0.4预充液对体外循环血管内皮细胞的影响

表面接触、手术 创伤、组织缺血一再灌注、内毒素释放、血液稀释、低 血压及体温变化等因素均可导致 VEC损伤与激 活 。内皮广泛损伤与激活难免引起机体发生全 身炎性反应综合征，表现为体温升高、白细胞增加、 毛细血管渗漏等，严重者可致多器官功能衰竭。本 研究发现，两组行 CPB后 CEC、slCAM一1及 TM均不 同程度升高，提示 CPB可能诱导炎症反应，致 VEC 激活或损伤，导致血管通透性增高。 研究证实，CEC来源于 VEC，其数量和形态改 变可准确地反映 VEC的受损程度，是 目前唯一可直 接灵敏地反映活体 内血管损伤的细胞标志物 ]。 ICAM一1存在于 VEC表面，是表达于内皮细胞表面 的膜糖蛋白，激活后其表达增多；ICAM一1经酶裂解 后 自VEC脱落入血形成 sICAM一1，且两者变化一 致，因此，血中sICAM一1升高是VEC损伤与激活的 重要标志l5 J。TM为单链跨膜糖蛋白，是凝血酶活 化的重要受体，主要表达于血管、淋巴管的内皮细胞 膜表面，巨噬细胞、人胎盘组织和血小板有少量表 达。血浆 TM主要来源于血管内皮细胞膜表面释放 入血，VEC损伤时，TM从血管内皮细胞表面蛋白水 解脱落人血，引起TM增加，且与 VEC损伤程度呈 正相关。因此，血浆TM增加是 VEC损伤的可靠标 志物 引。 减轻 CPB对 VEC的损伤或激活，是促进 CPB 术后患者近期恢复、提高其远期疗效的关键，其中 CPB预充液成分非常重要。6％HES 130／0．4有良 好的扩容性，能完全经肾脏排泄，对凝血功能无影 响；且能改善微循环及组织氧供，防治毛细血管渗 漏，保护毛细血管的完整性，是较理想的血浆代用 品 ]。近年研究表明，其对 VEC有一定保护作用。 Feng等 研究发现，6％HES 130／0．4可提高胶体 渗透压，其分子量大小合适，通过附着于增大的“孔 道”填塞 VEC间隙，产生封堵渗漏、抑制毛细血管炎 性反应作用，保护毛细血管完整性。Kaplan等在新 生猪的窒息性脑缺血模型中发现，6％HES 130／0．4 可抑制其中性粒细胞黏附，减轻脑部毛细血管损伤， 减轻脑缺血再灌注损伤。Boldt等 发现，老年心脏 手术患者应用6％HES 130／0．4能明显降低IL-6、sI- CAM一1。本研究显示，与对照组比较，观察组术后 2 h CEC明显降低，术后 24 h血浆 sICAM一1明显降 低，术后2、24 h TM明显降低；提示预充 6％HES 130／0．4能下调CEC，抑制 sICAM一1表达，起到血管 内皮保护作用，减轻 CPB对重要脏器的损伤。 综上所述，本研究认为6％HES 130／0．4行 CPB 预充，可下调二尖瓣置换术患者的 CEC、sICAM一1及 TM，有利于减轻 CPB损伤血管内皮，维持CEC的稳 定性，减轻 CPB后的急性炎症反应。 参考文献： [1]McGill SN，Ahmed NA，Christou NV．Endothelial cells：role in in— fection and inflammation[J]．World J Surg，1998，22(2)：171— 178． [21 Kapoor Mc．Ramaehandran TR．Inflammatory response to cardiac surgery and strategies to overcome it[J]．Ann Card Anaesth，2004， 7(2)：113—128． [31 Standl T，BurmeisterMA，Schroeder F，eta1．Hydroxyethyl starch (HES)130／0．4 provides larger and faster increases in tissue oxygen tension in comparison with prehemodilution values than HES 70／0．5 or HES 200／0．5 in volunteers undergoing acute normovolemic he- modilution[J]．Anesth Analg，2003，96(4)：936-943． [4]Lawson C，WolfS．Thrombindownregulatesthrombomodulin expres- sion and activity in primary human endothelial cells[J]．Endotheli- um，2008，15(3)：143—148． [5]Xiao X，Zhang C，Wei Y．Leukocyte adhesion molecule expression and circulating ICAM一1，E—selecfin levels during cardiopulmonary bypass in patients undergoing valve replacement[J]．Huaxi YikeDa— Xue Xuebao，1999，30(1)：81-84． 【6]Koutsi A，Papapanagiotou A，Papavassiliou AG．Thrombomodulin： From haemostasis to inflammation and tumourigenesis[J]．Int J Bio- 75 ehem Cell Biol，2008，40(9)：1669—1673． [7]FengX，Hu Y，Ding J，et a1．Early treatment with hydroxyethyl starch 130／0．4 causes greater inhibition of pulmonary eapi~ary leak— age and inflammatory response than treatment instituted later in sep— sis induced by cecal ligation and puncture in rata[J]．Ann Clin Lab 山东医药2011年第51卷第 25期 Sei，2007，37(1)：49-56． [8]Boldt J，Brosch Ch，RohmK，eta1．Comparisonofthe effectsofge— latin and a modem hydroxyethyl starch solution on renal function and inflammatory response in elderly cardiac surgery patients[J]．Br J Anaesth，2008，100(4)：457464． (收稿日期：2010—12-03) 联合检测血清 OPN、MG7一Ag、TPS 对胃癌的诊断价值 王木生 ，曹辉琼 。周冬根 。熊锋宝 (1江西护理职业技术学院医学技术系，南昌330029；2南昌大学研究生院医学部； 3南昌大学第三附属医院) 摘要：目的 探讨联合检测血清骨桥蛋白(OPN)、胃癌相关抗原(MG7．Ag)、组织多肽特异性抗原(TPS)诊断 胃癌的临床价值。方法 采用ELISA技术检测6o例胃癌(胃癌组)、20例胃良性病变、24例癌前病变患者的OPN、 MG7一Ag、TPS，并与40例健康者进行比较。结果 胃癌患者的OPN、MG7-Ag、TPS均明显高于胃良性病变、癌前病 变患者及健康者(P均 <0．01)，其单项指标诊断胃癌的敏感性分别为71．7％、80．O％、67．3％，三项指标检测的敏 感性为91．7％。结论 血清OPN、MG7一Ag、TPS联合检测可提高胃癌诊断的灵敏度，有辅助胃癌诊断的作用。 关键词：胃肿瘤；骨桥蛋白；胃癌相关抗原；组织多肽特异性抗原 中图分类号：R735．2 文献标志码：B 文章编号 ：1002-266X(2011)25-0076-02 胃癌是我国最常见恶性肿瘤之一，因早期 胃癌 缺乏特异性临床表现，故早期发现、早期诊断对其防 治有重大意义。为探讨肿瘤标志物血清骨桥蛋白 (OPN)、胃癌相关抗原(MG7一Ag)、组织多肽特异性 抗原(TPS)诊断胃癌的临床价值，我们进行了相关 研究。现报告如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料 选择 2009年 11月 一2010年6月 在南昌大学第三附属医院收治的胃癌患者 60例 (胃癌组)，男35例、女 25例，年龄 28～72岁，术前 均未进行抗癌治疗。另选 胃良性病变患者 20例 (良性病变组)，男、女各 l0例，年龄 25～60岁，其 中胃溃疡1O例，胃糜烂、胃息肉各5例；癌前病变患 者 24例(癌前病变组)，男 l4例、女 l0例，年龄 32 ～ 65岁，其中萎缩性胃炎 5例、轻一中度异性增生 12例、中一重度异性增生 7例；体检健康者40例 (对照组)，男、女各 2O例，年龄 20—55岁。良、恶 性胃病变患者均经胃镜和(或)病理学检查确诊，各 组年龄、性别构成比无统计学差异(P>0．05)。 1．2 检测方法 胃癌组于术前2～5 d、良性病变组 基金项目：江西省卫生厅科技计划项 目(20092017)。 通讯作者 76 及癌前病变组于治疗前 1 d、对照组于查体时抽取空 腹静脉血 5 ml，室温下静置 1 h后，3 500 r／min离心 10 rain，吸取血清分装后，置于 一2O℃冰箱待检。 采用 ELISA技术、上海伟进生物公司产试剂盒检测 血清 OPN、MG7一Ag、TPS。OPN>58．3 ng／na、TPS> 80．8 U／ml、MG7一Ag>6 u／ml判为阳性。 1．3 统计学方法 采用 SPSS17．0统计软件，数据 以x±s表示，组间比较用 t检验和 检验。P≤ 0．05为差异有统计学意义。 2 结果 2．1 各组血清 OPN、MG7一Ag、TPS比较 见表 1。 表1 各组血清 OPN、MG7-Ag、TPS比较(i± ) 注：与其他三组比较，‘P<0．01 2．2 各组血清 OPN、MG7～Ag、TPS阳性率比较 见 表2。 3 讨论 目前，诊断胃癌主要依靠胃镜及病理活检，但胃 镜检查痛苦较大，不少患者难以接受。因早期胃癌