肾 盂 肾 炎

null第二节 肾 盂 肾 炎第二节 肾 盂 肾 炎概述: 　　1、定义：是由细菌引起的主要累及肾盂、肾间质和肾小管的急、慢性化脓性炎症。 　　2、临床现：常伴发热,腰痛,血、脓、菌尿,膀胱刺激症状,晚期出现肾功不全和高血压,女性多见。 　　3、发病情况：可发生于任何年龄：女>男（约9-10倍）。 null一、病因、感染途径和发病机制: （一）病因：细菌感染G-菌大肠杆菌 60-80% 变形杆菌、产气杆菌、肠杆菌和葡萄球菌 （二）感染途径: 血源性：少见 。由败血症、感染性心内膜炎细 菌栓塞于肾小球或肾小管周围毛细血管。 葡萄球菌多见，两侧肾可同时受累。 　 上行性：常见，由膀胱炎、尿道炎→输尿管或输 尿管周围淋巴管→肾盂→肾盏、肾间质。 大肠杆菌多见。病变累及一侧或双侧肾脏。 null发病机制: 　　① 首先大肠杆菌在尿道内生长：A细菌的粘附力强。B尿道插管，膀胱镜检。C女性尿道短。D激素变化、易受损。 　　② 合并有尿路梗阻，细菌滞留而繁殖。 　　③ 返流：输尿管开口异常，先天缺失、变短，憩室。膀胱内压↑，尿液返流入输尿管→肾盂→ 肾盏→紧乳头孔→肾实质→肾内返流 null输尿管插入膀胱的部分变短正常膀胱输尿管开口输尿管肾内返流null 光镜：灶状的间质化脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死。 上行性感染：肾盂 肾间质 肾小管。很少累及肾小球。 血源性感染：肾皮质 肾小球 肾小管 肾间质 肾盂null （一）急性肾盂肾炎 病理变化 (1) 肉眼观： 肾脏肿大，充血。 　　　　　 表面及切面可见黄白色脓肿。 　　　　　 肾盂粘膜有脓性渗出物。 (2) 光镜下： 1、肾间质化脓性炎伴脓肿形成。 2、肾小管内充满脓细胞和细菌。 3、肾盂粘膜充血水肿、出血，N浸润。 4、严重时可破坏肾小球。null肾表面及切面多发散 在的小化脓灶nullnull急 性 肾 盂 肾 炎肾间质化脓性炎null急 性 肾 盂 肾 炎(低倍)null2. 临床病理联系 发热、白细胞增多 腰痛、肾区叩击痛、膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛） 尿的改变：血尿、脓尿、菌尿、管型尿 3. 结局 绝大多数痊愈 治疗不当 慢性 合并症：1）肾乳头坏死 2）肾盂积脓 3）肾周围脓肿null肾 盂 积 脓（二）慢性肾盂肾炎（二）慢性肾盂肾炎原因： 急性肾盂肾炎未及时治疗； 治疗不彻底； 尿路梗阻未完全解除； 有膀胱输尿管返流 表现：肾盂、肾间质的慢性炎症； 常反复发作,并渐进引起肾实质破坏 反复发作而转为慢性null1.病理变化 (1)肉眼观 疤痕性肾固缩（又称疤痕肾），与慢性肾小球肾炎主要不同点有： 　　①双肾不对称,大小不等，体积缩小，质地变硬。 　　②表面高度变形: 不规则疤痕。 ③皮髓分不清，肾乳头萎缩。 ④肾盂肾盏变形、肾盂粘膜增厚、粗糙。 null(2)光镜: 　①肾盂粘膜和间质慢性炎症：病变呈不规则片状分布，纤维组织增生，大量淋巴细胞及浆细胞浸润。 　②肾小管坏死、萎缩,有的显扩张，腔内有均质红染的胶样管型，与甲状腺滤泡相似。 　③肾小球早期病变主要为肾球囊周围纤维化，毛细血管丛病变不明显，晚期肾小球纤维化、玻变 ④部分肾小球可代偿性肥大。 　　 ⑤小动脉早期可有动脉内膜炎，晚期则玻变和硬化。 ⑥急性发作时嗜中性粒细胞浸润甚至小脓肿形成。 null有些肾小球毛细血管丛相对正常，肾球囊壁增厚，纤维化； 部分肾小管萎缩消失，部分肾小管扩张，腔内有胶样管型； 间质纤维组织增生，有大量淋巴细胞等炎细胞浸润 。nullnull慢 性 肾 盂 肾 炎null慢 性 肾 盂 肾 炎null慢 性 肾 盂 肾 炎nullnull2.临床病理联系：　 　　① 急性发作时与急性肾盂肾炎相似， 中毒症状、腰痛； 脓尿、蛋白尿、管型尿； 反复发作 膀胱刺激症状； 　　② 多尿、夜尿：肾小管功能严重损害 →低钠、低钾、代谢性酸中毒 　　③高血压,肾功能不全 肾组织纤维化，小血管硬化→缺血→肾素↑ 3. 结局： 与治疗有关：病程长，反复发作。 nullnull病因和发病机制 CrGN可分为以下三型： I型：抗GBM肾炎。基底膜内IgG和 C3的线性沉积，与肺基膜发生交叉反应，引起肺出血-肾炎综合征 II型：为免疫复合物性肾炎，我国较常见。免疫荧光检查显示颗粒状荧光。 III型：免疫反应缺乏型。免疫荧光和电镜均不能检查出肾组织内抗基底膜抗体或抗原抗体复合物，由非免疫机制和细胞免疫引起。 null电镜： 各型均见基底膜缺损、断裂。 免疫荧光： I型为线性荧光，II型为颗粒状荧光，III型为阴性。