周围血管病等三、高脂血症三、高脂血症高脂血症的临床表现 由于高脂血症时黄色瘤的发生率并不十分高，动脉粥样硬化的发生和发展则需要相当长的时间，所以多数高脂血症患者并无任何症状和异常体征发现 而患者的高脂血症则常常是在进行血液生化检验(测定血胆固醇和甘油三酯)时被发现的三、高脂血症三、高脂血症高脂血症的预防 限制高脂肪食品 严格选择胆固醇含量低的食品，如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等，尤其是多吃含纤维素多的蔬菜，可以减少肠内胆固醇的吸收三、高脂血症三、高脂血症高脂血症的预防 限制高脂肪食品 不过，不能片面强调限制高脂肪的摄入，因为一些必需脂肪酸的摄入对身体是有益的 适量的摄入含较多不饱和脂肪酸（控制饱和脂肪酸）的饮食是合理的三、高脂血症三、高脂血症高脂血症的预防 限制高脂肪食品 各种植物油类，如花生油、豆油、菜籽油等均含有丰富的多不饱和脂肪酸，而动物油类，如猪油、羊油、牛油则主要含饱和脂肪酸 食物的胆固醇全部来自动物油食品，蛋黄、动物内脏、鱼子和脑等，含胆固醇较高，应忌用或少用三、高脂血症三、高脂血症高脂血症的预防 改变做菜方式 做菜少放油,尽量以蒸,煮,凉泮为主，少吃煎炸食品 限制甜食 糖可在肝脏中转化为内源性甘油三酯，使血浆中甘油三酯的浓度增高，所以应限制甜食的摄入三、高脂血症三、高脂血症高脂血症的预防 减轻体重 对体重超过正常标准的人，应在医生指导下逐步减轻体重，以每月减重1～2公斤为宜 降体重时的饮食原则是低脂肪、低糖、足够的蛋白质三、高脂血症三、高脂血症高脂血症的预防 加强体力活动和体育锻炼 体力活动不仅能增加热能的消耗，而且可以增强机体代谢，提高体内某些酶，尤其是脂蛋白酯酶的活性，有利于甘油三酯的运输和分解，从而降低血中脂质三、高脂血症三、高脂血症高脂血症的预防 戒烟，少饮酒 适量饮酒，可使血清中高密度脂蛋白明显增高，低密度脂蛋白水平降低；因此，适量饮酒可使冠心病的患病率下降 酗酒或长期饮酒，则可以刺激肝脏合成更多的内源性甘油三酯，使血液中低密度脂蛋白的浓度增高引起高胆固醇血症