中医内科学.心系病证.心悸（症状及治疗方药）

中医内科学.心系病证.心悸 中医中药论坛：http://bbs.zhong-yao.net 1111．心虚胆怯证 心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒， 恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。 证机概要：气血亏损，心虚胆怯，心神失养。 治法：镇惊定志，养心安神。 代表方：安神定志丸加减。 本方益气养心，镇惊安神，用于心悸不宁，善惊易恐， 少寐多梦，食少，纳呆者。 常用药：龙齿、琥珀镇惊安神；酸枣仁、远志、茯神 养心安神；人参、茯苓、山药益气壮胆；天冬、生地、 熟地滋养心血；配伍少许肉桂，有鼓舞气血生长之效； 五味子收敛心气。 气短乏力，头晕目眩，动则为甚，静则悸缓，为心气 虚损明显，重用人参，加黄芪以加强益气之功； 兼见心阳不振，用肉桂易桂枝，加附子，以温通心阳； 兼心血不足，加阿胶、首乌、龙眼肉以滋养心血； 兼心气郁结，心悸烦闷，精神抑郁，加柴胡、郁金、 合欢皮、绿萼梅以疏肝解郁； 气虚夹湿，加泽泻，重用白术、茯苓； 气虚夹瘀，加丹参、川芎、红花、郁金。 中医内科学.心系病证.心悸 中医中药论坛：http://bbs.zhong-yao.net 2222．心血不足证 心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏 力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。 证机概要：心血亏耗，心失所养，心神不宁。 治法：补血养心，益气安神。 代表方：归脾汤加减。 本方有益气补血，健脾养心的作用，重在益气，意在 生血，适用于心悸怔忡，健忘失眠，头晕目眩之症。 常用药：黄芪、人参、白术、炙甘草益气健脾，以资 气血生化之源；熟地黄、当归、龙眼肉补养心血；茯 神、远志、酸枣仁宁心安神；木香理气醒脾，使补而 不滞。 五心烦热，自汗盗汗，胸闷心烦，舌淡红少津，苔少 或无，脉细数或结代，为气阴两虚，治以益气养血， 滋阴安神，用炙甘草汤加减以益气滋阴，补血复脉。 兼阳虚而汗出肢冷，加附子、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎； 兼阴虚，重用麦冬、地黄、阿胶，加沙参、玉竹、石 斛；纳呆腹胀，加陈皮、谷芽、麦芽、神曲、山楂、 鸡内金、枳壳健脾助运；失眠多梦，加合欢皮、夜交 藤、五味子、柏子仁、莲子心等养心安神。若热病后 期损及心阴而心悸者，以生脉散加减，有益气养阴补 心之功。 中医内科学.心系病证.心悸 中医中药论坛：http://bbs.zhong-yao.net 3333．阴虚火旺证 心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑 劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒， 舌红少津，苔少或无，脉象细数。 证机概要：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心 神。 治法：滋阴清火，养心安神。 代表方：天王补心丹合朱砂安神丸加减。 前方滋阴养血，补心安神，适用于阴虚血少，心悸不 安，虚烦神疲，手足心热之症；后方清心降火，重镇 安神，适用于阴血不足，虚火亢盛，惊悸怔忡，心神 烦乱，失眠多梦等症。 常用药：生地、玄参、麦冬、天冬滋阴清热；当归、 丹参补血养心；人参、炙甘草补益心气；黄连清热泻 火；朱砂、茯苓、远志、酸枣仁、柏子仁安养心神； 五味子收敛耗散之心气；桔梗引药上行，以通心气。 肾阴亏虚，虚火妄动，遗精腰酸者，加龟板、熟地、 知母、黄柏，或加服知柏地黄丸； 若阴虚而火热不明显者，可单用天王补心丹； 若阴虚兼有瘀热者，加赤芍、丹皮、桃仁、红花、郁 金等清热凉血，活血化瘀。 中医内科学.心系病证.心悸 中医中药论坛：http://bbs.zhong-yao.net 4444．心阳不振证 心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢 冷，舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。 证机概要：心阳虚衰，无以温养心神。 治法：温补心阳，安神定悸。 代表方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。 前方温补心阳，安神定悸，适用于心悸不安、自汗盗 汗等症，后方益心气，温心阳，适用于胸闷气短、形 寒肢冷等症。 常用药：桂枝、附子温振心阳；人参、黄芪益气助阳； 麦冬、枸杞滋阴，取“阳得阴助而生化无穷”之意；炙 甘草益气养心；龙骨、牡蛎重镇安神定悸。 形寒肢冷者，重用人参、黄芪、附子、肉桂温阳散寒； 大汗出者重用人参、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉 益气敛汗，或用独参汤煎服； 兼见水饮内停者，加葶苈子、五加皮、车前子、泽泻 等利水化饮； 夹瘀血者，加丹参、赤芍、川芎、桃仁、红花； 兼见阴伤者，加麦冬、枸杞子、玉竹、五味子； 若心阳不振，以致心动过缓者，酌加炙麻黄、补骨脂， 重用桂枝以温通心阳。 中医内科学.心系病证.心悸 中医中药论坛：http://bbs.zhong-yao.net 5555．水饮凌心证 心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少， 或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，流 涎，舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。 证机概要：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心， 扰乱心神。 治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。 代表方：苓桂术甘汤加减。 本方通阳利水，适用于痰饮为患，胸胁支满， 心悸目眩等症。 常用药：泽泻、猪苓、车前子、茯苓淡渗利 水；桂枝、炙甘草通阳化气；人参、白术、 黄芪健脾益气助阳；远志、茯神、酸枣仁宁 心安神。 兼见恶心呕吐，加半夏、陈皮、生姜以和胃 降逆；兼见肺气不宣，肺有水湿者，咳喘， 胸闷，加杏仁、前胡、桔梗以宣肺，葶苈子、 五加皮、防己以泻肺利水；兼见瘀血者，加 当归、川芎、刘寄奴、泽兰、益母草；若见 因心功能不全而致浮肿、尿少、阵发性夜间 咳喘或端坐呼吸者，当重用温阳利水之品， 可以真武汤加减。 中医内科学.心系病证.心悸 中医中药论坛：http://bbs.zhong-yao.net 6666．瘀阻心脉证 心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青 紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。 证机概要：血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所 养。 治法：活血化瘀，理气通络。 代表方：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。 前方养血活血，理气通脉止痛，适用心悸伴阵发性心 痛，胸闷不舒，舌质紫暗等症；后方温通心阳，镇心 安神，用于胸闷不舒，少寐多梦等症。 常用药：桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎活血化瘀； 延胡索、香附、青皮理气通脉止痛；生地、当归养血 活血；桂枝、甘草以通心阳；龙骨、牡蛎以镇心神。 气滞血瘀，加用柴胡、枳壳； 兼气虚加黄芪、党参、黄精；兼血虚加何首乌、枸杞 子、熟地； 兼阴虚加麦冬、玉竹、女贞子； 兼阳虚加附子、肉桂、淫羊藿； 络脉痹阻，胸部窒闷，加沉香、檀香、降香；夹痰浊， 胸满闷痛，苔浊腻，加瓜蒌、薤白、半夏、广陈皮； 胸痛甚，加乳香、没药、五灵脂、蒲黄、三七粉等祛 瘀止痛。 中医内科学.心系病证.心悸 中医中药论坛：http://bbs.zhong-yao.net 7777．痰火扰心证 心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠 多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红， 苔黄腻，脉弦滑。 证机概要：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心， 心神不安。 治法：清热化痰，宁心安神。 代表方：黄连温胆汤加减。 本方清心降火，化痰安中，用于痰热扰心而 见心悸时作，胸闷烦躁，尿赤便结，失眠多 梦等症状者。 常用药：黄连、山栀苦寒泻火，清心除烦； 竹茹、半夏、胆南星、全瓜蒌、陈皮清化痰 热，和胃降逆；生姜、枳实下气行痰；远志、 菖蒲、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎宁心安神。 痰热互结，大便秘结者，加生大黄； 心悸重者，加珍珠母、石决明、磁石重镇安 神； 火郁伤阴，加麦冬、玉竹、天冬、生地养阴 清热； 兼见脾虚者加党参、白术、谷麦芽、砂仁益 气醒脾。