中医药在原发性肝癌治疗中提高生存质量的作用

· 76 · ·中医中药 · 医药论坛杂志 2003年 l0月 第 24卷 第 l9期 中医药在原发性肝癌治疗 中提高生存质量的作用 李淑芳 毋子亭 河南省许昌市中医院 许昌市 461000 原发性肝癌作为一种常见 的恶性肿瘤 ，在发现时多有 同时相 ，因而起到加强和增效 的作用 ，目前 ，临床应用的化 不同程度的肝硬化 ，以及 由此所致的肝功能损害。在对肝 疗药物中，多数 对肝癌 的缓解率 未超过 20％，周延峰等 以 癌进行治疗时 ，中医药的全身扶正治疗与西医的局部驱邪 验方组成扶正消瘤合剂配合化疗 治疗肝癌 ，并设化疗对照 治疗相结合 ，已成为一种趋势 。它能取得单一疗法无法代 组进行观察 ，结果在肿瘤病灶 的控制 、AFP的下降 、症状 的 替的临床疗效 ，其 目的在于最大限度的提高患者 的生存质 改善 、白细胞 的下降、免疫功能 的改善等方面 ，治疗组均优 量。中医药对维护肝癌患者生存质量的治疗 ，已渗入肝癌 于对照组 ，中医认为 ，化学药 物耗气伤血 ，临床多表现为脾 治疗 的每一环节 ，包括手术 、放疗 、化疗 以及肝癌介入治疗 肾俱伤 ，故临床上常用生脉饮 、四君子汤 、六味地 黄丸 、黄 中。本文就有关的几个 问进行探讨。 芪注射液等用于肝癌 的化疗 中，某些 中药 如桃仁 、冬虫夏 中医药对提高肝癌术后病人生存质量的作用 差 誓 曩 三霎 原发性肝癌的治疗迄今为止仍以手术治疗为首选，其 床症状，提高其生存质量。 萼 妻曼 有 ， 妻 竺 3中医药在肝癌介入治疗中的辅助作用 以及全身状况密切相关 。 多篇文献报道显示 ，对与肝癌患 一 ⋯ ⋯ ⋯ ’ 一 一 ’⋯ 一 。～’。。 者术后应用中医药辩证治疗 ，具有促进 机体尽早康复 ，改 肝动脉栓塞化疗作为中晚期肝癌病人的首选治疗 ，中 善肝功能 ，预 防复发 ，提高 患者生存质量 的作 用。有报道 医药在介 入治疗 中的辅 助作用 ，主要表 现在 以下 几个方 应用中药及中药结合放化疗治疗 110例原发性肝癌术后残 面：一是作为介入栓塞的治疗药物，二是减轻介入治疗的 留和复发、转移患者，以健脾理气、蔬肝解郁、化湿和中、益 肝功能损害。三是治疗化疗栓塞后的伴随症状。 气养血药物为主，结果 I10例 患者中 ，一年生存率为(70．78 3．1 作为介入栓塞的治疗药物 从 2o世纪 8o年代 开始 ， ±8．53)％，三年生存率为(33．82±9．25)％，五年生存率为 国内陆续开展了中医药治疗肝癌的研究，冯敢生等首先报 (16．O0±7．43)％(寿命表法 )，有 4例 生存 十年 以上。认 为 道用白芨粉作为栓塞剂治疗原发性肝癌 ，认为其栓塞效果 以扶正健脾为主的治疗原则对 原发性肝癌术后延长生存 优于明胶海棉 ，治疗效果也 优于对照组 ，但仍有 明显的肝 期有重要意义。肝癌患者术后多表现为邪去正虚 ，其调治 功能损害。以后 ，许多学者又尝试用莪术油 、鸦胆子油 、榄 必须以扶正为主，可通过药物、饮食、情志等方面的调养使 香烯，羟基喜树硷、华蟾紊等进行肝动脉栓塞治疗 ，结果均 患者早 日康复。药物调养以健脾舒肝为主，四君子汤为其 能不同程度地减轻介入治疗产生的毒副反应，包括肝功能 代表方 剂 ，常用 于临床 的辩证施 治 中。实验及 临床 均表 的损害 ，发热 、消化道反应 等。且没有 出现因栓塞治疗 引 明，四君子汤具有抑制肿瘤细胞生长，提高机体免疫功能 起的肝功能恶化，在瘤体缩小方面与传统的栓塞剂比较， 及抗突变作用。从医食 同源的理论 出发，肝癌患者术后饮 疗效相当，而症 状体征好转 明显。临床应用表 明 ，中药栓 食调养 ，则着重强调健脾和 胃，以清淡 、高 营养等饮食为主 塞剂具有栓塞血管 、抑制肿瘤 、副作用少 的特点 ，使 患者能 的饮食调护。 维持较高生存质量。 2 中医药在肝癌患者放化疗治疗中的辅助作用 原发性肝癌患者多合并有肝硬化，肝功能不全。且普 保护和减轻肝功能损害，已引起广泛重视，中医药在此方 遍表达多药耐药基因和存在其它的耐药机制，对化疗药物 面的作用，有一定优势，试验及临床表明，丹参、人参、五味 多不敏感，全肝放射治疗易导致放射性肝炎，因此，放疗在 子、花粉、猪苓多糖、小柴胡汤、四君子汤均有较好的改善 肝癌的治疗 中不作 为首选治疗 ，但在 一定条 件下仍 可采 肝功能作用 。 用。如采用移动条放射治疗 、在 中医药 的配合下短期有选 3．3 治疗化疗栓塞后 的伴 随症状 化疗栓塞后 常出现恶 择地化疗等。于尔辛认为 ，放疗合并 中药治疗 肝癌有可能 心 、呕吐 、发热 、肝功能异常 、急性局限性缺血性胰腺炎等。 提高远期疗效 ，以健脾理 气中药合并放疗治疗 肝癌 患者 ， 临床常以清肝解毒 ，健脾 益气等法治疗。邓伟 民等 以加味 一 年生存率提高 70％左 右，五年生存率可提 高 10～20％， 茵陈蒿汤治疗原发性肝癌栓塞化疗后引起的发热 48例 ，结 并可提高生 存质量 ，改善 机体免疫 功能 。据 实验 结果 分 果服药一周内体温恢复正常者 3l例 ，二周内体温恢复正常 析，健脾理气 中药 可减轻 肝脏损害 ，其作用可能 与调节肝 者 II例 ，超过二周恢 复正常者 6例 ，取得 了较好 的临床效 内酶系 有关，并认为中药与放疗可能作用于细胞的不 果。从临床报道分析，中药治疗作用有以下几方面。①改 维普资讯 http://www.cqvip.com 0f Medical Forum Vo1．24 No．19 October2003 四磨 汤治 疗糖尿病性 胃轻瘫 李 自召 河南省郏县中医院 郏县 467100 1999年 l0月 ～2OO2年 9月 ，我们采用四磨汤治疗糖尿 比较 ，与治疗前相 比均有统计学意义 。 病性胃轻瘫患者 34例，并与胃复安治疗的 l7例患者作对 2．2 两组治疗前后微循环变化见表2。 照，观察 胃电图、微循环和临床症状变化 ，结果如下 ： 裹2 微循环的改善情况(； s) 1 资料与 1．1 诊断标准 ①糖尿病病程 5年以上；②餐后饱胀 、恶 心 、厌食及上腹不适症状 ；③胃部胀满 、震水音 阳性 ；④x线 钡餐检查蠕动收缩力减弱，排空延缓；⑤无溃疡及幽门梗 阻[1l。 1．2 临床资料 治疗组 34例 ，男 l9例 ，女 l5例 ，年龄 45 — 70岁 ，平均 58．5岁 ，病程 5～l8年，平 均 8．6年 ；对照组 l7例 ，男 11例，女 6例，年龄 47～69岁 ，平均 59．2岁 ，病程 6～17年 ，平均 9年。 1．3 疗效评定 显效：症状明显改善或消失，餐后 胃电图 振 幅提高 6o 以上或频率提高 0．6次／min以上。有效 ：症 状有改善 ，胃电图改善 达不到以上要求。无效：症状 不好 或加重 ，胃电图未见提高或减慢。 1．4 方法 两组病人的饮食疗法及降糖药物疗法均按病 人固有方法。对 照组 加用 胃复安 次，3次／d El服 ，3 周 1个疗程。治疗组改用 中药四磨汤加昧 ，1日 1剂煎 汤 分 3次口服。药物组成：人参 15g，乌药 log，槟榔 15g，沉香 6g，苍术 lOg，茯芩 30g，苡米 30g，JII朴 lOg，黄连 lOg，3周 1 个疗程。两组病人治疗前后都要查空腹及餐后血糖 ，胃电 图 、微循环。 2 结果 2．1 两组患者治疗前后胃电图参数变化见表 l。 裹 1 两组治疗前后胃电图振幅和频率比较 (；±s) 蛆别 ^ 撮■( ) 频率(次／m_m) 空鹿 餐后 空虞 餐后 对照组，，碧菩9％7．．0 6 ~ 14，．．0∞0 8瓣6．．∞11~ 1 5．．0∞0 ．．7碡5~ 0。．．2∞5 ．．5 0~ 0。．．2∞5 治疗组 M 9 ⋯3．80：t ：15 ．00" ； ．77~ 0．1 8 ；胁．52~ 0．12， " 注：与本组同期空鹿比较 *P