孟鲁司特治疗肺炎支原体感染致慢性咳嗽

则，充分评估患者的全身状态，根据个体的年龄、性别、 体质、合并疾病等综合因素，制定抗结核治疗，在 治疗早期严密监测肝功能，对于高危人群可适当应用 保肝药物预防，从而减少抗结核诱导的 DILI的发生。 参考文献 ［1］ 王文成．抗痨药致肝损害 40 例临床分析［J］．当代医学，2009，15 (16) :137． ［2］ 许建明．急性药物性肝损伤诊治建议(草案) ［J］． 中华消化杂志， 2007，27(11) :765 － 767． ［3］ 于皆平，沈志祥，罗和生． 实用消化病学［M］． 北京:科学出版社， 1999:886 － 887． ［4］ 孙翠芬，李净，华来庆，等 ． 结核患者药物性肝损害影响因素 分析［J］． 江苏医药，2004，30(12) :949 － 950 ． (收稿日期:2011 － 10 － 31) (本文编辑:傅利霞) 孟鲁司特治疗肺炎支原体感染致慢性咳嗽 赵忠宁 (江苏省如东县人民医院儿科，如东 226400) 肺炎支原体是儿童呼吸道感染的病原体之一，尤 其是社区获得性肺炎的重要病原。肺炎支原体肺炎经 过大环内酯类药物治疗后，肺部体征及胸片好转或消 失，部分患儿乃遗留咳嗽经久不愈，甚至发展为哮喘。 2008 年 12 月至 2011 年 05 月应用孟鲁司特治疗肺炎 支原体肺炎致慢性咳嗽，如下: 1 资料与方法 1． 1 一般资料:随机选择我院门诊及住院肺炎支原体 肺炎患儿 46 例，男 25 例，女 21 例;年龄 2 ～ 14 岁，平 均(7 ± 2)岁;病程 4 ～ 5 周。诊断:46 例患儿均符 合 2007 年儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)［1］。 将 46 例患儿随机分为治疗组 24 例，对照组 22 例。两 组患儿性别、年龄、身高、家族遗传史及病情严重程度 等方面比较差异均无统计学意义(P ＞ 0. 05)。 1． 2 治疗方法:治疗组 24 例口服孟鲁司特钠咀嚼片， 孟鲁司特钠用量:2 ～ 5 岁每次 4 mg，6 ～ 14 岁每次 5 mg，睡前服用 1 次，连续服用 1 个月。对照组 22 例， 给予布地奈德气雾剂吸入 200 μg /次，2 次 /d，所有有 效者继续使用 1 ～ 2 个月。 2 结果 两组患儿经治疗后均取得临床缓解，缓解时间:治 疗组(6. 5 ± 2. 8)d，对照组(7. 8 ± 3. 3)d，两组比较差 异无统计学意义(P ＞ 0. 05)。两组均未见明显不良 反应。 3 讨论 慢性咳嗽是儿科呼吸系统疾病的常见症状。其病 因有咳嗽变异性哮喘，鼻后滴流综合征，感染后咳 嗽，胃食管反流性疾病，气管-支气管异物，心理性咳 嗽等，而约 19% ～ 62%慢性咳嗽病例其病因可能是 多元化的。感染因素在小儿慢性咳嗽的病因中显得更 为突出，其中肺炎支原体感染是主要病因之一。有资 料显示临床表现为长期慢性咳嗽甚至喘息，约5% ～ 30%与肺炎支原体感染相关。一般认为感染后咳嗽可 以不治而愈，但长时间严重的咳嗽影响患儿学习和生 活质量，也增加了家长的心理压力和经济负担。 肺炎支原体侵入呼吸道黏膜后，吸附于黏膜上皮 细胞表面，在其表面繁殖。并能通过病菌的直接毒性 作用而损害气道组织。病菌与巨噬细胞接触后释放化 学递质引起毒性和炎症反应，局部免疫反应进一步造 成组织损害。更为关键的是肺炎支原体紧密吸附于呼 吸道上皮细胞表面，可逃避黏膜纤毛的清除作用及吞 噬细胞的吞噬，并吸取自身需要的营养，同时释放有毒 代谢产物，使宿主细胞受损。成为肺炎支原体感染呼 吸道致气道慢性炎症反应的机制之一。气道的慢性炎 症是慢性咳嗽患者普遍存在的特征。炎症的持续存 在，导致气道上皮细胞受损使咳嗽感受器暴露过多，容 易接受物理或化学的刺激，同时气道的炎症介质也可 能直接或间接刺激咳嗽感受器，单纯使用大环内酯类 药物抗感染不足以发挥有效的治疗效果。所以抗炎治 疗在慢性咳嗽中显得非常重要。 孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂，能高效、特异性 与支气管平滑肌等部位受体结合，竞争性地阻断白三 烯下游通路的病理生理反应，从而减轻支气管收缩，减 少粘液分泌，增强纤毛运动，降低血管通透性，降低气 道高反应性，从而缓解咳嗽症状。 本研究应用孟鲁司特与糖皮质激素吸入对照观察 取得类似疗效，提示孟鲁司特的广泛抗炎作用。相对 糖皮质激素具有较好的依从性。对部分恐惧糖皮质激 素的家长或者糖皮质激素雾化吸入受到限制时，孟鲁 司特或许是可选择的另一种治疗方法。 参考文献 ［1］ 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会． 儿 童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行) ［J］． 中华儿科杂志，2008， 46(2) :104 － 107． (收稿日期:2011 － 11 － 27) (本文编辑:马艳丽) ·801· 临床医学 2012 年 3 月第 32 卷第 3 期 Clinical Medicine，Mar． 2012，Vol． 32，No． 3