影像学——2心脏大血管异常的基本影像学征象

nullnull心脏大血管异常的基本影像学征象概 述概 述 原因：血容量（前负荷）增加 心排血阻力（后负荷）增加 心肌本身疾病 病理：心肌肥厚，见于后负荷增加 心腔扩大，见于前负荷增加 X 线：普通X线对于病理的两种改变不能区分。第一节 心脏和房室增大的基本X线征象第一节 心脏和房室增大的基本X线征象1. 左心房增大：最敏感体位 RAO，LAT P-A ：1）心底部双重密度影 2）右心缘双房影 3）左心耳突出 4）气管分叉角度开大 RAO与 LAT吞钡：食道中下段受压移位 LAO： 1）心后上缘隆突，左主支气管受压 2）主动脉窗变小 常见于：MS、PDA、VSD、左心衰竭。1. 左心房增大1. 左心房增大 RAO1. 左心房增大1. 左心房增大 P-A1. 左心房增大1. 左心房增大 LAOnull2. 右心房增大：最敏感体位 LAO P-A：1）右房段向右上方膨突 LAO：1）右房段（耳部）向上或/和向下延长 RAO：心后缘向后下膨突，与食道无关，心后间隙变小 常见于：ASD、三尖瓣病变、肺静脉畸形引流、右心衰2. 右心房增大2. 右心房增大 P-A2. 右心房增大2. 右心房增大 LAO RAOnull3. 左心室增大：最敏感体位 LAO，LAT P-A：1）左室段延长，向左下膨突 2）心尖向下移位，相反搏动点上移 LAO：1）心后缘下段向后下膨突，与脊柱重叠 RAO：心前间隙下部变小，前缘下段前突 常见于：高心病、AI、MI、PDA 3. 左心室增大3. 左心室增大 P-A 3. 左心室增大 3. 左心室增大 P-A3. 左心室增大3. 左心室增大 LAOnull4. 右心室增大：最敏感体位 LAO，LAT；RAO（早） P-A：1）心尖圆隆上翘 2）肺动脉段突出或饱满，相反搏动点下移 LAO：1）心前缘下段前突，心前间隙变小 RAO：1）心前间隙变小 2）肺动脉圆锥明显前凸，＞10 mm。 常见于：MS、PS、ASD、F4、肺心病4. 右心室增大4. 右心室增大 P-A 4. 右心室增大 4. 右心室增大 P-A 4. 右心室增大 4. 右心室增大 LAO 4. 右心室增大 4. 右心室增大 RAO LAT第二节 胸部大血管异常的X线征象第二节 胸部大血管异常的X线征象一. 主动脉的异常： 二. 肺动、静脉的异常： 一.主动脉的异常：一.主动脉的异常： 1.主动脉屈曲延长 2.主动脉扩张 3.主动脉壁钙化主动脉的扩张、钙化主动脉的扩张、钙化 主动脉增宽、迂曲主动脉增宽、迂曲 主动脉壁钙化 主动脉壁钙化 返回 二.肺动、静脉的异常： 二.肺动、静脉的异常： 1.主肺动脉的扩张 2.主肺动脉的缩小 3.其它第三节 肺循环的异常：第三节 肺循环的异常： 1.肺血增多：肺动脉血流量增多。 1）肺血管纹理增粗、增多 2）肺动脉段凸出，肺门血管扩张 3）血管边缘清晰 * 透视下可见“肺门舞蹈” 4）肺野透过度正常 常见于：左向右分流先心病； 心排血量增加的疾病 正常肺血 轻度肺血增多 显著肺血增多 正常肺血 轻度肺血增多 显著肺血增多null2.肺血减少：肺动脉血流量减少。 1）肺血管纹理纤细、稀疏 2）肺门动脉正常或缩小 * 透视下肺门搏动减弱 3）肺野透过度增高 4）外围血管紊乱，呈网状——侧支循环 常见于：右心排血受阻或兼有右向左分流； 肺动脉阻力增高； 肺动脉分支狭窄、栓塞病变。 重度肺血减少 明显肺血减少 轻度肺血减少 重度肺血减少 明显肺血减少 轻度肺血减少null3.肺动脉高压：收缩压＞30 mmHg（4 kPa） 平均压＞20 mmHg（2.7 kPa） 1）肺动脉段及肺门动脉扩张 * 透视下可见“肺门舞蹈” 2）肺动脉外围分支变细，“肺门截断” 3）右心室增大 常见于：肺动脉血流量增多；肺小动脉阻力增加； 肺胸疾病；肺静脉高压的后果。 原发性 肺血多 肺动脉高压 肺动脉高压 原发性 肺血多 肺动脉高压 肺动脉高压null4.肺静脉高压：＞10 mmHg（1.33 kPa）肺淤血 ＞25 mmHg（3.33 kPa）肺水肿 肺淤血 1）上肺静脉扩张，肺血重新分配 2）肺血管纹理增多，边缘模糊 3）肺门影增大，模糊 4）肺野透过度降低 较重 肺 淤 血 治疗后 肺淤血 较重 肺 淤 血 治疗后 肺淤血null 间质性肺水肿：在肺淤血基础上，出现各种间隔线。 1）Kerley B 线：长23 cm、宽13 mm水平线影，肋 膈角区。见于：MS、慢性左心衰竭。 2）Kerley A 线：长56 cm、宽0.51 mm，自肺 外围斜向肺门。 见于：急性左心衰竭。 3）Kerley C 线：两下肺野网格样或蜂窝状影。 见于：肺静脉压明显增高。较少见。 4）胸膜下和胸腔少量积液 Kerkey A线 Kerkey C线 Kerkey B线 Kerkey B线 Kerkey A线 Kerkey C线 Kerkey B线 Kerkey B线 null肺泡性肺水肿：与间质性肺水肿并存。 当肺静脉压2530 mmHg，血浆外渗至肺泡。 1）广泛分布斑片状边缘模糊阴影，密度较低。 2）以肺门为中心的“蝶翼状”阴影。 3）单侧分布的片状影。 4）对症治疗，阴影变化迅速。 见于：急性左心衰竭。 肺静脉高压的后遗改变： 含铁血黄素沉着，肺纤维化，肺动脉高压null 肺 泡 性 肺 水 肿肺 泡 性 肺 水 肿 治疗前 治疗后肺 泡 性 肺 水 肿 治疗前 治疗后null 5.肺动、静脉高压：亦称混合性肺循环高压。 肺静脉压升高，为克服动、静脉间压差，维持动脉血流量，肺动脉压相应升高。 肺静脉压＞2025 mmHg时，肺小动脉收缩，动脉压可持续升高。 X线：兼有两者征象。 常见于：较重的MS、缩窄性心包炎。null 重度肺动、静脉高压第四节 心脏的移位和位置的异常第四节 心脏的移位和位置的异常一. 心脏移位 二. 心脏位置异常一. 心脏移位：一. 心脏移位： 1.一侧肺体积缩小： 肺不张、胸膜肥厚、肺发育不全。 2.一侧肺体积增大： 气胸、胸腔积液、肺肿块。 3. 胸廓畸形： 漏斗胸、直背综合征。 4. 脊柱畸形。 脊柱畸形 左肺不张 脊柱畸形 左肺不张漏 斗 胸漏 斗 胸直 背 综 合 征直 背 综 合 征二. 心脏位置异常：二. 心脏位置异常：1.镜面右位心：心脏与内脏均转位。 循环功能正常，＜10%并发畸形。 2.右旋心（单发右位心）：内脏正位，心脏右位。 心室转位，两心室左右并列。7080%并发畸形。 3.左旋心（单发左位心）：内脏转位或异位，心脏左位。 心房转位，左位或水平肝，后者多脾或无脾。 95%并发严重畸形。 4.中位心：心尖居中，室间隔呈矢状位。镜面右位心镜面右位心null 右 旋 心 左 旋 心