能量代谢与体温

null能量代谢与体温能量代谢与体温null*掌握 人的正常体温的概念、正常值及其生理变动、体 温的测定部位与方法 *熟悉 能量代谢的概念及影响因素；基础代谢率的概 念、 正常值及其临床意义；正常人体体温相对恒 定的意义；人体的产热过程 *了解 机体能量代谢的一般概况；汗液的分泌和人体散 热的调控；人体体温相对稳定的调节过程 学习目标本章目录本章目录第一节 能量代谢 第二节 体温第一节 能量代谢一、能量代谢的一般概况 二、影响能量代谢的因素 三、基础代谢第一节 能量代谢一、能量代谢的一般概况一、能量代谢的一般概况 （一）能量代谢（energy metabolism）的概念 人体在物质代谢过程中所伴随着的能量释放、 转移、贮存和利用称为能量代谢 （二）能量的来源（图7-1、图7-2） 1. 糖：70%以上→61% 2. 脂肪：19% →28% 3. 蛋白质：长期不进食或消耗量极大 （三）能量的去路（图7-3）二、影响能量代谢的因素二、影响能量代谢的因素 （一）肌肉活动：影响能量代谢最显著的因素 （二）食物的特殊动力效应：进食能使人体产生额外 的能量消耗（图7-4） （三）精神活动：精神处于紧张状态时，产热量可以 显著增加 1. 无意识的肌紧张增强 2. 促进代谢的激素（如甲状腺激素）释放增多null （四）环境温度 1. 环境温度在20～30℃时能量代谢最为稳定 2. 当环境温度低于20℃时，代谢率即开始增加，主要 是由于寒冷刺激反射性地引起寒战以及肌肉紧张度 增加所致 3. 当环境温度超过30℃时，代谢率又逐渐增加，可能 是因为体内化学过程的反应速度有所增加，发汗、 呼吸、循环机能增强的缘故三、基础代谢 （一）基础代谢（basal metabolism）的概念 人体处于基础状态下的能量代谢 （二）基础状态 1. 清晨、清醒、静卧 2. 空腹（禁食12小时以上） 3. 环境温度在20~25℃ 4. 无精神紧张三、基础代谢null （三）基础代谢率（basal metabolism rate，BMR） 1. 基础代谢率的概念：单位时间内的基础代谢 2. 基础代谢率的意义 （1）BMR与人的体面积呈比例关系 （2）BMR的实际数值同正常平均值（图7-5）比较， 如相差在±10％～15％之间，均不属病态；当相 差之数超过±20％时，才有可能是病理变化 （3）BMR测量是诊断甲状腺疾病的辅助手段。甲亢 BMR+25％～+80％；甲降BMR-20％～-40％ 第二节 体温一、人的正常体温及其生理变动 二、人体的产热和散热 三、体温调节第二节 体温一、人的正常体温及其生理变动 *体温的概念：人体深部的平均温度称为体温 （body temperature，图7-6） （一）人的正常体温 1. 测直肠温度时，将温度计插入直肠6cm以上，其 正常值为36.9～37.9℃ 2. 口腔（舌下方）是临床上最常用的测温部位，其 正常值为36.7～37.7℃ 3. 测定腋窝温度时间至少需持续10min左右，其正 常值为36.0～37.4℃一、人的正常体温及其生理变动null （二）体温的生理性变动 1. 昼夜变化（图7-7） （1）清晨2～6时最低，午后1～6时最高，波幅不超 过1℃ （2）这种昼夜节律是由内在的生物节律所决定 2. 性别差异 （1）成年女子体温平均比男子高0.3℃，而且其体温 随月经周期而发生变动（图7-8） （2）与孕激素及其代谢产物有关 null 3. 年龄差异 （1）新生儿体温稍高于成人，且易受环境温度影响 而变动，护理中注意保暖 （2）老年人的体温偏低，对环境温度变化耐受力低 4. 肌肉活动：测定小儿体温时应防止哭闹 5. 其他因素：精神紧张、环境温度变化、进食等二、人体的产热和散热 （一）人体的产热 1. 主要的产热器官 （1）安静时是内脏器官，其中肝脏产热量最大 （2）劳动或运动时是骨骼肌 2. 机体的产热形式 （1）战栗产热：在寒冷环境中骨骼肌发生不随意 的节律性收缩，节律为9～11次/分 钟。其特点是屈肌和伸肌同时收 缩，不做外功，产热量大大增加二、人体的产热和散热null （2）非战栗产热：又称为代谢产热 ① 以褐色脂肪组织产热量为最大 ② 新生儿不能发生战栗，非战栗产热意义尤为重要 3. 产热活动的调节 （1）体液调节 ① 甲状腺激素是调节产热过程的最重要的体液因素 ② 儿茶酚胺激素以及生长素等也可刺激产热 （2）神经调节：交感神经兴奋后引起肾上腺素和 去甲肾上腺素释放，使产热增加null （二）人体的散热：主要散热器官是皮肤 1. 皮肤散热方式（图7-9） （1）辐射散热 ①人体以发射红外线的形式将体热传给外界 ②人体在20℃左右和不着衣情况下，约有60％的热 量通过辐射方式发散 ③辐射散热量的多少取决于皮肤与周围环境的温度 差和有效辐射面积null （2）传导散热 ① 人体的热量直接传给与人体接触的温度较低物体 ② 传导散热量的多少取决于皮肤与周围环境的温度 差、接触面积和物体的导热性能 ③ 水的比热大，导热性能好，因此临床上可利用冰 帽、冰袋等给高热病人降温null （3）对流散热 ① 通过气体流动进行热量交换的散热方式 ② 通过对流所发散的热量的多少，受风速影响较大 （4）蒸发散热 *当环境温度升高到接近或等于皮肤温度时，蒸发便 成了惟一有效的散热形式 *人体通过体表水分的蒸发而散失体热 *蒸发散热分为不感蒸发和发汗两种形式null 1）不感蒸发 ①人即使在低温环境中，体内水分直接渗透到体表 和呼吸道表面汽化蒸发，称为不感蒸发 ②其中皮肤的水分蒸发又称为不显汗即这种水分蒸 发不被觉察，并与汗腺的活动无关 ③环境温度低于30℃时人体24小时不显汗量为 1000ml左右，故患者补液时应考虑不感蒸发丢失 的体液量null 2）发汗 ①汗腺主动分泌汗液到皮肤的表面而蒸发散热的现象 ②发汗是可以意识到的，故又称为可感蒸发 ③汗液中水占99%以上，固体成分不到1%，NaCl为主 *大量出汗：高渗性脱水 补充水的同时适当补充盐null 2. 散热的调控 （1）皮肤血流量的调控 ①散热多少取决于皮肤和环境的温度差 ②皮肤温度取决于皮肤血流量 ③人体通过交感神经系统调节皮肤血管口径改变皮 肤血流量null （2）发汗的调控 ① 汗腺受交感神经支配，其末梢释放的神经递质是 乙酰胆碱 ② 温热性刺激引起的汗腺分泌称为温热性发汗 ③ 情绪激动或精神紧张引起手掌、足跖及前额等汗 腺分泌称为精神性发汗三、体温调节 （一）温度感受器 1. 外周温度感受器：分布在皮肤、粘膜和内脏中的 接受温度刺激的游离神经末梢 2. 中枢温度感受器：脊髓、延髓、脑干网状结构和 下丘脑中对温度变化敏感的神 经元 （1）热敏神经元：主要在视前区-下丘脑前部 （PO/AH） （2）冷敏神经元：主要在脑干网状结构三、体温调节null （二）体温调节中枢 基本中枢——下丘脑PO/AH （三）体温调节机制 1. 体温调定点学说（图7-10） 2. 发热机制 （1）在致热源作用下体温调节的调定点上移 （2）体温调节机制正常 （3）机体的产热和散热过程在新的调定点水平保 持平衡本章测验1. 影响能量代谢的最主要因素是 A. 寒冷 B. 高温 C. 肌肉活动 D. 食物的特殊动力效应 E. 精神活动 2. 患下列哪种疾病时基础代谢升高最为明显 A. 贫血 B. 糖尿病 C. 甲状腺功能亢进 D. 红细胞增多症 E. 肾上腺皮质机能亢进 3. 人体深部产生的热量传到体表主要是通过 A. 血流 B. 辐射 C. 传导 D. 对流 E. 扩散本章测验null4. 正常人的直肠温、口腔温和腋窝温的关系是 A. 口腔温＞腋窝温＞直肠温 B. 口腔温＞直肠温＞腋窝温 C. 直肠温＞口腔温＞腋窝温 D. 直肠温＞腋窝温＞口腔温 E. 腋窝温＞口腔温＞直肠温 5. 常温下皮肤物理散热的速度主要取决于 A. 皮肤温度 B. 环境温度 C. 皮肤与环境的温差 D. 风速 E. 环境湿度本章测验答案本章测验答案 1. C 2. C 3. C 4. C 5. C null图7-1 能量的食物来源（洋快餐的隐患）null图7-2 能量的食物来源（合理的饮食结构）塔尖:尽量少吃高脂肪、高糖食物 第二层:适量进食鱼类、蛋类、家 禽、全瘦肉类、豆类、乳类 第三层:多吃水果蔬菜 塔底:尽量多吃谷麦类null图7-3 体内能量的释放、转移、贮存和利用null图7-4 食物的特殊动力效应null图7-5 不同年龄、性别的基础代谢率null图7-6 体温CCCCCCCCnull图7-7 体温的昼夜波动（h）（℃）null图7-8 女性基础体温的周期性变化null图7-9 皮肤散热方式辐射蒸发对流传导null图7-10 体温调定点学说