倍美力对提高绝经后妇女骨密度的研究

倍美力对提高绝经后妇女骨密度的研究 谢 雪 姜 滔 作者单位: 310007杭州市中医院(谢雪) 310005浙江省新华医院(姜滔) 骨质疏松症是由多种因素所致的以骨密度减低, 骨质脆 性增加为主要标志的代谢性骨病,而性激素与骨骼的生长、发 育、衰老密切相关。女性在绝经后的 1~ 20年内由于性激素 在体内的浓度下降乃至于缺乏,导致骨代谢障碍,成骨障碍, 发生持续骨量丢失, 而易致脊椎、髋部、前臂等处骨折。为了 探讨雌激素替代( HRT)对提高绝经后妇女骨密度的影响, 作 者进行了为期 2年的临床观察, 现报告如下。 1 资料与方法 111 一般资料 2002年 5月至 2004年 5月本院妇产科、骨伤 科门诊以WHO 骨质疏松骨密度诊断标准确诊为绝经后骨质疏 松患者 90例, 随机选取年龄在 50~ 70岁之间的绝经后妇女。 其中研究组45例,对照组 45例。在两组的治疗过程中由于骨 折及其他相关疾病的发生, 剔除了研究组中 3例, 对照组中 4 例, 实际统计时研究组为 42例,对照组为 41例。 112 诊断标准 根据 1994年世界卫生组织重新制定的标 准:正常:骨密度( BMD)较年轻成人均值低 1 SD 以内。低骨 量: BMD较年轻成人值低 2. 5 SD以内。骨质疏松症: BMD 较 年轻成人均值低 2. 5 SD以上。严重骨质疏松症: 骨质疏松标 准同时伴有一处或多处外伤性骨折。此次研究筛选第 1次测 量为低骨量及骨质疏松症患者。 113 方法 研究组服用天然结合型雌激素(倍美力) 0. 625mg, 安宫黄体酮 4mg, 钙尔奇 D片 600mg, 1次/ d,补肾强筋骨中药 (地黄、山药、杜仲、丹皮、龟板、鳖甲等) 1剂/ d,连续 1年; 对照 组服钙尔奇D 600mg,并服用与研究组相同的补肾强筋骨中药。 114 观测指标 采用 Sunlight Omnisense 7000s定量超声骨密 度仪, 测量受试者前臂桡骨声波速度( speed of sound, SOS)在用 药治疗 1年内的改变, 每半年测试 1次。 115 统计学处理 采用 SPSS 10. 0统计学软件, 采用 t检验。 2 结果 83例患者完成了为期 1年的临床治疗观察, 见 1。研 究组声速( S0S)在 6个月的治疗后与对照组比较, 差异无显著 性( P> 0. 05) , 而在使用 1年后测量的值, 2组之间差异有显 著性( P < 0. 01)。研究组自身在 6个月后对照, S0S的变 化,差异无显著性( P > 0. 05) , 而在 12个月后 S0S值的升高差 异有显著性( P< 0. 05) ) ,说明在持续 1年的治疗后研究组才 能提高 BMD, 对照组 S0S值仍有下降趋势, 但差异无显著性 (P > 0. 05)。 表1 骨质疏松治疗前后S0S值均数( m/ sec)的比较 例数 平均年龄(岁) 治疗前 6个月 12个月 研究组 42 58. 3 3823? 112 3839? 101 3886? 105 对照组 41 57. 2 3836? 105 3819 ? 92 3810? 113 3 讨论 骨质疏松症是当前进入老龄化社会常见的疾病,当老年 人骨密度低于正常值的 12% , 会出现骨骼疼痛等症状, 低于 20%以上,就可于低应力作用下发生骨折[ 1]。而在骨质疏松 症中又以老年女性占大多数, 女性在绝经后骨量丢失速度随 年龄增长而增加[ 2]。女性更年期后, 卵巢功能由减退到衰竭, 雌激素水平明显降低,骨骼对甲状旁腺激素的敏感性增加, 加 速了骨吸收,骨量丢失也随之加快。雌激素能抑制或减少骨 量丢失, 通过降低骨组织对甲状旁腺的敏感性, 减少骨的消 融[ 3]。因此作者认为, 雌激素在绝经后骨代谢变化中起了重 要作用, 替代治疗已被证实为解决绝经后骨质疏松的首选药 物[ 4]。本研究通过 1年的临床治疗观察表明, 绝经后妇女雌 激素水平减低, 确有骨密度明显降低趋势, 这与文献报道相 符。研究组治疗半年后骨密度与治疗前持平,在使用 1年后 略有上升趋势。而对照组骨密度在半年及 1年后均出现一定 程度的降低,由于骨质疏松症的发生和发展是一种非常缓慢 的疾病过程,因此在用药 1年的时间里, 作者认为随着时间的 推移这种趋势将更加明显, 同时也说明单纯的补钙及服用补 肾强筋骨中药并不能防止骨质疏松的发展[ 5]。HRT 在国外已 成为女性绝经后骨质疏松最常用的治疗方法, 但国内仅在近 几年才开始重视使用, 而长期 HRT 治疗时,乳腺、子宫内膜, 是否会引起恶性肿瘤是学术界共同担忧的问题,因此限制了 HRT临床的推广与应用。近年来国外在 51个流行病研究中 心对数以万计的HRT 与肿瘤发生率相关研究中发现, 50~ 70 岁妇女每 1 000例乳癌患者中, 进行过 HRT 治疗 5年的为 45 例, 10年为 51例, 15年为 58例。尽管随着 HRT时间的延长, 乳腺癌发生率有增加趋势,但由于乳腺癌属低级别肿瘤, 所报 告的病死率并未增加。而对子宫内膜癌, 雌、孕激素联合应用 不但不引起撤退性出血,且子宫内膜厚度无明显变化, 不增加 子宫内膜癌的危险性[5]。 作者所采用的倍美力为天然结合型雌激素, 倍美力加安 宫黄体酮片连续联合疗法, 使用简单、方便, 提高了服药的顺 应性, 同时 4mg的安宫黄体酮连续使用,提供足够的子宫内膜 的保护。绝经后妇女服用倍美力, 作者认为是治疗和预防骨 质疏松症行之有效的方法。 参考文献 1 杨丽平. 绝经妇女骨质疏松的研究.中华实用医学, 2002, 4(21) : 76. 2 Slemenoa CW, Fohnston CC JR. Epdemiology of osteoporosis in Lobo RA ( ed) . treatment of the postmenopausal woman: basic and lining aspects. New York: Raven Press 1994, l61~ 168. 3 顾美皎主编.临床妇产科学.北京:人民卫生出版社, 2001. 753. 4陈衡,吴伟民. 古代雄激素替代、运动疗法对绝经妇女骨质疏松的 防治效果.中国临床康复, 2002, 6( 3) : 392. 5 Nude P. Collaborative group on hormonal factors in breast cancer. breast cancer and HRT: collaborat ive reanalysis of data form 51 epidemiological studies of 52705 women with breast cancer. Lancet 1997, 350(9091) : 1047 ~ 1059. #605#浙江临床医学 2006 年 6月第 8 卷第 6期