医疗券_政府补贴试水_代币_形式

当人们被越来越多的商场、超市、饭店赠送的各种代金券几乎要摘晕的时候．压疗行业的”医疗券”也悄然诞生。 但由于医疗支付体系牵扯各方利益．具有代币性质的“医疗券”雕否简单地作为结算凭证7其资金来源、支付过 程和定价又该如何解决7 医疗券 ●● 政府补贴试水“代币"形式 ■本刊记者张超 I 东省济宁市最近推出了一 小纸片．大智慧 山茎嚣茎搿羡嚣 山东省济宁市 的“预付代用券”制 丢时，因部分病种住院只要填写了“代 度，是为了解决参 啊券”，就可以免交一大部分住院费。 合农民住院不方便、 陉记者调查，发现浙江嘉菩也出现专 不及时的问，而 ‘]发给低保人员的门诊费用医疗券， 采取的一种变“事后 香港也存在长者专用医疗券。一时间， 补”为“医前帮”的举措。参合农民到 不能及时治疗、小病拖成大病的现状， 丢疗券的星星之火点缀了大江南北。 定点医院就医时，责任医师确诊为属 嘉菩县民政局在对城乡低保家庭、低 在2l世纪这个智能的时代，有人 于限价病种范围且需住院治疗的，就 保边缘家庭、因病因灾困难家庭进行 觉得“医疗券”是卡时 可以埴呈瞻价瘸融件 大病医疗救助的基础上，为城乡低保 陀下的一个异物，有 我国出现的“医疗券，，是 院费用预付代用券， 对象设计了门诊医疗券救助载体。低 人认为这是一个“太有 由政府发放给参合农民和低 参合农民持此券到住 保对象有了疾病，在医院或卫生服务 才”的创意，也有人怀 收入城镇居民，主要用于支 院处按限价病种定额 站治疗时，可以把门诊医疗券抵作现 疑这是否与计划时代 付最基本的匮疗服务．收到 补助标准的80％抵交 金支付医疗费，专券专用。 有种内在的契合。那 “医疗券，，的医院向政府财政 住院预交费用，出院 “医疗券”并不是一个新东西，而 么，究竟何为“医疗 兑现。 时再报销剩余的20％。 关于“医疗券”的讨论却只是最近几年 厅； 匝，』开腮丁 事买I-，征我国 的事情。简单地说，“医疗券”是由政府 乙卜么?存在的条件是什么?能够推广 浙江和江苏等地区也出现过“医疗券”， 或私人机构资助的，主要用来为公民 吗? 比如浙江嘉善。针对低保对象因无钱 提供最基本的医疗保障的凭证。“医疗 26 中国卫生产业·第五卷·第八期·2008．8 万方数据 券”每一年或两年发 放一次，参保居民可 每人免费领到若干 张。“医疗券”一般 只能供本人在任何 一家定点医保医院 使用，一次可使用多 张，而医院则将接受 ．职得回撤。 券”以备将习 薹疗券”还仅 动就会受到j ：的农村合作 然而，j T层。嘉菩县 摇。“医疗券 ‘我们在调研 政府财政兑j ．受医疗救助 困难群众不 i挨，大病拖， 从“医j ，因此，我们 胎于美国绍 l治疗小病的 Friedman) voucher)理 !者指出，这 《资本主义乘 陪鉴而来的。 20世纪90辞 E供特定服务 已经开始或j 福利提供给 作为涵 发专用，减少 证制，教育j l耗；增加医 育改革。弗! 己置效率。” 资源配置过j ：任何定点医 即将传统的 “医疗券”在 生均教育费 选票”，居民 教育券选择 后，会把它们投给效率 更高、服务最好的医 院，就像消费者把钱投 给性价比最高的商品 一样。而由于‘‘医疗券” “医疗券”脱胎于美国经 济学家弗里德曼的“教育券” 理念．然而二者有着本质的 区别。 是医院收入的重要来源，为了竞争“医 疗券”，医院将会面临前所未有的竞争 压力，从而竭力为患者着想。另一方 面，由于“医疗券”可以累积使用，所 以患者也就有了动力去节约使用“医疗 再到教育财政部门取 得择校生的教育费用。 正是这简单的一环，改 变了政府、学校和学生 之间的制衡机制，引发 了政府、学校行为方式的深刻变革，大 大提高了美国中小学教育的质量。教 育券模型不仅是对公共资源配置效率 的重视，同时赋予了所有学生公平的 选择机会。 国内外医疗券成用实例 >>山东济宁：住院费用医疗券 对象是参台农民。指对常见病、多 发病的26个限价病种住院费用实行限 价病种住院费用预付代用券。参 合农民到定点医疗机构就医时，责任 医师确诊其属于限价病种范围且需住 院治疗的，则填写限价病种住院费用 预付代用券。参合农民持此券到住院 处按限价瘸种定额补助标准的80％抵 交住院预交费用，出院时再报销剩余 的20％。 >>浙江嘉蓥：门诊费用医疗券 对象是低保人员。发放标准是当 年度享受本县最低生活保障救助超过6 个月的对象，每人100元；当年度享受 本县最低生活保障救助4个月到6个月 (含6个月)的对象，减半发放；当年度 享受本县最低生活保障救助3个月(含 3个月)及以下的对象，不予发放。该 县2008年初向4354名城乡低保对象 发放共计43．5万元的门诊医疗救助资 金，目前已专项下拨到各镇。 >>香港：长者专用医疗券 香港拟明年落实长者医疗券，享 用年龄降至65岁。立法会卫生事务委 员会会议讨论长者医疗券试验计划， 立法会卫生事务委员会会议通过动议， 要求特区政府降低享用医疗券长者的 年龄至65岁。若立法会财委会通过长 者医疗券试验计划，特区政府可于明年 起3年内推行，超过一定年龄的长者， 中国卫生产业·第五卷·第八期·2008．8 27 万方数据 实质上，相比弗里德曼提出的“教 育券”，医疗券有其本质的区别。首先， 医疗券是针对特定人群的一种福利或 慈善券，教育券是一种发放给所有人 群的通用券；其次，人们对于医疗和 教育的消费方式有着 本质的区别。因此，不 能简单地将教育券优 势照搬到医疗券上。 北京大学公共卫 生学院卫生政策与管 行业里，人们的基础教 育消费具有相当的趋同 性。而在医疗行业并非 如此，人与人的身体素 质是千差万别的，所以 使用“医疗券”的重要前 提就是要有充足的医疗服务 供应和成熟的医疗市场，这 目前在我国是不具备的。 理学系吴明教授对记者详细地阐明了 这两点区别。第一，医疗券不是针对 所有人群发放的，这就决定了它很难 担负起“增加医疗行业竞争，优化资源 配置效率”的作用。如果仅仅是穷人持 有这种券同时又要使其具备这种功能， 那么只有一种可能——低收入人群 是医疗市场上的消费主体。但他们是 吗?显然不是，中高收入人群才是。这 样看来，取消医保卡定点医院制度岂 不是更好?但凡持有医保卡的消费者， 可以在任意一家公立、私立、外资甚至 私人诊所看病划卡，岂不是更有利于 医疗行业的竞争。 第二，教育券是均等化补贴．每个 人都享有，几乎所有父母拿到教育券 后，都会凭券选校而后送他们的孩子去 完成小学、初中教育。因为在教育这个 他们的 医疗消 费也具 有极大 差异。 同样持有1000元的医 疗券，患有肝病的穷人可能每年的医 疗消费达到5000元，就是说他自己还 得贴4000元。但对于那些身强力壮的 一年到头只是感冒两三场的穷人来说， 他们每年的医疗消费只有100～200 元。那么问题就出来了，他们剩下的 800～900元医疗券怎么办呢?这里还 没有提及很多疾病的发生具有不可预 期性，这使得人与人之间的医疗消费 在时序上具有更大的差异性。 星星之火，n『以燎原吗? 关于医改的讨论虽未停止，但从 理论上达成的共识是：医改要以政府 为主导，投资要以政府投入为主。在实 践上也确实如此行事。卫生部部长陈 竺表示，2008年中国政府大幅增加卫 生投入，中央财政的卫生 支出达 然而，在投人这个关键的问题上， 还有很多细节需要解决，投给谁?怎 样投?这时有人就联想到了“医疗券”。 《每日经济新闻》首席评论员叶檀在博 客中写到，医改不妨引入医疗券，以医 疗券的方式使医疗资源的消费者掌握 主动权，方为上策。复旦大学中国经济 研究中心傅勇发表文章指出，“医疗券” 可以成为节约公共卫生资源的一个理 想的制度创新。 “医疗券”真的能成为全民医保的 配套出路吗?我们首先要看能够让其 存在的土壤。北京大学光华管理学院 张炜在搜狐作客时曾指出医疗券存在 的4个条件：一是要有充足的医疗提 供方；二是要有相对成熟的医疗市场； 三是经济可行性；四是政治可行性。 这4个条件可能存在吗?在公共 卫生管理方面有多年研究的吴明教授 到了832 “医疗券”作为一种代币 亿元，加 在系统内自由流通，是有价 指出，医疗券制度可以 作为一个补充的形式， 但还不适于全面推广， 上去年 值的。 盲目的在全民范围内 田付g：lY JM●PJL—J⋯J 313亿元，中央财政可以 生新的不平等。 用于卫生支出的数额达 根据国外有关研究显示，如果向 到1100多亿元。与几年 普通大众都发放医疗代用券，无论是服 前相比，是数量级的上 务意识，还是寻找医疗服务的行为和最 升。预计到2010年，投入 后的结果，可能对弱势群体来说都是不 将达到4000亿元左右。 公平的。另外，受现实的影响，如全面 28 中国E生产业·第在卷·第八期．2008．8 万方数据 推广医疗代用券很难充分发挥其通过 引入竞争机制促进医疗资源合理、有 效地配置的作用。 吴明教授还指出，现在还有一种 “公共卫生券”。它与医疗券性质有所 不同，是专门用于防疫、检查所提供的 福利，是免费服务的。这是每个人都需 要的，因此可以在大范围内发放。但医 疗券使用的重要前提就是要有充足的 医疗服务供应和成熟的医疗市场，这目 前在我国肯定是不具备的。因此要想 在全民推广，有点“蚍蜉撼大树”的味 道。而且相比之下，医保卡更加便捷。 医疗券里的经济学 从医疗券的特性看，它是有价值 的，是作为一种代币在系统内自由流 通。既然这种医疗券的运行是市场化 的，那么它也逃不过一些经济。吴 明教授对记者指出3个方面的问题。 首先，资金来源。医疗券具有补贴 性质，是给特定人群以特定的医疗服 务，必须有相应的财政拨款，也就必须 有个真实而存在的账户。这就牵涉到 监管方面，但操作并非易事。在非洲， 一些国家对穷人1美元援助中，最终 只有15美分到了穷人手中。在缺乏良 好的民主监督机制和健全的地方治理 条件下，一些地方官员可能滥用职权， “雁过拨毛”。 此外，这种补贴从财政里专门拿 出一笔钱，给特定人群以特定的医疗 服务，规模确定了以后，每年有相应的 财政拨款。之所以强调特定人群、特定 服务，是因为如果没有界定这就是个 无底洞。因此，如果没有融资，医 疗券未必可以长期推行。 其次，代币性质。医疗券的量化是 操作的难点：一张券究竟值多少钱? 其参照系是什么?要花多少钱能购买 某种医疗服务?实行医疗券后，资源 量化到个人，并通过市场竞争分配，如 何确定每人应享受的券额?这些难有 权威性认定。 医疗券作为有价证券，其预算、审 批、发放、使用与回收等运动流程就是 一种资金流，是资金在医疗领域的流 人和流出，应总体纳入财政预算。若形 成资金“体外循环”，势必对财政金融 活动造成很大冲击。因此，要严控并专 款专用。 第三，名制问题。如果医疗券实行 实名制而禁止相互交易，那么直接的结 果是，虽然穷人们得到了一样面值的 医疗券，但最终他们的福利提升却是 不一样的，身体素质好的那些人福利 改善小。．为了实现他们自身的效用最 大化，他们可能的做法就是通过欺骗、 贿赂等办法多上医院，在1000元的范 围内尽量多地获得他们实际并不需要 的药品，然后转卖给亲戚朋友或是不 法商贩。 如果“医疗券”实行匿名制，则会 产生倒买倒卖的混乱局面。如果允许 相互交易，那答案更简单：还不如直 接补贴穷人现金!这背后的经济学道 理是，如果我们把穷人的医疗消费支 出作为横轴，把其他消费支出作为纵 轴，那么发放1000元医疗券意味着降 低了医疗消费支出的平均价格，消费 者预算线沿横轴向外旋 转从而与新的无异曲线 相切。效用函数分析告 诉我们，这样的效用提 升效果不如直接将这1 000元以现金形式补贴 给穷人，这样他们的收 入增加而推动其预算线 平行外移而切与更高的 无异曲线。圃 每人每年提供5张面值50元的医疗券。 医疗券将通过电子系统发放，长者向 中西医、牙医或物理治疗师求诊时，只 须出示身分证即可使用。 >>赞比亚：预防接种医疗券 为了提高水痘的接种率，赞比亚 政府发给老百姓一种代用券。百姓凭 着这个券到医疗机构进行免费的水痘 接种。这是一种补贴的形式，但不是把 钱直接给到老百姓手里，而是针对特 定的医疗服务发放医疗券。 >>坦桑尼亚：专病医疗代用券 与赞比亚相似，为了对抗疟疾，政 府发放药品和用具的时候采用医疗代 用券，研究显示最后效果非常好。 >>美国：“医改”方案中曾提出 全民医疗券模式 2005年，美国提出了一个全国的 医改方案，给每一个人发放医疗代用 券，然后百姓再拿这个代用券去购买 医疗保险服务。这个建议是当时美国 医改4个模式里的一部分，引起了很大 的争论。它推行的前提是要有一个相 对成熟的医疗保险市场。围盈 中国卫生产业·第五卷·第八期·2008．8 29 万方数据