艾滋病中医病因病机研究进展

第 !" 卷# 第 $ 期 !%%& 年 ’ 月 安# 徽# 中# 医# 学# 院# 学# 报 ()*+,-. )/ -,0*1 234 3)..565 789: !"# ,8: $ -;<: !%%& ·综# # 述· 艾滋病中医病因病机研究进展 丁# 洋，李# 峰，关# 静 （北京中医药大学，北京# =%%%!>） 关键词：艾滋病；病因病机 中图分类号：+?=!: >=# 文献标识码：-# 文章编号：=%%% @ !!=>（!%%&）%$ @ %%"% @ %A # # 艾滋病于 =>’= 年在美国同性恋者中首先发现。=>’! 年 > 月 !$ 日，美国疾病控制中心（3B3）正式提出了获得性免疫 缺陷综合征（CDE;FGHI FJJ;K8IHLFDFHKDM NMKIG8JH，-1BO）的概 念，指出艾滋病是不明原因的细胞免疫缺陷所导致的卡波肉 瘤、卡氏肺囊虫肺炎和其他严重的机会性感染［= @ !］。=>’" 年，国际微生物学会和病毒分类学会将 .-7 P 02.7Q! P -+7 统一命名为人类免疫缺陷病毒（R;JCK FJJ;K8IHLFDFHKDM SFQ G;N，017），又称艾滋病病毒［A］。这种病毒侵入人体后破坏人 体免疫功能，使人体发生多种不可治愈的感染和肿瘤，从而 最后导致被感染者死亡。目前发现的 017有两个型（017Q=、 017Q!）和 ’ 个亚型（-、T、TU、3、B、5、/、6）。一般来说，017 通过性传播、血液传播和母婴传播 A 种途径致病［$］。中国已 进入艾滋病快速传播期，所面临的 -1BO 形势也十分严峻。 中国国家卫生部 !%%" 年 == 月 !! 日通报了中国艾滋病流行 现状：我国的感染者和病人人数增加，艾滋病疫情进一 步蔓延的危险因素仍然存在。截止 !%%" 年 =% 月 A= 日，全国 历年累计报告艾滋病 =’A &AA 例，其中艾滋病病人 $% ""& 例，死亡 =! $"$ 例［?］。笔者现就艾滋病病因病机的研究进展 综述如下。 =# 脏腑辨证 =: =# 脾脏虚损# 李发枝等［"］认为艾滋病“疫毒”首先损伤脾 脏，脾为后天之本，气血生化之源，脾脏受损，运化功能失常， 一方面水谷精微不能吸收输布，气血化生无源，渐致心肝肺 肾受损，终致五脏气血阴阳俱虚；另一方面，脾运不健，则湿 邪内生，故脾气亏虚伴有湿邪，进而导致五脏气血阴阳俱虚， 尤其是脾、肺、肾三脏亏虚是贯穿艾滋病全过程的基本病机。 临床上艾滋病在无症状期舌质多偏淡，舌苔多偏白，逐渐出 现消瘦、乏力、出汗、易感冒、食欲减退、泄泻、咳嗽气喘、皮 疹、肢麻等症状，正是这种基本病机的反映。 =: !# 肾脏虚损# 徐志明等［&］认为艾滋病的临床现主要累 及肺、脾、肾三脏，但其发生发展又以肾阴、肾阳的虚损为主 要原因。《内经》云：“夫精者，身之本也”、“冬不藏精，春必 病温”，可见肾精密藏是防止温热病的关键。人体精气虚损 基金项目：国家自然科学基金项目（A%!&=?&=）；>&A 计划中医 理论研究专项资助项目（!%%?3T?!A?%"） 作者简介：丁洋（=>’% @），男，硕士研究生 时最易感邪。艾滋病病毒大多通过密切接触，由精液、血液、 唾液、汗液、泪液、尿液及乳汁等体液传播，其发病多因恣情 纵欲，或不正常交媾，耗伤肾中真阴真阳，造成肾不藏精的正 虚状态。于是，病毒疫邪循体液乘虚而入，或交媾之时，“疫 邪”乘人体一时之虚而入。中医学把免疫功能概括在元气之 中，“五脏之伤，穷必及肾”，故治疗应以补益肾之阴阳虚损 为主。 !# 病因辨证 !: =# 内伤情志# 徐志明等［&］根据传统中医理论认为，情志 的太过或不及，都会导致气机紊乱，脏脏功能失调，抗病能力 下降而发生疾病。艾滋病大多是通过性接触、吸毒等感染而 成，而这种违法的特殊的活动由于社会法律、宗教道德等各 种因素的制约，常产生紧张、忧郁、焦虑等情绪变化，导致气 机紊乱，气血暗耗，久之正气不足，脏腑功能失调而发生疾 病。当确诊为艾滋病时，难免引起震惊、恐惧等心理变化，进 一步导致病情恶化。据此，情志虽不至于独立致本病，但在 辨证治疗中应密切关注，善加引导。 !: !# 房劳过度# 徐志明等［&］认为房劳过度亦为艾滋病的重 要致病因素。肾藏精，为先天之本，古人认为肾精“施之则生 人，留之则生身”，肾精足则正气存内，邪不可干。若房劳过 度，以妄为常，以欲竭其精，造成精枯液耗，真气散失，抗病能 力下降，“至虚之处，便是留邪之所”，而使邪气乘虚而入，留 而不去，遂发为病。 !: A# 外感湿热# 何颖［’］根据中医学的基本观点分析艾滋病 病邪的性质：艾滋病病毒致病后的临床、病情演变比较符合 湿邪为病的特点。艾滋病患者长期患病，缠绵难愈，正与湿 邪为病的特点相合。艾滋病病毒使气机阻遏，脾阳不振，运 化无权，致四肢营养不足，水湿停聚，出现乏力、腹泻症状。 由于阳气损伤，正气虚弱，卫外不固，在抗邪无力的情况下， 便容易受外邪侵袭而致各种感染。在艾滋病常见的临床表 现中，还有发热、淋巴结肿大、肿瘤和机会性感染（以肺部发 病居多数）等情况，表明艾滋病病毒兼有热邪为病的特点。 火热为阳邪，伤袭人体多见发热；其性炎上，火必克金，故肺 叶易伤，肺气虚则抗病能力衰退，肺部自然好发感染性疾病； 热邪消灼阴液，炼津为痰，形成痰核停滞于经脉组织，可见淋 巴结肿大；火热灼伤脉络，气血运行不畅而凝滞，瘀血积于体 内与痰饮互结，久聚不散，则形成症积肿块，即为肿瘤。综 %" 上，艾滋病病邪当属湿热之性。 !" #$ 外感疫毒$ 巢元方《诸病源候论》中说：“人感乖戾之气 而生病，则病气转相染易，乃至灭门，延及外人。”其后吴又可 又在《瘟疫论·原病》中论述到：“病疫之由，昔以为非其时 有其气，春应温而反大寒，夏应热而反大凉，秋应凉而反大 热，冬应寒而反大温，得非时之气，长幼之病相似以为疫⋯⋯ 此气之来，无论老少强弱，触之者即病。邪从口鼻而入⋯⋯” 由此可见，疫毒的感邪途径，是由口鼻而接触传染，从而引起 人群中的相互传播。疫毒是温病学中发病原因之一，古人认 为它具有严重的传染性［ %］。而艾滋病毒的传播途径，是经 血液和体液在人群之间传播，其传播与天气、季节、地域无直 接关系；其次，艾滋病属于病毒性传染病，其自然病程较长， 一般为 & ’ () 年，虽然其在发病初期，与瘟疫的疫毒致病初 期有相似的临床表现，如发热、恶寒、咽痛、皮疹等，但疫毒致 病往往起病急骤，传变迅速，常见疫邪同时侵犯多个部位多 个层次，而表现为卫气营血证交叠出现，有时难以截然划分 病变阶段。而艾滋病的急性期通常发生在初次感染 *+, 后 的 ! ’ # 周，大多数人临床症状轻微，持续 ( ’ - 周后可以缓 解。第三，瘟疫的病理演变有一定的规律性，其发展具有明 显的阶段性变化，具有邪在卫分、气分、营分、血分或邪在上 焦、中焦、下焦诸阶段的变化，而艾滋病除了在急性期有一点 共同症状以外，其在无症状期根本没有异于常人的临床表 现，其在艾滋病期的表现繁杂、多随其机会性感染或肿瘤的 出现，而表现相应的临床症状，无明显之演变规律［()］。 -$ 气血津液辨证 孙利民等［((］认为本病由于恣情纵欲，致肾精亏耗；或吸 毒成瘾致气血损伤，阴阳失衡；或先天不足，禀赋虚弱等均易 使正气不足，正虚则邪毒通过精窍、皮肤入侵，伏于血络，内 伏于营分而成为本病发病之源。此与一般温病不同，没有卫 气营血之传变，而是邪毒直入血络而伏于营分并可长期处于 相对稳定状态。“久病入络”，“久病致瘀”。通过在非洲坦 桑尼亚等地区十几年的临床实践发现，在本病的发展过程 中，多数患者始终有肢体疼痛麻木，乏力倦怠，纳差，头痛，胸 痛，腹痛，肢体疼痛或麻木，或症瘕，消瘦，皮肤瘙痒，舌质淡 有瘀斑或青，脉象细涩或弦涩等气虚血瘀证候，并据此认为， 尽管疾病发展千变万化，错综复杂，但气虚血瘀是贯穿此病 发展过程的主要病机变化。同时相关文献显示，免疫功能的 改善可能与血流变的改变有一定关系。诚然，西医指标不能 完全指导中医临床，但其参考借鉴意义还是显而易见的［(!］。 而益气活血疗法对艾滋病患者的治疗在中医的临床实践中 也的确取得了较好疗效［(- . (#］。 #$ 其他辨证 #" ($ 伏邪 $ 中医古代文献论述伏邪发病，首见于《内经》： “冬伤于寒，春必病温。”“藏于精者，春不病温。”到了晋代， 王叔和对伏邪温病有了更进一步的认识：“冬时严寒⋯⋯中 而即病者，名曰伤寒，不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温 病。”根据伏邪发病的理论，现代亦有人认为艾滋病及某些免 疫性疾病都属于伏邪发病的范畴，但具体的病机与伏邪部位 尚无十分明确的论述。还有人提出是湿邪为病，伏于三焦， 阻遏全身气机的升降出入运动，影响三焦气化功能，使脏腑 经络失于营养、温煦和激发，脏腑失调，阴阳失衡而致［(!］。 #" !$ 卫气营血辨证$ 陈瑀［(/］在探讨本病病机时引入“内卫 气”的概念，认为外卫气、内卫气均来源于元气，受后天水谷 之滋养。其中内卫气行于脉中及脉外，贯穿五脏六腑，具有 防御、监督和自稳作用。他认为艾滋病病毒侵入机体，使内 卫气虚损衰竭，是艾滋病患者易感外邪及易患肿瘤的原因。 蒋心悦［(0］认为本病疫邪属湿热之性，它寄留在人体既能达 表又能入里的脏腑———三焦，阻遏全身气机的升降出入运 动，影响三焦气化功能，使脏腑经络失于营养、温煦和激发， 生理功能及阴阳平衡紊乱，导致正气虚弱和痰饮瘀血等病理 产物形成，从而变证丛生。 #" -$ 三焦辨证$ 王小平等［(1］认为艾滋病疫毒自外而入，潜 伏膜原，每因正气虚弱而发病。由于“膜原者，外通肌肉，内 近胃府，即三焦之门户”，因此，疫毒由膜原侵及三焦，损伤脏 腑气阴，致使气机、气化失常、津血失布。观察发现，艾滋病 属上焦肺系见证者最多，认为艾滋病“中医辨证集中表现在 肺或肺脾二脏”。 /$ 综合辨证 曾庆平［(&］认为两方面作用共同促成艾滋病的形成：! 脏腑虚损：由于邪毒外侵，久停于体内，导致肾精亏虚，多种 致病因子便可乘虚而入，引起多系统、多器官功能损伤。艾 滋病常见的脏腑虚损有：肺气虚、肺阴虚、心气虚、心血虚、脾 气虚、脾阳虚、肝血虚、肝阴虚、肾阳虚、肾阴虚等，后期可见 肾气不固或肾不纳气；"气血津液失常：由于脏腑虚损，运行 无力，导致气血津液失常，可以出现各种不同类型的气血津 液运行失常的表现如气虚、气陷、气滞、气逆、血虚、血寒、血 热、津液不足、痰饮内停等。黄世敬等［(%］根据临床，将病人 按病位（肺、脾、肾、心、肝）及病性（虚———气、血、阴、阳， 实———热毒、痰湿、气滞、血瘀）结合起来辨证分型。!无症 状 *+,感染者病位多涉及肺，以热毒内伏为病机关键，多伴 气阴受损。"症状性 *+, 感染者：肺型（热毒内伏，气阴亏 虚），! ’ / 年后均发展为肺脾型；脾型（脾胃虚弱，湿热困 阻），可能发展为肺脾型，或脾肾型；肺脾型（脾肺两虚，痰阻 气滞）可能转为肺脾肾型或仍为肺脾型；肺脾肾型、脾肾阳 虚、肺心肝肾阴虚均少见。 0$ 小结 综上，五脏气血阴阳俱虚，一方面卫外功能不固，易受外 邪之侵，而外邪又有风寒暑湿燥火之不同；另一方面，五脏功 能受损，则易产生痰饮水湿，气滞血瘀，化风化火等病机变 化，因此，在艾滋病病变过程中，其病机错综复杂，变化多端， 并非能以单一的脏腑、气血津液、六经、卫气营血、三焦病机 等所能概括。应当综合分析，发挥中医整体辨证的优势才能 真正增强患者免疫能力，从而改善患者症状，提高生活质量。 《素问·四气调神大论篇第二》曰：“圣人不治已病治未 病，不治已乱治未乱⋯⋯夫病已成而后治之，譬犹渴而穿井， 斗而铸锥，不亦晚乎。”而瑞士苏黎世大学医院的 2345678 博 士等人指出，在9:# 细胞计数 ;-/)个细胞 < =8的无症状*+,感 染者中，早期开展 *>>?@ 治疗，可以明显延缓疾病的进 (0 程［!"］。中医古训和西方医学的实践提醒着我们：“治未病” 对于健者来说，可增强体质，预防疾病发生；对于病者而言， 则预防疾病的发展与传变。而对于艾滋病这一目前仍属难 治的致死性传染病而言，预防思想同样重要［!#］。 而中医药以辨证论治为理论精髓，在其指导下进行的临 床实践，必然在许多方面有着西方医学无法比拟的优势。艾 滋病从无症状期发展到艾滋病期是一个渐进的过程。从中 医学角度来看，无症状期虽未出现艾滋病人的典型症状和体 征，但应作为中医药治疗艾滋病的关键切入点［!! $ !%］。从中 医学角度看，在无症状 &’(感染期，患者虽然未表现出艾滋 病特有的临床症状和体征，但由于“邪盛正虚”，已经表现出 不同的“证”，它包括病变的部位、原因、性质，以及邪正关系， 能够因人而宜地揭示出艾滋病发展过程中某一阶段病理变 化的本质。中医药治疗艾滋病从无症状 &’(感染期入手，正 是将四诊（望、闻、问、切）所收集的的信息，通过分析、综合、 概括、判断为某种性质的证，确定相应的治疗疾病的手段和 方法［!)］。 借助于中医传统的四诊合参，结合笔者的多种辨证 方法，综合起来，辨清疾病的病因病性，以此确定相应的治疗 手段和方法，更能体现中医辨证论治的优势。所以目前中医 对艾滋病的研究亟需对无症状期的病人进行系统的病因病 机研究，从而更好地及早进行干预，才能真正体现中医不治 已病治未病的传统和优势。 参考文献： ［#］*+,-+. /0 123+43+ */,-./56 7894-+ /, :;<72.+9 ’==7,+ 1+02;2+,;> ?>,9./=+（:’1?）@,2-+9 ?-4-+［ A］6 B/.C292-> 4,9 B/.-452-> D++E5> F+8/.-，#G)!，H#（H%）：I"% $ I#J6 ［!］*+,-+. /0 123+43+ */,-./56 ’==7,/9+02;2+,;> 4=/,K 0+L =45+ 3+M745 84.-,+.3 /0 =45+3 N2-O 4;<72.+9 2==7,+ 9+02;2+,;> 3>,9./=+（:’1?）LP+N Q/.E［A］6 B/.C292-> 4,9 B/.-452-> D++EL 5> F+8/.-，#G)H，H#（I!）：RG% $ RG)6 ［H］李敬云6艾滋病监测方法与应用［B］6 北京：军事医 学科学出版社，!""R：G6 ［J］&4>,+3 S T，U4,-45+/ V，T47;2 :?，+- 456 W/N4.9 4, 7,9+.3-4,92,K /0 -O+ ;/..+54-+3 /0 8./-+;-2X+ 2==7,2-> -/ &’( 2,L 0+;-2/,［A］6 ?;2+,;+，#GGR，!%#：H!J $ H!)6 ［I］中华人民共和国卫生部6卫生部通报我国艾滋病流 行现状［YS Z [\］6［!""R $ ## $ !!］6 O--8：Z Z NNN6 =/O6 K/X6 ;, Z ,+N3O-=5 Z #RIJ%6 O-=6 ［R］李发枝，徐立然，李柏龄6中医学对艾滋病病因病机 的认识［A］6中医杂志，!""R，J%（I）：HGI $ HGR6 ［%］徐志明，李铭，和丽生6 对艾滋病的探讨［ A］6云南中 医学院学报，!"""，!H（#!）：#! $ #J6 ［)］何颖6浅析爱滋病的病因病机［ A］6 湖北中医杂志， !""!，!J（R）：##6 ［G］林培政6 温病学［B］6 北京：中国中医药出版社， !""H：#6 ［#"］屈冰6试述艾滋病的病因病机［A］6中医研究，!""R， #G（I）：#" $ #!6 ［##］孙利民，危剑安，黄霞珍，等6 从中医理论谈艾滋病 的发病机制［A］6中华中医药杂志，!""I，!"（!）：#"! $ #"#6 ［#!］于志敏6中医药治疗艾滋病相关综合征初探［A］6中 国医刊，!""#，HR（!）：JR6 ［#H］危剑安，孙利民，张维，等6 艾灵颗粒治疗 &’( 感染 :F*期 J" 例［A］6中国中医药信息杂志，!""#，)（%）：R! $ RH6 ［#J］黄世敬，危剑安，曹惠云，等6 中医辨证治疗艾滋病 %!G 例临床观察［A］6中医杂志，!""J，JI（G）：R)" $ R)!6 ［#I］陈瑀6卫气浅谈———艾滋病辨病探索［A］6中国中医 基础医学杂志，!""!，)（J）：##6 ［#R］蒋心悦6 浅谈艾滋病的病因病机［ A］6 中国医药学 报，!""#，#R（R）：J#6 ［#%］王小平，刘颖，张永祥，等6 艾乃吉!号抗艾滋病的 实验研究［A］6山东中医杂志，!""R，!I（%）：J%J $ J%R6 ［#)］曾庆平6人类艾滋病［B］6 北京：人民卫生出版社， !""#：!!# $ !!J6 ［#G］黄世敬，危剑安，孙利民，等6中医治疗十年以上 !# 例艾滋病病例报告［A］6 中国医药学报，!""J，#G（#!）：%H# $ %H!6 ［!"］孔朝霞，李思翘6 早期 &::FW 治疗可以延迟无症 状 &’(感染者的疾病进展［ A］6 中国艾滋病性病，!""H，G （R）：#G!6 ［!#］王永梅，符林春6从“治未病”入手论治艾滋病［ A］6 河南中医学院学报，!""R，!#（#）：#! $ #H6 ［!!］彭勃，王丹妮6扶正排毒片"号治疗无症状 &’( 感 染 RI 例临床观察［ A］6 中医药学刊，!""R，!J（#"）：#%)# $ #%)H6 ［!H］郭会军，刘学伟，王丹妮6扶正排毒!号方治疗无症 状 &’(感染疗效观察［A］6上海中医药杂志，!""R，J"（#）：!" $ !#6 ［!J］彭勃，王丹妮6无症状感染期是中医药治疗艾滋病 的黄金切入点［A］6中国临床康复，!""R，#"（#G）：#RR $ #R%6 ［!I］姜楠，薛晓玲6无症状期艾滋病 &’(感染者 *1J ]、 *1) ] W淋巴细胞检测结果分析［ A］6医药论坛杂志，!""I，!R （%）：# $ !6 ［!R］彭勃，王丹妮6中医药治疗无症状 &’( 感染期探析 ［A］6山东中医杂志，!""R，!I（%）：JJR $ JJ%6 ［!%］郭会军，王丹妮，刘学伟，等6 中医药治疗艾滋病应 重视对无症状 &’(感染期的早期干预［A］6上海中医药杂志， !""R，J"（%）：#% $ #)6 ［!)］彭勃，王丹妮6无症状 &’( 感染期是中医药治疗艾 滋病的关键切入点［A］6浙江中医杂志，!""R，J#（#"）：I%#6 （收稿日期：!""% $ "I $ "G） !R