臭氧关节腔内注射治疗骨性膝关节炎

免费咨询电话：4006-828-820 QQ 群:141422077 网址：http://www.828820.com QQ 号:415396100 臭氧关节腔内注射治疗骨性膝关节炎 作者：邱思强，左金良，韩建龙，朱新炜 【摘要】 目的 探讨臭氧治疗膝关节骨性关节炎临床疗效。 按随机分组方法将 136 例病例分成 A、B两组，各 68 例。A 组为医用臭氧 组，采用医用臭氧关节内注射；B组为封闭组。采用 2％利多卡因加醋酸曲安奈 德注射液关节内封闭治疗。结果 医用臭氧组：治愈 28 例，显效 28 例，好转 12 例。6个月、1年复发率分别为 6％、17％。封闭组：治愈 16 例，显效 25 例， 好转 18 例，无效 9例，6个月、1 年复发率分别为 23％、42％。 结论 医用臭氧治疗膝骨性关节炎的临床效果明显优于膝关节封闭组，且复发率 低，臭氧治疗是治疗老年退行性膝关节炎有效方法，值得临床推广应用。 【关键词】 臭氧；骨关节炎；膝关节；关节内注射 骨性关节炎是膝关节炎中最常见的病因，膝骨性关节炎在老年人中最为常 见，男女均可发病。膝骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是一种危害中老年人 健康的慢性进行性骨关节病，发病后长期疼痛，步行困难，严重影响人们的日常 生活。近年来，国外已有多篇文章报道［1，2］：臭氧具有消炎、止痛的作用。 由于人群预期寿命延长，60 岁以上的人群中 50％在 X线片上有骨性关节炎现。 其中 35％～50％有临床表现，75％以上的人群中 80％有骨性关节炎症状［3］。 作为一种新型的微创技术臭氧治疗术，治疗膝关节骨性关节炎已经应用了临床并 取得了满意的疗效。现将我院 2005 年 9 月～2006 年 10 月收治的膝关节骨性关 节炎 136 例报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 自 2005 年 9 月开始采用臭氧治疗技术治疗膝骨性关节炎 68 例，获 6个月以上随访。按就诊顺序分为 A、B组，各 68 例。A 组为医用臭氧 组，采用医用臭氧关节内注射，其中男 35 例，女 33 例，年龄 45～73 岁，左膝 32 例，右膝 36 例，病程 2个月～15 年，平均 2年；B组为封闭组，采用采用 2 ％利多卡因加醋酸曲安奈德注射液膝关节内注射。其中男 29 例，女 39 例，年龄 43～78 岁，左膝 31 例，右膝 37 例，病程 2个月～13 年，平均 1 年 6个月；膝 免费咨询电话：4006-828-820 QQ 群:141422077 网址：http://www.828820.com QQ 号:415396100 骨性关节炎 103 例，风湿性关节炎 33 例。主要症状膝关节呈间断疼痛。疼痛的 特点是关节间隙疼痛，运动时加重。所有病例均通过 X 线平片、CT 等影像检查， 并结合临床诊断明确，均符合 1995 年美国风湿病协会修订的 OA 分类诊断标准， X 线检查有明显的 OA 体征。症状及体征：（1）就诊前 1个月大多时间有膝痛。（2） 有晨僵，时间<30 min。（3）年龄>40 岁，有骨摩擦音。（5）骨性膨大。 1.2 治疗方法 所有患者仰卧位，膝关节屈曲约 70°～90°，常规消毒后 用 2%利多卡因先行局部痛点注射，在局麻下用 7 号 10 cm 长针以髌骨上缘的水 平线与髌骨外缘的垂直线交点为穿刺点，经穿刺点向内下方进针入关节腔；也可 经髌韧带的任何一侧紧贴髌骨下方向后进针，A组：关节腔内注射自医用臭氧治 疗仪，该仪器以医用纯氧为原料，将其与医用氧气瓶连接，注射前调节医用纯氧 输出量为 4～5 L/min，调整 O3 输出浓度 40～50 μg／ml，打开电源开关约 15 s 后即可嗅到臭氧的气味，用注射器收集 O3。抽取浓度为 40～50 μg／ml 的医用 臭氧 40 ml（注意不要用力抽吸注射器防止空气混入），注射完毕后，嘱患者保 持关节放松，休息 15 min 左右，然后轻微活动关节，轻者治疗 1 次，重者 1周 后可再次关节腔内注射 40 μg／ml 的医用臭氧 20 ml。有关节积液时，先行抽 吸积液。治疗前仔细询问病史，身体条件不允许或精神异常者；对臭氧过敏者、 甲亢及 G-6-PD 缺乏症患者为禁忌证。共治疗同膝 1次注射 43 例，同膝 2次注 射 18 例，同膝 3次注射 7例。B组：治疗前询问病史，排除有严重高血压、糖 尿病及药物过敏史者。醋酸曲安奈德注射液选择上海通用药业股份有限公司生 产，剂量 5 ml/瓶。膝关节封闭消毒选择穿刺点基本与臭氧注射相同，用 10 ml 一次性注射器刺入关节腔。如有积液先抽尽后，缓慢注入 2％利多卡因加醋酸曲 安奈德混合液 10 ml，注射药物过程中，不应有太大阻力。否则未注入关节腔， 要及时调整穿刺方向。注射完毕后用无菌纱布包扎针眼，主动或被动活动膝关节 数分钟。 1.3 统计学方法 采用秩和检验及χ2检验进行分析，P<0.05 为差异有统 计学意义。 2 结果 2.1 疗效标准［4］ 痊愈：临床症状消失，膝关节功能恢复正常，行走和 免费咨询电话：4006-828-820 QQ 群:141422077 网址：http://www.828820.com QQ 号:415396100 站立自如。显效：临床症状消失，膝关节功能基本恢复正常，但行走过久或天气 变化时仍有疼痛。好转：关节疼痛减轻，膝关节功能有所改善。无效：临床表现 与治疗前无明显变化。 2.2 治疗结果 见表 1、表 2。 表 1 两组临床疗效对比表 2 两组复发率 对比 注:*χ2=13.1897，df=1，P＜0.01；**χ2=14.9977，df=1，P＜0.01 3 讨论 OA 是中老年常见骨关节疾病，其发病率高达 80％。目前病因不明，可能与 年龄增长、遗传、外伤及雌激素水平下降等多因素有关。骨性关节炎病变本质首 先是软骨的损伤，关节软骨缺损，病程继续发展，累及整个关节，导致关节囊和 滑膜的炎症以及关节周围肌肉萎缩。骨性关节炎治疗的基本原则，首先是要缓解 疼痛，能够做到改善关节功能，同时延缓病程进展也就是说能够保护关节软骨， 延缓软骨的破坏进程，最终达到提高患者生活质量的目的［5，6］。传统的治疗 骨性关节炎的方法通常是进行教育，选择合适的利于疾病恢复的职业，采用理疗、 控制体重、锻炼、应用辅助支具等方式。常用的药物治疗手段为：给予症状缓解 药物如对乙酰氨基酚，非甾体类抗炎镇痛药（NSAIDs）等，症状较严重者关节局 部注射甾体激素等。症状较重者就需要进行关节清理或关节置换术。以上这些传 统疗法基本可以做到使症状缓解、关节功能有所改善，在一定程度上提高生活质 量，但是这些传统药物治疗方法在某种程度上却加剧了软骨的破坏，因为单纯疼 痛的缓解会使患者盲目增加活动量，不但不能延缓反而加速了疾病的进程，同时 还会给机体带来新的损害［7］。 臭氧（O3）是一种由三个氧原子组成的强氧化剂，常温下半衰期约 20 min， 易分解和溶于水只能现场生产，立即应用，是一种淡蓝色有特殊臭味的气体，与 O2 相比 O3 比重大，该作用在瞬间完成没有永久残留。Richelmi 等［1］报道， 可以应用医用 O3 治疗腰肌劳损、颈腰椎间盘突出，Gjonovic 等［8，9］报道对 肩关节囊损伤导致顽固性疼痛的患者。采用局部注射臭氧。结果 67％的患者疼 痛得到了很好的控制，而且关节功能也得到了恢复。Kotov［10］基于以上原理， 给 68 例偏头痛患者静脉输入浓度为 1.2 μg／ml 的臭氧化生理盐水，治疗后的 3～5个月，58％的患者症状消失。症状即使复发，头痛的程度也比以前减轻。 免费咨询电话：4006-828-820 QQ 群:141422077 网址：http://www.828820.com QQ 号:415396100 本研究观察医用臭氧治疗膝骨性关节炎的临床疗效，以期为治疗膝骨性关节炎寻 找较为理想的治疗。医用臭氧治疗关节疾病的原理可能为：当臭氧被注射进 关节腔后，立即与关节滑液中的生化分子（如蛋白等）发生反应，产生 ROS，LOPs （lipid oxidation productions），引起如下作用［2］：（1）灭活或抑制蛋白水 解酶和炎性细胞因子，减轻炎症。（2）诱导抗氧化酶：超氧化物歧化酶，谷胱甘 肽超氧化物酶的产生。使间质细胞和关节软骨合成增多。刺激软骨和纤维原细胞 增殖，起到一定的修复作用。（3）抑制缓激肽的释放和抑制炎性介质 PGs 的合成， 可以减轻疼痛（刺激细胞因子释放来中和局部的炎性介质，如：IL-1、IL-12、 IL-15、TNF 减轻炎症）。（4）促进免疫抑制因子的释放（如 TGF-β1，IL-10）， 抑制免疫性反应。国外实验研究显示［11］:O3 具有氧化蛋白多糖的作用，蛋白 多糖带正电荷可吸引负电荷有增加正电荷的特性。抗炎作用：O3 刺激氧化酶过 度表达中和炎症反映，中和过量产生的氧化物。拮抗炎症中的免因子的释放，扩 张血管。镇痛作用：注射后直接作用于神经束梢并抑制中间神经原的释放及脑啡 肽等物质，从而达到镇痛的作用［12］。 医用臭氧具有安全、简便、费用低、多作用的特点，臭氧治疗术是近年来新 兴的一项微创技术，因此，臭氧治疗是治疗老年退行性膝关节炎有效方法，值得 临床推广应用。臭氧治疗应用于临床在国内刚刚起步，相信随着研究的增加和临 床经验的积累，治疗膝关节骨性关节炎方面将会有更大的突破。 【参考文献】1 Richelmi P,Valdenassi L，Berte F．Pharmacological principles underlying oxygeno-zone therapy．Rivistadi Neuroradiologia，2001，14 （supp1）：17-22.2 Bocci Velio.OZONE-A New Medical Drug.Netherlands： Springer，2005，20-28，75-83，198-208.3 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨 科学.北京：人民军医出版社，2005，1337-1340.4 国家中医药管理局.中医病证 诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994，300.5 Chard J，Lohmander S， Smith C，et al.Osteoarthritis of the knee.Clin Evid，2005，12（14）：1506.6 Felson DT.Clinical practice.Osteoarthritis of the knee.N Engl J Med， 2006，354（8）：841.7 唐本森，尹培荣.玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨性关节 炎.贵阳医学院学报，2003，28（6）：532.8 Gjonovich A.Refractory 免费咨询电话：4006-828-820 QQ 群:141422077 网址：http://www.828820.com QQ 号:415396100 tendinopathies of the knee：use of Oxygen-Ozone therapy.Rivista Italina di Ossigeno-Ozonoterpia，2003，2（N2）：187-192.9 Gjonovich A.Oxygen-Ozone therapy in shoulder pain.Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterpia，2002， 1（N2）：37-40.10 Kotov SA.Ozone therapy of migraine.Zh Nevml Psikhiatr Im S S Korsakova，2000，100（11）：35-37.11 Bocci V.Does ozone therapy normalize the cellular redox balance.Implications for the therapy of human immunodeficiency virus infection and several other diseases.Med Hypotheses，1996，46：150-154.12 俞志坚，李彦豪.医用臭氧经皮椎间盘内注 射治疗腰椎间盘突出症.介入放射学杂志，2004，12（6）：562-564.