浅谈古代医家对周围性面瘫病因病机的认识

© 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 浅谈古代医家对周围性面瘫病因病机的认识 田丽莉 (山东省中医药大学 ,山东 济南 250014) [关键词 ]　周围性面瘫 ;病因病机 ;古代医家 [中图分类号 ]　R0745. 12　　　[文献标识码 ]　B　　　[文章编号 ]　1008 - 8849 (2010) 15 - 1874 - 01 　　周围性面瘫在现代医学称为特发性面神经麻痹 ,是以口 眼㖞斜为主要临床表现的一种疾病 ,在现代中医教科书中称 为“面瘫 ”,在古代中医文献中称为“卒口僻 ”、“口目僻 ”、“口 㖞 ”、“口眼㖞斜 ”等。其中“卒口僻 ”一词最早见于《黄帝内 经 》。在《灵枢 ·经筋 》中 ,不仅记载了“卒口僻 ”的病位 ,还记 载了其临床症状和病因病机。可见在《内经 》时期 ,古代医家 就对该病有了较为初步的认识。 1　病 　　因 从《内经 》开始 ,一直到明清时期 ,古代医家对周围性面 瘫的病因进行了较为全面的研究和分析 ,形成了诸多学说。总 的来说 ,不外乎内因致病说、外因致病说、内外因综合致病说。 111　外因致病说 　《灵枢 ·经筋 》云 :“颊筋有寒 ,则急引颊 移口 ;有热 ,则筋弛纵缓不胜收 ,故僻。”认为风寒、风热之邪 侵袭面颊部经筋 ,使面部气血阻滞 ,筋肉失养 ,故而发为口眼 歪斜。可见 ,《内经 》开辟了周围性面瘫的外因致病说。从西 晋皇甫谧《针灸甲乙经 》到宋金元时期 ,历代医家一直沿袭了 《内经 》外因致病说的思想。如隋代巢元方《诸病源候论 ·卷 一 ·风病诸侯 》载 :“风邪入于足阳明、手太阳之经 ,遇寒则筋 急引颊 ,故使口㖞僻 ,言语不正 ,而目不能平视。”宋朝《圣济 总录 ·卷六 ·风㖞 》云 :“论曰足阳明脉循颊车 ,手太阳脉循 颈上颊。二经俱受风寒气 ,筋急引颊 ,令人口㖞僻 ,言语不正 , 目不能平视。”均认为外感风寒是引起周围面瘫的主要病因。 112　内因致病说 　除了外因致病说外 ,古代也有些医家认为 周围性面瘫是由内因引起的。如清代林佩琴在《类证治裁 · 卷一 ·中风论治 》中说 :“口眼㖞僻 ,因血液衰涸 ,不能荣润筋 脉。”指出周围性面瘫是由人体内部血液衰涸 ,不能荣润面部 筋脉所引起。 113　内外因综合致病说 　大多数医家认为 ,周围性面瘫是由 内因、外因两方面综合作用所导致。《金匮要略 ·中风历节 病脉证并治 》云 :“脉络空虚 ,贼邪不泻 ,或左或右 ,邪气反缓 , 正气即急 ,正气引邪 ,㖞僻不遂。”认为邪之所凑 ,其气必虚 , 左盛则右病 ,右盛则左病。又如隋代《诸病源候论 ·卷三十 七 ·偏风口㖞候 》指出 :“体虚受风 ,风入于颊口之筋也。足 阳明之筋上夹于口 ,其筋偏虚 ,而风因乘之 ,使其经筋偏急不 调 ,故令口㖞僻也。”认为患者平素体虚 ,正气不足 ,则脉络空 虚 ,卫外不固 ,一旦外邪侵袭面部经筋 ,则面部气血运行失调 , 经筋失养 ,筋肉纵缓不收 ,则发为面瘫。 2　病 　　机 关于周围性面瘫的病机研究 ,古代医家亦多有涉及 ,除 《金匮要略 》提出“邪盛正虚 ,正邪交争 ”的理论外 ,至明代李 橚《医学入门 ·外集 ·杂病提纲 》则提出“邪缓正急 ,相互牵 引 ”的理论 ,“风邪初入反缓 ,正气反急 ,牵引口眼㖞僻 ”。而 明代楼英《医学纲目 ·卷十 ·肝胆部 》则认为“左右面颊寒热 不同 ,相互牵引所致 ”,指出 :“《内经 》治口眼㖞斜 ,多属足阳 明筋病 ,盖足阳明筋结颊上 ,得寒则急 ,得热则弛 ,左寒右热 , 则左颊筋急牵引右之弛者 ,而右随急牵引 ,㖞向左也。右寒左 热 ,则右颊筋急牵引左之弛者 ,而左随急牵引 ,㖞向右也。”也 就是说 ,由于寒性收引 ,热性弛张 ,所以左侧面颊受寒 ,右侧面 颊受热时 ,左侧面颊挛急 ,右侧面颊弛缓 ,则口歪向左侧 ;反 之 ,则口歪向右侧。 此外 ,明代医家还从五运六气的角度详细分析了周围性 面瘫的病因病机。如明代楼英在《医学纲目 ·卷十 ·肝胆 部 》中记载 :“运气 :口眼㖞斜者 ,多属胃土。风木不及 ,金乘 之 ,土寡于畏也。《经 》云 ∶木不及曰委和 ,委和之纪 ,其动緛 戾拘缓。又云 ∶厥阴所至为緛戾。盖緛 ,缩短也。木不及 ,则 金化 ,缩短乘之 ,以胜木之条达也。戾者 ,口目㖞斜也。拘者 , 筋脉拘强也。木为金之缩短 ,牵引而斜拘强也。缓者 ,筋脉纵 也。木为金乘 ,则土寡于畏 ,故土兼化缓纵于其空隙 ,而拘缓 者自缓也。故目㖞斜者 ,多属胃土有痰。”认为周围性面瘫是 由金乘木 ,土寡于畏所致。 值得一提的是 ,宋元之后 ,古代医家通过长期、大量的临 床观察及研究 ,发现“口眼㖞斜 ”(周围性面瘫 )和“中风口 㖞”(中枢性面瘫 )之间在病因病机方面存在着显著性差异 , 并将二者区别开来。这在当时是一个很大的进步 ,为近现代 周围性面瘫病因病机的研究奠定了基础。如明代楼英在《医 学纲目 ·卷十 ·肝胆部 》中说 :“凡半身不遂者 ,必口眼㖞斜。 亦有无半身不遂之症而㖞斜者。”又如清代吴谦在《医宗金鉴 · 卷三 ·删补名医方论 》中指出 :“中风有内生、外中二因 :内生 则因胃浊生痰 ,志极动火 ,所以内生者 ,病必痰迷不语 ,火发神 昏。外中则因形气不固 ,感召风邪 ,所以外中者 ,病必筋骨不 用 ,口眼歪斜。”此处作者将中风分为内生和外中两种 ,从内 外因角度比较了外中风和内中风的病因病机 ,并将周围性面 瘫归属于外中风。 综合上述历代文献的研究 ,不难看出 ,古代医家对周围性 面瘫病因病机的认识经历了一个逐渐完善的过程 ,并已经形 成了独特的理论学说。 [收稿日期 ]　2009 - 12 - 20 ·4781· 现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and W estern Medicine 2010 May, 19 (15)