仰卧位低血压综合征的诊断与防治

中国实用妇科与产科杂志 年 第 卷 第 期 妇产科领域综合征 仰卧位低血压综合征的 诊断与防治 润麻醉腹腔神经也可制止本征的发生川 。 中国医科大学第二临床学院 。。 王德智 本综合征是指妊娠晚期孕妇取仰卧位时 , 出现头 晕 、 恶心 、呕吐 、 胸闷 、面色苍白 、 出冷汗 、心跳加快及不 同程度血压下降 , 当转为侧卧位后 , 上述症状即减轻或 消失的一组综合征 严重者可危及母儿的生命 , 产科工 作者应予以足够重视 , 现就其诊断与防治等有关间题 说明如下 。 发生率 关于仰卧位低血压综合征的发生率 , 各家报道不 一 , 低者为 沁 写川 , 高者达 川 范围如此之 大 , 分析其原因主要与统计方法不同有关 , 低者仅报道 重症患者 , 高者将轻症也统计在内 我院仅统计剖宫产 术时 , 仰卧位低血压综合征的发病情况 , 其发生率为 , 」。 临床表现 妊娠晚期孕妇取仰卧位数分钟后 , 部分人即出现 休克症状 , 表现头晕 、胸闷 、恶心 、呕吐 , 检查可发现患 者频频打哈欠 、全身出冷汗 、脉搏加快 、血压下降 , 收缩 压 下 降 或 下 降 至 珑 以下 随血压下降胎儿也受影响 , 开始时表 现胎心率加快 , 胎动增强 , 继而胎心率慢 , 胎动减弱 , 出 现急性胎儿宫内窘迫表现 如长时间仰卧位 , 下腔静脉 受压过久 , 还能使下肢静脉压升高 , 绒毛间腔内压力也 升高 , 经动物实验 , 可因此引起胎盘早期剥离及出 血 。 虽然临床发病极少 , 但应予以警惕 发病原因 此征主要发生于妊娠晚期妇女 , 偶见于腹腔巨大 卵巢肿瘤患者 , 一般认为主要与孕妇体位有关 妊娠晚 期子宫增大 , 如取仰卧位 , 增大的妊娠子宫可压迫下腔 静脉 , 使下肢及盆腔 内静脉 回流受影响 , 回心血量减 少 , 右心房压下降 、心博出量随之减少 , 从而引起血压 下降出现休克的一系列表现 。 临床发现多胎妊娠 、羊水 过多症等子宫异常增大的孕妇更易患本征 , 也提示其 发生与下腔静脉受压有关 。 因此 , 又有人称其为下腔静 脉综合征或体位性休克 。 但并非所有孕妇都发生仰卧 位低血压综合征 , 有人认为其发生还与精神 、 神经性因 素以及神经丛受刺激有关 根据我们观察同为剖宫产 术 , 在局麻下施术者本征发病率为 , 而硬膜外 麻醉下施术者则高达 , 分析其原因 , 发现硬膜外 麻醉能阻断交感神经节前纤维 , 使麻醉平面以 内的血 管发生扩张 , 血液淤滞 , 从而减少 回心血量和心排出 量 , 成为发病率增高的原因 , 也说明神经反射也能影响 心脏功能和血压变化 。 有人为孕妇作反复仰卧位试验 观察血压变化 , 发现开始时易发生低血压 , 随着次数增 加致反射疲劳 , 血压下降变缓慢 另外 , 用普鲁卡因浸 影响发病的因紊 孕周与发病的关系 本征多在 孕周后发生 , 孕周时最 明显 , 接近预产期时 , 由于胎头衔接入 盆 对下腔静脉压迫减轻 , 故较少发病 , 程度亦轻 仰卧持续时间与发病关系 从取仰卧位到出现本 征所需要的时间称潜伏期 , 此期短者 分钟 , 长者 多分钟 , 大多在 分钟左右发病 潜伏期的长短可能与 孕妇的侧支循环情况及心肺代偿功能等因素有关 。 临产与否和发病关系 孕妇已临产 特别是 已进 入活跃晚期以后 , 极少发生本征 , 临产后产妇的交感神 经紧张亢进 , 末梢血管阻力增强 此时胎头多已嵌入盆 腔 , 且宫缩时子宫被前举 , 对下腔静脉压迫减轻 , 宫缩 时产妇下肢多屈 曲 , 也能改善下肢血液回流 , 此外产程 中 , 产妇呼吸加快而深 , 胸腔内静脉压可转呈负压 , 更 有利于静脉回流 , 故产时不易发生本征 ’ 剖宫产手术麻醉方法与发病关系 硬膜外麻醉下 剖宫产术较局麻下施术更易发生本征 , 其机理除血管 扩张因素外 , 还与麻醉后腹肌松弛有关 , 由于腹肌松 弛 , 失去了对子宫的支撑作用 , 妊娠子宫借自身重力 , 加重了对下腔静脉的压迫 诊断要点 本征多见于妊娠晚期孕妇 , 常于产前检查 、 胎心电 子监护或剖宫产手术取仰卧位时发病 , 表现上述血压 下降等休克的症状和体征 , 如立即改侧卧位或将子宫 向左或向右移位 , 剖宫产术中迅速娩出胎儿 , 则上述症 担型壁业且皇查科杂志 乡, 年 第 卷 第 期 厂 状迅速改善或完全消失 , 即可诊断为本征 。 防治 妊娠期的防治 对腹部较大的孕妇 , 做产前检查 或胎心监护无负荷试验时 , 应注意将头部稍垫高 , 或取 半坐位 , 必需平卧检查 , 时间不宜过长 。 一且发病应立 即改为左侧卧位 , 并密切监护血压及胎心情况 通常无 需用药 即能自然恢复 。 分娩期的防治 临产后较少发病 , 如发病也多在 宫颐扩张的潜伏期或活跃早期 , 为预防其发生 , 可指导 产妇取侧卧位待产 剖宫产手术时的防治 首先要仔细询问病史 , 对 孕期曾有本征发病史者 , 手术时应将右臀垫高 , 向左侧 倾斜 度或将手术台向左倾斜 度 , 能对本征起预 防治疗作用 临床观察发现择期剖宫产者较急诊剖宫 产者易发病 , 硬膜外麻醉者较局麻者易发病 。 因此 , 对 择期硬膜外麻醉剖宫产 , 更应提高等惕 , 如无心血管疾 病 , 严重心 、肺 、 肾等功能不全者 , 可在娩出胎儿前 分钟内 , 从上肢静脉快速输入 葡萄糖或糖盐 水 , 所输入液体可直接经上腔静脉入心脏 , 能有 效地增加回心血量及心排出量 , 对本征有较好的预防 作用 术中一且发生本征 , 不可惊慌 , 除注意改变体位 外 , 应立即加大供氧 , 加快输液 , 必要时亦可经静脉注 射麻黄碱 , 在综合性抗休克情况下 , 迅速取出胎 儿 我院按上述方法处理剖宫产术时发生本征者百余 例 , 孕妇血压迅速恢复 , 无 例围产儿死亡 。 其中 例 孕 。周 , 因头盆不称行择期剖宫产 , 孕期曾有过轻度 仰卧位低血压综合征发病史 , 当硬膜外麻醉后改仰卧 时 , 很快出现重度仰卧位低血压综 合征 , 血压测不到 , 面色苍白 、 出冷汗 、胎心率变慢至 次 分 , 立即将仰 卧改为左侧卧 度 , 并按上述方法处理 产妇血压迅 速恢复 , 新生儿 评分 分 , 胎儿取出后使患者取 仰卧位关腹 , 未再出现本征 。 产后溶血性尿毒症综合征 的诊断及治疗 白求恩医科大学附属二院 。。 李守柔 崔满华 产后溶血性尿毒症综合征 , 。 , 是指发病在产后 个别可发 生在孕末期临产前 , 以急性微血管病性溶血性贫血 、 血小板减少及急性肾功能衰竭三大特征为主的综合 征 。本病虽少见 , 但发病急 、进展快 , 由于病因不明及对 本病认识不足 、缺乏特异性治疗致使病死率至今仍很 高 。 国外 年综述当时 年内 例病死 率为 , 并追索至 年 首次报道 病死率为 。 近年来由于对该综合征的认识加深及 开展很多新疗法 , 虽未见国外正式病死率综合分析报 道 , 但有关新疗法成功的个案报道逐渐增多 , 可见其病 死率已有所下降 。 我国于 。年始有 例 报 道 , 均属 年前不认识 阶段 , 例均经尸解 后证实 。 此后至 年 例 的病死率为 。 近年其病死率又有降低 , 年报道为 。 参考文献 黑 岛淳子 体位性 夕 日 少 夕 产妇人科 东京 金原 出版株式会社 , , 衰桂莲 , 许我先主编 妇产科综合征 第 版 北京 人民卫 生出版社 , , 张会真 , 张忠汉 剖宫产仰卧位低血压综合征 。例分析 实用妇科与产科杂志 , 浦野睛美 , 雨森良彦 仰卧位低血压症候群 周产期 医学 , 一 的临床表现 微血管病性溶血性贫血 产后当天至产后 周 , 甚至数月内突然发生进行性血管病性溶血所造 成的贫血 产后当天至 小时发病者 , 病势急剧 , 进展 迅速 在正常妊娠分娩后或原有妊娠或分娩的不良病 情的基础上突然出现与原病情不符的贫血 。苍白颜貌 、 巩膜黄染 若不注意易忽略 , 或抽静脉血化验时可发 现针管内有溶血现象 此时若导尿可发现尿少 , 且为酱 油色血红蛋白尿 血红蛋 白尿常为一过性 , 以 后则为 肉眼血尿或镜下血尿 。因血管内溶血继续进行 , 故患者 出现进行性贫血及全身黄疽 。 化验末梢血时发现血红 蛋白继续下降 , 可降至 鲍 , 甚至更低 末梢血片可 见红细胞大小不等 、 形态异常 , 出现裂细胞 、锯齿形细 胞 、头盔形及细胞碎片 , 网织红细胞增多 。 ,血小 板进行性下降可至《 , 。 血清胆红素增高 尸 , 以间接胆红素升高为主 。 ’ 试验为 阴性 。 急性肾功能衰竭 发病后很快就出现急性 肾功能衰竭症状 。首先是尿少 , 血红蛋白尿或血尿或镜 下血尿 , 逐渐进展至无尿 , 随即血压逐渐升高 , 轻度或 全身水肿 包括腹水 若未及时抢救 , 患者可很快 昏 迷 , 或由恶性高血压导致左心衰竭 、肺水肿等多脏器衰