思密达的临床新用途

思密达的临床新用途 思密达是一种硅铝酸盐，其主要成分为八面体蒙脱石微粒，其粉末粒度达1～3 μ m，对消化道黏膜具有很强的覆盖能力，并能维持6 h 之久，是目前临床肠道疾病的常用药。因其来源于纯天然矿物，安全性高、副作用轻，在肠道疾病治疗中倍受推崇。近年来，随着临床药理学研究的不断深入，发现思密达对其他疾病亦有较好疗效。 1 肠易激综合征 目前，认为肠易激综合征是包括肠动力异常、肠道菌群失调、炎症等多种因素共同作用的结果。张希权研究显示，思密达由于其特殊的带电荷和分布不均匀性，可吸附多种病原体及其毒素，并通过改善细胞正常的吸收和分泌功能，减少细胞的运动失调和水、电解质的丢失，从而改善疾病症状。口服，3次/d，3 g/ 次，连服6 周，对该症引起的腹痛、腹胀、腹泻总有效率达83.3%。 2 消化性溃疡 思密达通过与黏液蛋白结合，使黏液的黏弹性内聚力增加，同时使黏液层增厚，从质和量两方面改善黏液，并且加速受损黏膜上皮细胞的修复和再生，可防止胃酸、胃蛋白酶、胆盐等对消化道黏膜的侵害，维护消化道功能。另外，唐星火等研究显示，思密达还能通过增加胃内皮生长因子、氨基己糖的水平以加速创面的修复。陈惠馨等应用思密达和胶体次枸橼酸铋剂(得乐)治疗的比较显示，思密达10 g/ 次，3 次/d，疗效优于胶体次枸橼酸铋剂，且无明显副作用。 3 小儿复发性腹痛 小儿复发性腹痛是因肠道平滑肌痉挛引起的阵发性腹痛，往往反复发作，是儿科门诊常见病。林有荣等报道，用思密达治疗50例，有效率达94%，明显优于颠茄或阿托品组。 4 反流性食管炎 其病理改变主要是食管黏膜充血、水肿、糜烂或炎性渗出改变，单纯消炎止痛效果不满意。思密达通过增强消化道黏膜屏障、吸附各种攻击因子、恢复再生上皮组织、平衡寄生菌群、提高免疫球蛋白A 的抗攻击能力等可有效缓解症状。王丛笑等应用枸橼酸莫沙必利片(加斯清)联合思密达，3 g/次，3次/d，疗程4～6 周，总有效率为87.5%。 5 用于新生儿继发性消化道出血 在积极治疗原发疾病的同时，将1/3 包思密达加入生理盐水2～3 mL 调成糊状，3 次/d，口服，连用7～10 d。思密达能使低浓度第VII、VIII、XII凝血因子被激活，以加速轻度消化道出血的局部止血作用。用药24 h以内止血率29％，3 d以内100％止血，优于目前常用的止血药物疗法。 6 新生儿母乳性黄疸 母乳性黄疸多出现于纯母乳喂养的早产儿和低体重儿。一般认为，由于母乳内含有较高浓度的β- 葡萄糖醛酸苷酶，此酶进入肠道，将结合胆红素又重新分解为未结合胆红素，经肠壁将未结合胆红素通过肝肠循环吸收，又回到肝脏，加重黄疸。对此，吴建文等单纯用思密达10 g，口服, 3 次/d，服用7 d，思密达通过吸附肠道未结合胆红素，减少肠道对未结合胆红素的吸收，100％的患儿黄疸消退，无不良反应出现。 7 婴儿乳糖不耐症 乳糖不耐症系因患儿体内乳糖酶缺乏而致哺乳后出现腹胀、腹泻、消化不良、体重下降等表现，过去常用维生素B 溶液、乳酶生等治疗，效果在40％左右。近年，试用思密达治疗，每次1/3包，3次/d，口服，疗程3 d，结果总有效率达83.3％，其中半数对乳糖恢复耐受，推荐思密达为治疗本症的首选治疗药物。 8 小儿霉菌性肠炎 霉菌性肠炎多出现于体质虚弱、消瘦，或长期接受广谱抗生素、免疫抑制剂等药物而导致肠道菌群失调时。常采用制霉菌素等治疗，因毒副反应较大且疗效较差，患儿不易接受。近年，试用思密达有显著效果，用法为＜ 1岁者，每次1/3 包；1～4 岁每次1/2 包；＞ 5 岁每次1 包。口服，3～4 次/d。97％有效。 9 口腔溃疡和小儿口腔炎 口腔溃疡患儿因吸吮时疼痛，常致哭闹、拒乳，甚至出现营养不良等症状，应用抗生素每每无效，不易痊愈。近年发现，思密达对口腔黏膜表面的各种致病因子具有很强的固定和抑制作用。以思密达0.1～0.2 g，调成糊状，涂于患处，3～4 次/ d；同时口服维生素C ，0.1 g/ 次，3 次/d，2 d 内痊愈率为93.4％。对小儿口腔炎，应用本品加水调成糊状，较大儿含漱后口服，较小儿局部涂布，3～4 次/d，同时配合服用维生素类药物，酌情使用抗生素及镇静退热剂。用药后，平均6～7 d 痊愈，局部涂抹后10 min即可止痛，因疼痛引起的哭闹、拒食症状很快消失。 10 抢救有机磷农药中毒 救治有机磷农药中毒时，随着阿托品的应用，胃肠蠕动逐渐减弱，甚至腹胀气，增加了毒物的重吸收，使重度中毒患者极易出现反跳、中间综合征等一系列严重并发症。思密达对胃肠道毒物有极强的吸附作用和覆盖能力，并通过与黏液蛋白相互结合、修复，提高黏膜屏障对攻击因子的防御能力，促进胃肠功能的恢复。与大黄联合应用治疗口服有机磷农药中毒，可有效防治中毒患者并发的胃肠功能的衰竭，恢复胃肠蠕动，彻底清除肠道内残毒，避免其再吸收，提高了抢救成功率。 11 治疗甲亢所致恶心呕吐 虞朝黎等将思密达3.0～6.0 g，3～4次/d试用于甲亢引起的恶心、呕吐，疗效明显优于恩丹西酮。其可能的原因是思密达除了增强消化道黏膜屏障功能、促进消化道上皮细胞恢复和再生外，尚能作用于阿片受体，阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，抑制胃肠道蠕动，解除内脏平滑肌痉挛。 12 婴幼儿慢性迁延性腹泻 慢性迁延性腹泻是造成小儿营养不良、生长发育障碍及死亡的主要原因之一。李瑞珍等用思密达联合庆大霉素灌肠给药，缩短了止泻时间和总病程，且价格低廉、无明显不良反应发生，值得临床推广应用。 13 咽下综合征 咽下综合征是新生儿出生时咽下污染的羊水或产道血液，刺激胃黏膜引起的呕吐，呕吐物为泡沫黏液或血液。刚敏[13]的研究显示，思密达1 g/ 次，1 次/3h，共用3 次，有效率为88.68%，可替代洗胃法。 14 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎为炎症性肠病之一，治疗难度大，易复发。白新涛研究显示，思密达作为黏膜保护剂，6～12 g 灌肠，1次/晚，并结合传统疗法，可取得较满意的疗效。 总之，由于思密达系纯天然药品，服后不吸收，不进入血液循环，除个别患者引起便秘、偶有皮疹外，无明显不良反应。因而，思密达在临床应用越来越广泛，随着其临床应用经验的进一步积累和药理研究的不断深入，其临床用途将进一步拓宽。 中山大学附二医院儿童神经内分泌专科主任罗向阳