越鞠丸加减治疗失眠临床观察

中医中药 ·中西医结合 医学信 息 MEDICAL INFoRm TIoN No．06 2011 ·2539 · 越鞠丸加减治疗失眠临床观察 陈志勇 四川省达州市渠县天星镇中心卫生院，四川 渠县 635216 【摘要】目的：观察越鞠丸加减治疗失眠的临床疗效。方法：治疗组用越鞠丸加减的中药内服，对照组用艾司唑仑片。结果：治疗组疗效明显优于对照 组。结论：越鞠丸加减治疗失眠有明显的治疗作用 【关键词】越鞠丸加减；失眠；临床观察 doi：10．3969／j．issn．1006—1959．2011．06．357 文章编号：1006～1959(2011)一06—2539—01 失眠是临床常见病症 ，可作为一种症状发生于多种疾病中，但亦可作为 一 种疾病，而反复发作。近年来，由于社会竞争加剧导致生活、工作、经济、 房子等多方面的压力，失眠症发病率呈上升趋势，睡眠给身心健康带来困 扰，使人的生理节律紊乱 ，活动能力下降，严重影响疾病的康复。笔者运用 越鞠丸加减治疗，取得较满意疗效，结果报道如下： 1．资料与方法 1．1 一般资料 ：观察病例均为 2006～2009年门诊患者，西医按照《中 国精神疾病分类及诊断》¨ J对非器质性睡眠障碍睡眠症的诊断标准；中 医诊断均符合《中医病证诊断疗效标准》【2]中不寐的诊断标准。共96例患 者，随机分为2组，治疗组49例，男 20例，女29例，年龄25～63岁，平均39． 3岁，病程 1月 一2年，平均 5月；对照组 49例，男 l8例，女 3l例，年龄25～ 65岁，平均4O．4岁，病程 1月 ～2年，平均4月。 1．2 治疗方法：治疗组用越鞠丸加减的中药内服，药方组成苍术 15g， 香附 15g，川芎 15g，神曲 15g，栀子 15g，酸枣仁 30，合欢皮3O，浮小麦30g，甘 草5g，大枣 15g。每日1剂 ，分 2次温服。气血亏虚型加首乌 15g，鸡血藤 15g；肝阳上亢型加钩藤 15g，龙牡 25g(先煎)；肾阳虚型加菟丝子 12g，淫羊 藿 12g；肾阴虚型加枸杞 15g，山萸 15g。一疗程为 I4天。对照组用艾司唑仑 片 1～2mg，睡前服。 1．3 疗效判定标准 ：采用国际统一睡眠效率值：睡眠率 =实际入 睡时间／上床至起床时问 ×100％。痊愈：症状消失，睡眠率75％以上停服安 眠药；显效：症状缓解，睡眠率65％以上，停用安眠药。有效 ：症状改善，睡眠 率55％以上，基本停服安眠药或药量减少；无效：症状同前，睡眠率4O以下 需要服安眠药。 2．疗效比较 治疗组和对照组比较疗效有显著性差异(P<0．05)，(见下表)。 3．讨论 失眠现代医学认为与大脑皮层功能紊乱，调节紊乱 ，内抑制过程减退， 及某些心理障碍有关，中医多归于“不寐”范畴。其病因不外乎饮食劳倦 ， 禀赋不足，情所志伤 ，久病血瘀等。早在《素问 -逆调论》就有“胃不和则 卧不安”，《景岳全书 ·不寐》也云“盖寐本乎阴，神其主也 ，神安则寐，神不 安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实 证 ，无邪者皆虚证”。刘一仁医学传心录云：“不寐者痰火旺而血少，多睡 者脾 胃倦而神昏”。故笔者认为失眠多在临床上以饮食劳倦以及肝郁所致 的原因为多 ，以越鞠丸加减治疗，方中苍术、香附、川芎、神曲、栀子针对气、 血、痰、火、湿、食六郁病因；酸枣仁、合欢皮解郁养肝，宁心，安神之功；浮小 麦、甘草、大枣、养心益脾、解郁和胃。全方通过解六郁，养肝宁心养脾达到 使病人安静入睡之功。通过治疗组和对照组治疗前后临床疗效结果表明， 治疗组较对照组有显著改善，说明越鞠丸加减治疗失眠有 明显的治疗 作用。 参考文献 [1] 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则第一辑[s]。 1993：61． [2] 国家中医药管理局．ZY／TO01．1—001．9—24．中医病证诊断疗效标准 [S]．南京大学出版社，1994． 脏腑气机升降的临床应用 魏 铭 滨州医学院，山东 滨州 256603 【摘要】物质的存在在于它的运动，脏腑之气的升降出入是人体生命活动中气化的根本枢纽。脏腑之间功能都是互相依赖、协 同共同作用的。而患者的 气机升降的出入如果出现了异常的表现，会产生多种痛变，甚则危及生命。因此，在疾病的治疗过程中时时注重调节脏腑气机 ，使之升降有度有序，具有重 要的临床 意义。 【关键词】脏腑气机；升降出入；临床应用 doi：10．3969／j．issn．1006—1959．2011．06．358 文章编号：1006—1959(2011)一o6—2539—02 1．《黄帝内经》中的脏腑的功能、气机 气机升降出入来自《黄帝内经》的理论体系，《黄帝内经》中表明升降出 入为正常人体中的新陈代谢的基本的形式。如果出现了升降出入停止的表 现，也就是人出现了死亡状态。《黄帝内经》将气机升降理论贯穿于整个人 体的生理、病理当中，用以充分说明脏腑功能。 2．脏腑功能是气机升降出入的具体体现 人是一个有机的整体，脏腑的功能都互相依赖、协同作用配合。这一般 都是通过气机的升降来进行协调的。脏腑之间气机的升降联系，既有相互 资助的联系，亦有相反相成的联系。具体体现在以下几方面： 2．1 肺有宣肃 相反相成。肺主气，保证一身之气的充足与调节。肺通 过宣发，将卫气和津液布散于全身以温润肌腠和皮毛，使皮肤和汗毛滋润以 发挥卫外的生理功能，故日肺“外合皮毛”。皮毛又通过汗孔来排泄汗液，并 有一定的呼吸、散气作用，从而维护肺宣发功能的协调。若肺的宣发功能失 常，则出现一系列肺气闭郁的症状，如咳嗽、咯吐痰涎、鼻塞等。 肺位在上，为脏腑之华盖，如果肺气肃降失常，则水液代谢失常，易致痰 饮内停，出现小便不利、尿少、水肿等。 2．2 脾升胃降 升降相因。脾与胃同居中焦，二者以膜相连，在五行皆 属土。但脾为脏属阴，胃为腑属阳，故脾气主升，胃气主降。脾 胃居人体中 央，通上彻下，斡旋阴阳，升清降浊。脾主运化、升清，胃主受纳、降浊。胃的 降浊是脾升清之前提，脾的升清是胃降浊的需要 ，脾胃之气一升一降，升降 相因，纳运协调 ，通过气机升降出入完成纳食、消化、吸收、转输等一系列生 理功能。正如《临证指南医案》⋯所言：“脾宜升则健，胃宜降则和。”脾胃升 降正常，则能正常腐熟水谷和运化水谷，气血生化有源，则能供给人体充足 的营养，维持其它脏气机的升降，从而保证人体生命活动的正常进行。若脾 胃气机升降出入失常可见腹胀、肠鸣、泄泻、呕吐、暖气、呃逆等。所以脾胃 升降正常，出入有序才能维持“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴 走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑”《素问 ·阴阳应象大论篇》的正常活动。 2．3 心肾相交 水火既济。心为火属性，其在阴阳中属于阳，肾为水的 属性，其为阴，在上的以降为和，在下的应以升为顺。《六微旨大论》日“升已 而降，降者为天。降已而升，升者为地。天气下降，气流于地。地气上升，气 腾于天。”此即是从宇宙范围来说明阴阳、水火的升降。正常时心火下行以 温肾水，使肾水不寒，肾水上腾以制心火，使 tk,火不亢。心肾间彼此交通、相 互协调这种关系，称为“水火既济”、“心肾相交”。心火下降，肾水上腾，才 能维持心肾水火协调既济的状态。如元 ·朱震亨在《格致余论 ·房中补益