空肠造瘘营养管在胃肠道手术后的应用

河北医药2008年7月 第 3O卷 第7期 Hebei Medical Journal，Jul Vol 3—0,N—o．7 3．4 产后出血的发生往往有许多的社会 、心理因素存在，如隐 瞒生育史(为逃避生育或婚前有生育史 )，对新生儿性别有 强烈要求的(特别是第一胎是女孩第二胎想要男孩的，生了女 孩怕丈夫和婆婆不高兴等)因此要加强对孕产妇的整体护理， 以良好的沟通技巧与孕产妇交谈，认真收集资料，从而发现潜 在的危险因素 ，同时要做好产妇的心理护理 ，了解其各种生理、 心理、社会的需求，尽力满足其合理的要求 ， 1067 参考文献 l 乐杰主编．妇产科学．第 6版．北京：人民卫生出版社，2003．224-227． 2 郑修霞主编．妇产科护理学．第 4版．北京 ：人民卫生出版社，2006． 154．158． 3 王蔚，于得信．产后出血 l16例分析 ．中国厂矿医学，2005，18：139- 140． 4 王玲．浅谈产后出血的监测与护理 ．中国中医急症 ，2006，9：439-440． (收稿 日期：2008—02—15) 空肠造瘘营养管在胃肠道手术后的应用 李梦虹 付月强 张恩龙 胃肠道手术后 ，患者禁食时间长 ，营养支持对其顺利康复 至关重要，适当的营养支持能改善机体代谢状况和免疫功能， 我院近几年对 40例胃肠道患者行空肠置管造瘘早期行肠内营 养效果满意，报告如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 选择 1999年 7月至2006年 7月我科在 胃肠道 手术同时行空肠置管造瘘行肠内营养支持患者 40例 ，其 中男 24例，女 16例；年龄 37～72岁。因胃癌行全 胃切除 8例 ，近半 胃切除 13例 ，胃癌根治脾切除 1O例，胰十二指肠切除 5例，小 肠广泛粘连行粘连松解肠内置管排列 4例。 1．2 方法 本组 40例患者均采用空肠造瘘置人 12号硅胶管， 全部患者在胃肠功能尚未恢复前行肠外营养支持 。一般术后3 d 开始行肠内营养，营养液第 1天给 5％葡萄糖盐水1 000 ml+ 1％氯化钾 20 rnl，24 h内均匀滴人 ，观察患者无特殊反应 。第 2 天开始给瑞素 500 ml+5％葡萄糖盐水 1 000 ml交替 24 h内均 匀滴人，营养液均经加温后使用 ，时间根据病情 7～30 d，患者能 进食后减量 ，逐渐停止。 1．3 观察指标 一般现 ，如生命体征 、腹痛、腹胀、腹泻、恶心 呕吐等，并比较肠内营养前后、血浆蛋白量的变化及体重变化。 1．4 结果 本组患者 40例，住院期间均恢复顺利 ，监测肠内营 养支持前后血浆蛋白量变化无明显降低。 2 讨论 胃肠道手术患者术后禁食时间长，常出现营养不良。又由 于手术创伤对机体造成应激反应，导致机体对糖利用下降，蛋 白质、脂肪分解明显增加，出现负氮平衡，加重营养不良。恰 当 营养支持能改善机体代谢状况和免疫功能，纠正负氮平衡 ]。 近年来研究发现，胃肠道功能不仅 限于营养物质的吸收，更重 要的是肠道黏膜屏障功能对机体免疫功能有很大影响，肠内营 养有利于保持肠黏膜结构与功能的完整性，从而维持肠黏膜屏 作者单位：062650 河北省青县人民医院外二科 · 短 篇 报 道 · 障功能 ]。目前，国内外学者都强调肠内营养的重要性 ，只要 肠道功能存 在并 且可以安全使 用时，首选肠 内营养支持途 径 ]。我科在胃肠道手术后采用肠造瘘置管行肠内营养支持 治疗，保证了术后患者能量需要 ，减少了术后并发症的发生，取 得了较好效果。 肠内营养治疗方法容易掌握，应用安全。本组均在实施 胃 肠道大手术时行空肠造瘘置管术，我科选用 12号硅胶管与手术 结束前距屈氏韧带约 20 cm处作荷包缝合，切开置管。在肠壁 内潜行 4～5 cm，在固定壁层腹膜上，无 1例发生导管脱出、断 裂 、堵塞及肠瘘等并发症。因此 ，此法可作为术后早期营养支 持的首选 ，且不易发生营养液反流，引起呕吐和误吸，不影响胃 十二指肠减压，营养液不通过胃肠吻合口。同时，也避免鼻肠 管带来的不适，维持时间长，便于处理。 我科行肠内营养方法 ，先用滴人 5％葡萄糖盐水 ，观察患者 耐受情况 ，随后滴注肠内营养乳剂瑞素，为避免空肠造瘘管堵 塞，采用 5％葡萄糖盐水与瑞素交替滴人，可交替加温，控制速 度，避免滴人过快引起腹泻。 肠内营养与肠外营养相比，具有符合生理 、安全有效和价 廉等优点，临床应用表明：空肠造瘘置管在胃肠道大手术后，早 期肠内营养治疗能明显改变机体营养状况和免疫功能 ，且安全 简便经济，降低了并发症发生，避免了肠外营养治疗 中出现的 代谢、导管等相关并发症发生，是胃肠道大手术早期营养支持 的可靠方法。 参考文献 1 Biolo G，Toigo G，Ciocchi B，et a1．Metabolic response to injury and sepsis： changes in protein metabolism．Nutrition，1997，13：52—57． 2 龚航军，韩刚，王以东，等．胃癌病人术后早期营养支持对营养等状况 恢复比较．肠内与肠外营养，21307，14：28 31． 3 黎介寿．肠内营养外科 临床营养支持的首选途径．肠外与肠内营养， 2003，10：129-130． 4 Kirby DF，Teran Jc．Enteral feeding in critical care，gastrointestinal diseases and cancer．Gastrointest Endose Clin N Am．1998，8：623．643． (收稿 日期：2OO7—09—26) 维普资讯 http://www.cqvip.com