病理学——炎症

nullnull第四章第一节 概述第一节 概述 具有血管系统的生活机体对致炎因子损伤作用所发生的防御为主的局部组织反应。一 、炎症的概念null 血管反应是炎症过程的中心环节 炎症是损伤和抗损伤的统一过程 炎症对机体有潜在的危害性炎症过程：炎症过程：二、炎症的病因二、炎症的病因1.生物性因子病毒、立克次体、支原体、 真菌、螺旋体和寄生虫等。 nullnullnullnullnullnull寄生虫感染二、炎症的病因二、炎症的病因1.生物性因子 2.物理性因子 nullnull二、炎症的病因二、炎症的病因1.生物性因子 2.物理性因子 3.化学性因子 外源性：强酸、强碱、芥子气等； 内源性：代谢产物如尿素等。 二、炎症的病因二、炎症的病因1.生物性因子 2.物理性因子 3.化学性因子 4.组织坏死 5.免疫反应nullnull化妆品性皮炎nullnull 炎症的临床现 局部表现 红、肿、热、痛 功能障碍 全身反应 发热 白细胞增多，或白细胞减少 第二节 炎症的基本病理变化 第二节 炎症的基本病理变化一、变质 二、渗出 三、增生 一、变质 一、变质指发炎组织的变性和坏死。实质：细胞水肿、脂肪变性、凝固 性或液化性坏死等。 间质：粘液变性，纤维素样坏死等形态改变形态改变 实质细胞：水肿，脂变，坏死等。 间质：水肿，基质解聚，粘液样变性,纤维素样变性，坏死崩解等。 代谢变化：代谢变化： 局部酸中毒：局部血循障碍与酶系统受损，氧 化过程迅速降低，导致各种氧化不全代谢产物如乳酸、酮体、脂肪酸等在局部堆积。 炎区渗透压升高：局部分解代谢亢进和 坏死组织崩解，致使 炎症渗透压升高。null化脓灶处组织大量坏死null 二、渗出 二、渗出概念： 炎区血管内的血液成分通过血管壁进入组织中的过程称为渗出； 渗出的液体和细胞成分统称为渗出物。 渗 出 渗 出 液体渗出： 渗出到组织间隙——炎性水肿 浆膜腔——积液 炎症渗出的液体称为渗出液。 null液体成份渗出示意图 Schematic illustration of fluid exudation.Drew by Zou Hui-Zhen, Su Min 渗出液与漏出液的区别 渗出液与漏出液的区别 null 渗出液有重要防御作用： 中和、稀释毒素、调理吞噬 溶解细菌等病原微生物 但渗出液过多，会造成不良影响： 压迫邻近器官 机化、粘连 微循环的正常结构和通透性微循环的正常结构和通透性 组织的胶体 渗透压 组织液的静力压 血管流体 静力压 血管胶体渗透压 血管内皮起着半透膜的作用液体渗出的机理液体渗出的机理 1 血管壁通透性升高 2 微循环流体静压升高 3 组织渗透压升高 晶体和胶体渗透压 液体渗出的机理液体渗出的机理① 血管壁通透性升高 a、内皮细胞收缩：速发短暂反应，仅累及细静脉 b、直接内皮损伤：速发持续反应，各级微循环血管均受累。 c、白细胞介导的内皮损伤 d、新生毛细血管壁的高通透性 null血管通透性增高的机制 内皮细胞收缩 速发短暂反应 炎症介质 内皮细胞骨架重构 穿胞作用增强 内皮细胞损伤 速发持续反应 迟发延续渗漏 白细胞介导的内皮损伤 新生毛细血管壁的高通透性nullnullnull血管通透性增加的机制血管通透性增加的机制内皮细胞收缩/穿膜作用(transcytosis)增加 内皮细胞损伤 直接/白细胞介导 新生毛细血管壁的 高通透性急性炎症的过程液体渗出的机理液体渗出的机理 2 微循环流体静压升高 3 组织渗透压升高 晶体和胶体渗透压 null 活体局部组织 炎症刺激 短暂性细动脉收缩→细动脉、毛细血管扩张→动脉性充血→淤血。 机理：（1）神经轴突反射 （2）血管运动神经兴奋 神经作用：较为短暂 （3）炎症介质的作用：较持久炎症充血null图 炎症时血液动力学变化模式图 (参照武忠弼 病理学教材第一版 人民卫生出版社) null1.细动脉短暂收缩 2.动脉性充血炎症的血管反应（炎性充血）3.血管通透性增加、血流减慢； nullincreased blood flow 血 管 扩 张 血 管 扩 张 喉头水肿 喉头水肿 胸膜腔积液 胸膜腔积液 乳糜腹水 乳糜腹水 胸腔血性积液 胸腔血性积液 细胞渗出 细胞渗出 白细胞的游出：白细胞通过血管臂进入周围组织的过程。 炎细胞浸润:各种白细胞由血管游出到组织间隙内的现象称为 白细胞的渗出过程白细胞的渗出过程边集 粘着 表面粘附分子 游出和趋化作用 阿米巴运动方式 血管壁受损严重时红细胞可漏出－－被动过程 趋化作用（chemotaxis）nullnullLeukocyte margination and migration null白细胞渗出炎细胞浸润炎细胞浸润游出与趋化游出与趋化 游出 白细胞通过血管壁进入 周围组织的过程。 时相：急性炎早期：中性白细胞首先游出。 48小时后：以单核细胞游出、浸润为主。 趋化因子不同：吸引白细胞游出的种类则不同 病因：葡萄球菌、链球菌等感染时以中性白细 胞渗出为主null 趋化性作用（chemotaxis）： 白细胞向着化学刺激物（趋化因子）所在部位作定向移动。 趋化因子的作用有特异性，不同细胞对趋化因子的反应能力也不同。 null在炎症的不同阶段，游出的白细胞不同 由于致炎因子不同，渗出的白细胞不同 细菌感染以中性粒细胞渗出为主 病毒感染以淋巴细胞为主 过敏反应则以嗜酸性粒细胞渗出为主 慢性炎症以淋巴细胞为主nullSchematic illustration of Leukocyte margination, migration,chemiotaxis and phagocytosis.白细胞渗出过程示意图null白细胞在局部的作用 吞噬作用： 吞噬过程： 识别和粘着 调理素--IgG和C3b 吞入、杀伤和降解 免疫反应 需淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞的协同作用 组织损伤 白细胞激活后释放溶菌酶、氧源性代谢产物和花生四烯酸代谢产物等。null 白细胞在局部的作用：吞噬作用与免疫作用 吞噬作用：人体的吞噬细胞有两种： 中性粒细胞 巨噬细胞。 接触→摄入→吞噬体形成→消化、杀菌。 影响吞噬的因素：调理素 表面吞噬nullnullDiagrammatic summary of the mechanisms involved in phagocytosis and destruction of micro-organisms in phagocytic vacules. nullDifferent kinds of cell derived from macrophage. A macrophage , B foreign body giant cell, C heart failure cell, D. Langhans–type giant cells, E.foam cells, F. typhoid cell, G dust cell 炎细胞的种类和功能 炎细胞的种类和功能 中性白细胞：（小吞噬细胞） 有活跃的运动能力、较强的吞噬作用 。 胞浆内含有中性颗粒。 能生成某些炎症介质及趋化因子。 常见于炎症的早期、急性炎和化脓性炎。 主要吞噬细菌，坏死组织碎片及抗原抗体 复合物。 淋巴细胞和浆细胞 淋巴细胞和浆细胞 淋巴细胞又可分为许多亚群 二者均无吞噬力，游走能力弱 参与免疫反应（体液免疫和细胞免疫） 常见于慢性炎症及病毒感染嗜酸性白细胞 嗜酸性白细胞 有一定的吞噬能力，运动力较弱。 浆内有球形嗜酸颗粒。 主要见于寄生虫感染和过敏性炎。 嗜碱性白细胞和肥大细胞 嗜碱性白细胞和肥大细胞 浆内含有嗜碱性颗粒。 能脱颗释放出炎性介质。 null图 常见炎细胞 nullnullnullnullnull 嗜酸性粒细胞巨噬细胞中性粒 细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞增生(Proliferation) 增生(Proliferation) 主要增生成分是血管内皮细胞，巨噬 细胞和纤维母细胞等。 多出现于炎症后期，个别炎症初期即 有增生（伤寒、急性弥漫性毛细血管 内增生性肾小球肾炎等） null异物肉芽肿 Proliferation of giant macrophages with multiple nuclei in Foreign-body granuloma. 炎症介质炎症介质概念： 血浆产生或细胞释放的主要参与 炎症时血管反应和渗出的化学物质。null炎症介质 （inflammatory mediator） 细胞释放的炎症介质 体液中产生的炎症介质 激肽系统：缓激肽 补体系统：C3和C5 凝血系统：纤维蛋白多肽 null常见炎症介质及其功能 作 用 介质 来 源 血管扩张 血管通透性 趋化作用 其他 组胺和 肥大细胞 5-羟色胺 血小板 + - 前列腺素 大多数细 + + 疼痛 胞膜的磷 发热 脂成份 缓激肽 血浆蛋白质 + - 疼痛 C3a 血浆蛋白质 + - C5a 吞噬细胞 + + null主要炎症介质的作用 功 能 炎症介质种类 血管扩张 织胺、缓激肽、前列腺素 血管通透性升高 组织胺、缓激肽、C3a、C5a、 活性氧代谢产物 趋化作用 C5a、细菌产物、嗜中性粒细 胞阳离子蛋白、细胞因子 发热 细胞因子(IL-1、IL-6、和 TNF等)、PG 疼痛 PGE2、缓激肽 组织损伤 氧自由基、溶酶体酶、NO 请解释 炎症的局部表现全身反应请解释 炎症的局部表现全身反应 1.红 2.肿 3.热 4.痛 5.功能障碍一、局部表现： 红null肿null 早期A性充血——鲜红 晚期V性充血——暗红 炎性充血、渗出、 增生 代谢增强 渗出物压迫神经末梢 H+ 、K+炎症介质的作用 5.功能障碍 1.红： 2.肿： 3.热： 4.痛： 炎症的全身反应血中增多的白细胞种类与炎症病灶中浸润的白细胞种类基本一致 单核巨噬系统反应性增生 实质器官的损伤 炎症的全身反应 四 炎症的类型 四 炎症的类型病理学分类 1.急性炎症：病程<一个月；病变以 变质渗出为主；中性粒细胞浸润；2.慢性炎症：病程>半年；病变以增 生为主；单核、淋巴细胞浸润；3.亚急性炎症 临床分类炎症的病理学类型炎症的病理学类型 A、变质性炎 B、渗出性炎 C、增生性炎 一、变质性炎一、变质性炎 1.肝：病毒性肝炎 2.心：白喉性心肌炎 3.脑：流行性乙型脑炎 4.肠：阿米巴痢疾 null 病毒性肝炎null病毒性肝炎nullnull 阿米巴痢疾 null阿米巴肝脓肿nullnull乙型脑炎null二、渗出性炎好发部位： 1.皮肤：二度烧伤 水疱 （一）浆液性炎症 nullnull单纯疱疹null皮肤水泡null 好发部位： （一）浆液性炎症1.皮肤：2.粘膜：感冒初期的鼻粘膜3.浆膜： 结核性胸膜炎 风湿性关节炎4.疏松结缔组织null二、渗出性炎 （一）浆液性炎症 （二）纤维素性炎症 1.粘膜：白喉、细菌性痢疾 发生在粘膜粘膜的纤维素性 炎症又称假膜性炎。null 假膜性炎结肠喉null假膜性炎 纤维素渗出（丝网状） 纤维素渗出（丝网状）null二、渗出性炎 （一）浆液性炎症 （二）纤维素性炎症 1.粘膜：2.浆膜：胸膜、心包膜3.肺：大叶性肺炎 绒毛心大量纤维素渗出，造成心包腔粘连。绒 毛 心绒 毛 心 纤维素性心包炎 纤维素性心包炎心肌心外膜纤维素（三）化脓性炎症二、渗出性炎 （一）浆液性炎症 （二）纤维素性炎症 （三）化脓性炎症null 化脓性炎症 以中性粒细胞大量渗出，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为特征。 表面化脓和积脓 蜂窝织炎 脓肿：null 炎区的坏死组织被中性粒细 胞释放的蛋白酶溶解液化的过 程称为化脓； 所形成的液体称为脓液； 脓液中变性坏死的中 性粒细胞称为脓细胞。 null衰老的啫中性粒细胞胞核固缩，无核丝相连。null变性、坏死的中性粒细胞（三）化脓性炎症二、渗出性炎 （一）浆液性炎症 （二）纤维素性炎症 （三）化脓性炎症 1. 脓肿组织内局限性化脓性炎症。null脓肿可发生于皮下和内脏 主要由金黄色葡萄球菌引起 细菌产生毒素使局部组织坏死 中性粒细胞崩解释放出蛋白溶解酶使组织液化形成含有脓液的空腔 细菌可产生血浆凝固酶，使纤维蛋白原转变成纤维素，使病变局限 细菌具有层粘连蛋白受体，使其容易附着并通过血管壁而进入血中，在其它处产生迁徙性脓肿 脓肿灶脓肿灶null 脑脓肿null 心肌内化脓性病灶 null肝脓肿null肺脓肿null窦道瘘管深部脓肿的结局：窦道与瘘管形成null 疖是毛囊、皮脂腺及其附近组织所发生的脓肿。 痈是多个疖的融集，在皮下脂肪、筋膜组织中形成的许多互相沟通的脓肿。 nullnull（三）化脓性炎症二、渗出性炎 （一）浆液性炎症 （二）纤维素性炎症 （三）化脓性炎症 1. 脓肿2.蜂窝织炎组织内弥漫性化脓性炎。null 蜂窝织炎 是指疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎，常发生于皮肤、肌肉和阑尾 主要由溶血性链球菌引起 链球菌可分泌透明质酸酶，能降解疏松结缔组织中的透明质酸， 分泌链激酶，溶解纤维素 因此细菌易于通过组织间隙和淋巴管扩散，表现为疏松结缔组织内大量嗜中性粒细胞或脓细胞弥漫性浸润 nullnull阑尾炎null急性阑尾炎null 急性蜂窝织性阑尾炎 null肌蜂窝织炎（三）化脓性炎症二、渗出性炎 （一）浆液性炎症 （二）纤维素性炎症 （三）化脓性炎症 1.脓肿2.蜂窝织炎3.表面化脓或积脓 支气管粘膜表面脓性渗出物堆积 心包腔内脓性渗出箭头所指为积脓null化脓性脑膜炎null 流行性脑脊髓膜炎null流行性乙型脑炎与流行性脑脊髓膜炎流行性乙型脑炎与流行性脑脊髓膜炎 乙型脑炎 流脑 发病季节 夏季 冬春季 致病菌 乙脑病毒 脑膜炎双球菌 传播途经 蚊虫 呼吸道 病变部位 脑神经细胞 软脑膜 病变性质 变质性炎症 渗出性炎症 （表面化脓性炎症） nullnull脓肿与蜂窝织炎的比较 脓肿 蜂窝织炎 好发部位 皮下、内脏 肌肉、阑尾 致病菌 金葡菌 溶血性链球菌 细菌 血浆凝固酶 透明质酸酶、 分泌的酶 链激酶 病变性质 局限性 弥漫性 化脓性炎症 化脓性炎症 （三）化脓性炎症二、渗出性炎 （一）浆液性炎症 （二）纤维素性炎症 （三）化脓性炎症 （四）出血性炎null出血性炎症其病症血管损伤严重，常见于流行性出血热、鼠疫、登革热、炭疽等传染病nullnull 炭疽： 炭疽杆菌，常从皮肤侵入，迅速繁殖产生强烈外毒素－－局部组织出血、坏死和周围水肿 皮肤痈状病灶，肿大呈黑痂 肺为出血性小叶性肺炎、出血性支气管炎， 肠为出血性肠炎， 青霉素G敏感 （三）化脓性炎症二、渗出性炎 （一）浆液性炎症 （二）纤维素性炎症 （三）化脓性炎症 （四）出血性炎 卡它（catarrh)性炎症三、增生性炎三、增生性炎一般增生性炎症null 非特异性增生性炎症 的基本病理变化 炎症灶内主要有巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润 成纤维细胞、小血管增生 炎症灶的被覆上皮、腺上皮及其他实质细胞增生 nullnull慢性胆囊炎伴胆石形成null慢性胆囊炎 慢性子宫内膜炎 慢性子宫内膜炎浆细胞淋巴细胞三、增生性炎三、增生性炎一般慢性炎症 概念：主要由局部巨噬细胞炎性增生形成的境界清楚的结节状病灶 肉芽肿性炎null炎性息肉 在致炎因子的长期刺激下，局部粘膜上皮和腺体及肉芽组织增生而形成的突出于粘膜表面的肉芽肿块，常见于鼻粘膜和宫颈 null鼻息肉null声带小结null炎性假瘤 由组织的炎性增生形成的一个境界清楚的肿瘤样团块，常发生于眼眶和肺 nullnull炎性假瘤CTX线三、增生性炎三、增生性炎一般慢性炎症 肉芽肿性炎1） 感染性肉芽肿 2）异物性肉芽肿：null 慢性肉芽肿性炎： 主要由巨噬细胞所形成境界清楚的结节状病灶 原因 某些细菌感染 某些真菌和寄生虫 异物 炎性肉芽肿 炎性肉芽肿nullnull结核结节 干酪样坏死 类上皮细胞 Langhans巨细胞 淋巴细胞、成纤维细胞 null 结核性肉芽肿 结核性肉芽肿郎罕巨细胞干酪样坏死血吸虫病之肝血吸虫病之肝慢性虫卵结节慢性虫卵结节null异物性肉芽肿（手术后缝线反应） 异物巨细胞 异物巨细胞三、增生性炎三、增生性炎一般慢性炎症 肉芽肿性炎炎 性 息 肉概念：粘膜的慢性炎症，局部腺体 及间质增生形成带蒂的肿物。 null多发性结肠息肉三、增生性炎三、增生性炎一般慢性炎症 肉芽肿性炎炎 性 息 肉 炎 性 假 瘤 炎 性 假瘤 第五节 炎症的结局 第五节 炎症的结局1 痊愈 完全痊愈 不完全痊愈 2 迁延不愈 3 蔓延扩散局部蔓延 淋巴道扩散 血道扩散 null溃疡：皮肤或粘膜深在的组织坏死脱落形成的局部缺损 糜烂：皮肤或粘膜浅表组织坏死脱落形成的局部缺损 空洞：坏死组织沿自然管道排除体外后在局部留下的空腔 瘘管：连接于体外与有腔器官之间或两个有腔脏器之间的、有两个以上开口的病理性管道 窦道：只有一个开口的病理性盲管 null 窦 道 和 瘘 管 的 形 成 过 程 肛周脓肿 肛周脓肿肛周窦道或瘘管肛周窦道或瘘管 血道扩散： 菌血症 毒血症 败血症 脓毒败血症null防御反应外源性 内源性损伤因子损伤变化局限和消灭损伤因子修复损伤null病例病例　患儿,立×,男性。 三天前患儿出现精神萎靡，食欲不振，昨天早上起床后感到右上臂内侧疼痛并红肿。患儿有低热，但能活动。当晚患部疼痛加剧，红肿也加重，不敢活动，并有发热，头痛和头昏。今日上午来院就诊。 局部检查：上壁内侧有2×3厘米大小红肿区，略隆起，触之有波动感，体表发热，压痛明显。活动受限。同侧腋窝淋巴结肿大，触之有疼痛感。体温39.5℃，白细胞计数18×109个／立方毫米，分类：中性白细胞80％，杆状核4％。 诊断：右上膊脓肿。入院后经手术切开排脓，排出黄色粘稠脓液约10毫升，并给予抗菌素治疗，好转出院。