《医患关系》

null医患关系医患关系天津医科大学临床医学院 张晓阳 cspsy2010@163.com 医患沟通应把握的原则 医患沟通应把握的原则 1 平等和尊重的原则  2 真诚和换位的原则  3 依法和守德的原则 4 适度和距离的原则 5 克制和沉默的原则  6 留有余地和区分对象的原则   有效医患沟通的有效医患沟通的标准有效医患沟通在医疗活动中具有重要意义，那么什么样的医患沟通才算是有效的，也就是说有效医患沟通的标准是什么，或者说有效医患沟通有什么特征。我们查阅有关文献，没有发现有这方面的论述。我们提出10个“有利于”作为衡量有效医患沟通的标准，供同道们参考，并实践中不断完善。 1.有利于医疗活动的顺利开展1.有利于医疗活动的顺利开展所有的医疗活动都是由医患双方共同配合协作完成，没有医患双方的协作，许多医疗活动将无法顺利开展，医患协作需要某种默契，而默契的达成是建立在有效医患沟通的基础之上。 在收集病史资料时，如果医患之间缺乏信任，患者不愿意讲真话或隐瞒某些重要信息，就可能导致误诊；若沟通不畅,无法收集到完整、准确的病史资料，也会影响诊断的准确性。 在需要做某些特殊或贵重的检查，如果医师对检查的意义解释不到位，或患者怀疑医师另有企图，而不愿意做，就有可能延误疾病的诊断和治疗； 在药物治疗时，如果医师对药物的作用、用法或剂量没有说清楚，或没有强调按时服药的重要性，患者可能不能遵医嘱服药或服药依从性差，就不能收到预期的治疗效果。 2.有利于建立和谐的医患关系 2.有利于建立和谐的医患关系 和谐医患关系现为医患平等、互信、理解、尊重、协作。和谐医患关系是医疗活动的基础，也化解医患矛盾、减少医疗纠纷的重要保障。 构建和谐医患关系的重要途径是有效医患沟通，许多医疗投诉或医疗纠纷都是沟通不到位引起的，也只有通过有效沟通才能解决。 良好的医患沟通是实现以病人为中心，减轻病人心身痛苦，创造最佳心身状态的需要，是促进医患间理解与支持，提高治疗效果的需要。 在和谐的医患关系中，医务人员的工作热情会得到极大的提高、工作更富有创造性、心情愉快工作效率更高、年轻医师的医疗技术提高的更快；患者的担忧更少、心情更愉快、康复更快、生活质量更高。 3.有利于患者疾病的迅速康复3.有利于患者疾病的迅速康复人患病后有许多负性情绪和担忧，这些负性情绪和担忧会影响患者的生理功能、生化代谢和免疫功能，进而影响机体对治疗的反应、影响机体的自然康复力，甚至引起其它心身疾病。 这种现象在癌症患者当中最明显，那些悲观的癌症患者，一旦得知自己身患癌症，机体状况迅速恶化，而且很快死亡；那些乐观积极的癌症患者，即便知道是癌症晚期，仍然积极配合治疗，珍惜生命的每一天，常常能存活数年；有些精神病人，临床上确诊晚期癌症，即便没有系统的抗癌治疗，也能存活数年。 这些现象说明心理因素对疾病康复有重要的影响，而这些负性心理因素，通过有效医患沟通是能够解除的，从而能促进疾病迅速康复。 4.有利于医疗资源的合理使用4.有利于医疗资源的合理使用我国目前的现状确实令人担忧，医疗资源浪费很大，像粮食问一样，我国是国际上医疗资源浪费最大的国家，大型公立医院的设备和病房条件比多数发达国家的公立医院高档，普通疾病的检查项目和使用的药品也比多数发达国家的公立医院高档。 造成这种浪费现象的原因很复杂，其中有医方的原因，更有患方的原因，有钱有权的人可以占据更多的医保份额，没钱的人无法享受医保。这不能责怪国民的觉悟不高，关键是我们没有正确引导，医务人员在这方面应该有所作为，切实做好有效医患沟通，培养患者的大局意识、节约意识和预防保健意识，引导患者合理就诊、合理消费、合理用药和合理检查，做到小病进社区，提倡无病不用药、小病用普通药。 5.有利于减低医疗成本5.有利于减低医疗成本医院作为高技术含量的行业人的脑力劳动不能创造价值，医院只得减少专业人员数量、雇佣低级熟练工，以降低人力成本，另一方面则加大设备和药品等物力投入，出现了检查项目多、大处方多、高档设备多和高档药品多等“四多”现象，其结果是老百姓“看病难、看病贵”和有限医疗资源的浪费。 医疗成本高的另一个原因是医患之间缺乏诚信，医者把每个患者都看成是潜在的投诉者，采用大而全的防御性诊疗措施。在疾病诊断中，不以病史和体格检查作为诊断依据，而是以大量的和仪器检查结果作为诊断依据；在治疗上，尽量以最新最贵的药物，以求在短期内获得治疗效果或减少药物的副作用。前者需要从体制和政策层面解决，而后者通过有效医患沟通是能够解决的。 6.有利于提高医患双方生活质量6.有利于提高医患双方生活质量目前我国的医患关系处于对立状态，医者把患者看作潜在的投诉者，患者把医者看成潜在的骗子或强盗，在医疗活动中双方都处于高度的紧张状态。 医务人员每做一件事或说一句话都非常慎重，生怕被患者抓住把柄，不仅在上班时处于紧张状态，下班后还是提心吊胆，有时会不由自主地回忆今天的言行是否有不妥之处。 患者也是整天处于高度警觉状态，如果医师给他开贵重的检查或药物，就会怀疑医师是否想拿回扣；如果不给他开贵重的检查或药物，就会怀疑医师送礼，他是否故意拖延；如果医师主动关心他的病情，他就会想这个医师态度这么好，一定是做错了什么，感到心虚。 如果一个人长期在这种状态下生活，就会感到情绪抑郁、慢性疲劳，生活根本就没有质量可言。因此，医患之间必须进行有效的沟通，建立相互理解、信任、尊重的医患关系，在医疗活动中相互关心、协作，共同建立和谐、愉快的医疗环境。 7.有利于保护医患双方的权利7.有利于保护医患双方的权利随着经济发展和社会进步，国民法制意识有了明显的提升,人们不仅重视自己的义务和责任，而且也强调个人的权利，因此医务人员在医患沟通中不仅要维护患者的权利，而且也要表达和维护自身的权利。 要维护医患双方的权利，首先要清楚医患的权利，患者的权利包括生命健康权、身体权、隐私权和知情同意权，医者的权利包括医疗诊治权、教学研究权和人身安全权，其次医患双方都先要尊重对方的权利，才能维护自己权利，因此权利的尊重和维护是相互的。 要使医患双方的权利都得到合理维护，就必须进行有效沟通，只有沟通才能达成相互理解、相互尊重和相互支持。 8.有利于提升医患双方的伦理道德8.有利于提升医患双方的伦理道德医院是一个神圣的高技术科学领地，不是简单的服务行业，更不是买卖“生命”的超市，因为生命不能不能用金钱来衡量，医务劳动也不能用金钱来衡量。在服务行业，有钱能买到“微笑”，在商店里，有钱就是“上帝”，在医院里，从来没有上帝，医患是平等的，“微笑”也不能治病，医患双方需要的是尊重和理解。医务人员的伦理道德体现“救死扶伤”的全过程中，“敬业、负责任、贫富用心皆一、贵贱使药无别”是德，“尊重科学、精进医技、崇尚生命”是道。 现在有少数患者对医德十分苛求，却没有一点病德，发牢骚，讲怪话，恶语伤人；有些患者凭财气粗，以势压人，侮辱人格；还有些患者或家属，明知医院没有过错，但为达到自己不正当的利益或期望，借故闹事，殴打医务人员。 9.有利于医学事业的可持续发展9.有利于医学事业的可持续发展医学事业发展与国民健康有某种依存关系，医院在为患者提供健康服务也促进了自身的发展。医学是一门经验科学，患者既是医学的服务对象，也是医学的实验对象，没有患者的理解和支持，医学教学将无法进行，医师（尤其是年轻医师）将无从积累经验，医学研究和新技术将无法开展。 目前多数国民还不太富裕，医疗资源相对匮乏，但人们得病后都愿到大医院看病，这一方面造成了“看病难、看病贵”，另一方面造成基层医院医疗资源的浪费，同时也限制了基层医院的发展。这种局面持续下去，势必影响我国医学事业的可持续发展，因此所有医务人员必须与患者加强医患沟通，引导患者合理就医，激发患者贡献医学事业的意识，共同促进我国医学事业的发展。 10.有利于社会稳定和和谐社会建设10.有利于社会稳定和和谐社会建设医患关系是社会关系的缩影，加强有效医患沟通，构建和谐医患关系，构建和谐医院,对社会稳定和构建社会主义和谐社会有重要的意义。 医患矛盾是许多社会矛盾的集中体现,近年有进一步加剧的趋势,尽管这个问题的原因很复杂，但医患之间缺乏有效沟通也是一个重要原因。 医疗服务行业具有一定的风险性,在这种情况下,医患的及时沟通交流,医者的说明、告知就显得极为重要。医务人员在医疗活动中占有技术信息,应主动真诚地与患者沟通,以使患者能理性地认识医疗活动,加深医患双方的理解、尊重和信任,消除不必要的误解,更好地建立起和谐融洽的医患关系。