中医内科学.肺系.咳嗽
风寒袭肺证
咳嗽声重,气急,咽痒,咳痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,
头痛,肢体酸楚,或见恶寒发热,无汗等表证,舌苔薄白,
脉浮或浮紧。
证机概要:风寒袭肺,肺气失宣。
治法:疏风散寒,宣肺止咳。
代表方:三拗汤合止嗽散加减。
两方均能宣肺止咳化痰,但前方以宣肺散寒为主,用于风寒
闭肺;后方以疏风润肺为主,用于咳嗽迁延不愈或愈而复发
者。
常用药:麻黄宣肺散寒;杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、
金沸草等宣肺利气,化痰止咳。
胸闷、气急等肺气闭实之象不著,而外有表证者,可去麻黄
之辛散,加荆芥、苏叶、生姜...
风寒袭肺证
咳嗽声重,气急,咽痒,咳痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,
头痛,肢体酸楚,或见恶寒发热,无汗等
证,舌苔薄白,
脉浮或浮紧。
证机概要:风寒袭肺,肺气失宣。
治法:疏风散寒,宣肺止咳。
代表方:三拗汤合止嗽散加减。
两方均能宣肺止咳化痰,但前方以宣肺散寒为主,用于风寒
闭肺;后方以疏风润肺为主,用于咳嗽迁延不愈或愈而复发
者。
常用药:麻黄宣肺散寒;杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、
金沸草等宣肺利气,化痰止咳。
胸闷、气急等肺气闭实之象不著,而外有表证者,可去麻黄
之辛散,加荆芥、苏叶、生姜以疏风解表;
若夹痰湿,咳而痰黏,胸闷,苔腻,加半夏、川朴、茯苓以
燥湿化痰;
咳嗽迁延不已,加紫菀、百部温润降逆,避免过于温燥辛散
伤肺;
表寒未解,里有郁热,热为寒遏,咳嗽音哑,气急似喘,痰
黏稠,口渴,心烦,或有身热,加生石膏、桑皮、黄芩以解
表清里。
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风热犯肺证
咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,喉燥咽痛,咳痰不爽,
痰黏稠或黄,咳时汗出,常伴鼻流黄涕,口渴,头痛,
身楚,或见恶风,身热等表证,舌苔薄黄,脉浮数或
浮滑。
证机概要:风热犯肺,肺失清肃。
治法:疏风清热,宣肺止咳。
代表方:桑菊饮加减。
本方功能疏风清热,宣肺止咳,用于咳嗽痰黏,咽干,
微有身热者。
常用药:桑叶、菊花、薄荷、连翘疏风清热;前胡、
牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶清肃肺气,化
痰止咳。
肺热内盛,身热较著,恶风不显,口渴喜饮,加黄芩、
知母清肺泄热;
热邪上壅,咽痛,加射干、山豆根、挂金灯、赤芍清
热利咽;
热伤肺津,咽燥口干,舌质红,加南沙参、天花粉、
芦根清热生津;
夏令夹暑加六一散、鲜荷叶清解暑热。
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风燥伤肺证
干咳,连声作呛,喉痒,咽喉干痛,唇鼻干燥,无痰或痰少
而黏,不易咯出,或痰中带有血丝,口干,初起或伴鼻塞,
头痛,微寒,身热等表证,舌质红干而少津,苔薄白或薄黄,
脉浮数或小数。
证机概要:风燥伤肺,肺失清润。
治法:疏风清肺,润燥止咳。
代表方:桑杏汤加减。
本方清宣凉润,用于风燥伤津,干咳少痰,外有表证者。
常用药:桑叶、薄荷、豆豉疏风解表;杏仁、前胡、牛蒡子
肃肺止咳;南沙参、浙贝母、天花粉、梨皮、芦根生津润燥。
津伤较甚,干咳,咳痰不多,舌干红少苔,配麦冬、北沙参
滋养肺阴;
热重不恶寒,心烦口渴,酌加石膏、知母、黑山栀清肺泄热;
肺络受损,痰中夹血,配白茅根清热止血。
另有凉燥证,乃燥证与风寒并见,表现干咳少痰或无痰,咽
干鼻燥,兼有恶寒发热,头痛无汗,舌苔薄白而干等症。用
药当以温而不燥,润而不凉为原则,方取杏苏散加减。药用
苏叶、杏仁、前胡辛以宣散;紫菀、款冬花、百部、甘草温
润止咳。若恶寒甚,无汗,可配荆芥、防风以解表发汗。
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痰湿蕴肺证
咳嗽反复发作,咳声重浊,痰多,因痰而嗽,痰出咳平,痰
黏腻或稠厚成块,色白或带灰色,每于早晨或食后则咳甚痰
多,进甘甜油腻食物加重,胸闷脘痞,呕恶食少,体倦,大
便时溏,舌苔白腻,脉象濡滑。
证机概要:脾湿生痰,上渍于肺,壅遏肺气。
治法:燥湿化痰,理气止咳。
代表方:二陈平胃散合三子养亲汤加减。
二陈平胃散燥湿化痰,理气和中,用于咳而痰多,痰质稠厚,
胸闷脘痞,苔腻者。三子养亲汤降气化痰,用于痰浊壅肺,
咳逆痰涌,胸满气急,苔浊腻者。两方同治痰湿,前者重点
在胃,痰多脘痞者适用;后者重点在肺,痰涌气急者较宜。
常用药:法半夏、陈皮,、茯苓、苍术、川朴燥湿化痰;杏
仁、佛耳草、紫菀、款冬花温肺降气。
咳逆气急,痰多胸闷,加白前、苏子、莱菔子化痰降气;
寒痰较重,痰黏白如沫,怯寒背冷,加干姜、细辛、白芥子
温肺化痰;
久病脾虚,神疲,加党参、白术、炙甘草。
症状平稳后可服六君子丸以资调理,或合杏苏二陈丸标本兼
顾。
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痰热郁肺证
咳嗽,气息粗促,或喉中有痰声,痰多质黏厚或稠黄,
咯吐不爽,或有热腥味,或咯血痰,胸胁胀满,咳时
引痛,面赤,或有身热,口干而黏,欲饮水,舌质红,
舌苔薄黄腻,脉滑数。
证机概要:痰热壅肺,肺失肃降。
治法:清热肃肺,豁痰止咳。
代表方:清金化痰汤加减。
本方功在清热化痰,用于咳嗽气急,胸满,痰稠色黄
者。
常用药:黄芩、山栀、知母、桑白皮清泄肺热;杏仁、
贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥、半夏、射干清肺化痰。
痰热郁蒸,痰黄如脓或有热腥味,加鱼腥草、金荞麦
根、浙贝母、冬瓜子、苡仁等清热化痰;
痰热壅盛,腑气不通,胸满咳逆,痰涌,便秘,配葶
苈子、大黄、风化硝泻肺通腑逐痰;
痰热伤津,口干,舌红少津,配北沙参、天冬、花粉
养阴生津。
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肝火犯肺证
上气咳逆阵作,咳时面赤,咽干口苦,常感痰滞咽喉
而咯之难出,量少质黏,或如絮条,胸胁胀痛,咳时
引痛,症状可随情绪波动而增减,舌红或舌边红,舌
苔薄黄少津,脉弦数。
证机概要:肝郁化火,上逆侮肺。
治法:清肺泻肝,顺气降火。
代表方:黛蛤散合加减泻白散加减。
黛蛤散清肝化痰,加减泻白散顺气降火,清肺化痰,
二方相合,使气火下降,肺气得以清肃,咳逆自平。
常用药:桑白皮、地骨皮、黄芩清肺热;山栀、丹皮
泻肝火;青黛、海蛤壳化痰热;粳米、甘草和胃气,
使泻肺而不伤脾胃;苏子、竹茹、枇杷叶降逆气。
肺气郁滞,胸闷气逆,加瓜蒌、桔梗、枳壳、旋覆花
利气降逆;
胸痛,加郁金、丝瓜络理气和络;
痰黏难咯,加海浮石、知母、贝母清热豁痰;
火郁伤津,咽燥口干,咳嗽日久不减,酌加北沙参、
麦冬、天花粉、诃子养阴生津敛肺。
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肺阴亏耗证
干咳,咳声短促,痰少黏白,或痰中带血丝,或声音
逐渐嘶哑,口干咽燥,或午后潮热,颧红,盗汗,日
渐消瘦,神疲,舌质红少苔,脉细数。
证机概要:肺阴亏虚,虚热内灼,肺失润降。
治法:滋阴润肺,化痰止咳。
代表方:沙参麦冬汤加减。
本方有甘寒养阴、润燥生津之功,可用于阴虚肺燥,
干咳少痰。
常用药:沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合滋养肺阴;
甘草甘缓和中;川贝母、甜杏仁润肺化痰;桑白皮、
地骨皮清肺泄热。
肺气不敛,咳而气促,加五味子、诃子以敛肺气;
阴虚潮热,酌加功劳叶、银柴胡、青蒿、鳖甲、胡黄
连以清虚热;
阴虚盗汗,加乌梅、瘪桃干、浮小麦收敛止涩;
肺热灼津,咯吐黄痰,加海蛤粉、知母、黄芩清热化
痰;
热伤血络,痰中带血,加丹皮、山栀、藕节清热止血。
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