高血压病的预防与综合干预管理（三）

Consulting 高血屋病的 预防舆综合干预管理 SUN健康管理寅践俱桀部秘害畏 豫受萍 九、高血屋病的随妨 舆分级干预管理 一 目的 及 意 羲 1．盛测血屋 、其他心血管疾病危除因素及 存的相丽疾病的燮化 。 2． 估治瘴反鹰 ，及畴 整干预治瘴 ， 使血座畏期穗定地维持于 目檩水平以下 。 3．促连患者坚持降座治瘵 。延缓高血厘 餮 症 的餮生和餮展 ，提高患者生活簧量 ，延畏薷 命 。 二 碓 定 高 血 蜃 病 的 危 除 因素 高血麈餮病的危除因素分 ：可改燮因素和 不可改燮因素雨 。 (兄表 2) 表 2 高血厘餮病的危除因素 不可改雯的危除因素 可改爱的危除因素 年龄 超重 ，肥胖 性别 膳食高盟 、低卸 、低钙 遗傅 因素 畏期超量饮酒 缺乏催 力活勤 畏期精神紧张 (三) 表 3 高血厘酶床 估资料探集内容 抹集 内容 管理 水平 病 史询 问项 目 初级 申级 高级 一 般 情沉 年龄 、性别 冰 冰 木 癸现 高血屡 的峙问 和既往血屡 水平 冰 冰 冰 是否接 受遏抗 高血 屡治瘵及其瘵 效 术 冰 冰 既往抗 高血蜃 治瘴副作用 冰 冰 家族 史 高血屡 冰 冰 冰 早餐冠心病和脂卒 中 冰 冰 糖尿 病 术 佃人史 有宴冠心病 、腾卒 中 冰 术 木 有熏糖尿病 、 血脂巽常 、肾蹴疾 病 、心力衰竭 、 一 遏性腊缺血赉作 (TIA) 、外周血管病 冰 有垒痛凰 、哮喘 、 慢性阻塞性肺 疾病 、 性功能巽常等 冰 22·现代中甓蔡 生活方式 嗜 盟 、饮 酒 、吸 煌 情沉 冰 冰 冰 豆 裂品揖入 情况 、 工作额型 、艟力活勤及 催 重增加 情汜 冰 冰 奶颠 、点颊 、新鲜 蔬菜 、水果等撂入情沉 术 冰 用蘖史 有奠臆用可能使血屡 升高或者干援抗高血屡 瘵效的橥物 术 社合心理因素 有龚屡抑 、心理抑努 等表现 冰 抹 集内容 管理 水平 健格检 查项 目 初级 中级 高级 血屡 I繁 血睡 冰 冰 冰 堡臂血蜃 冰 月巴胖 自测法 冰 冰 冰 艘重指数 BMI= 胜重 (kg)／身高2(m2／ 冰 冰 腰 圉 冰 米 心脯 心率 、心律 术 永 水 心音 、雒音 、附加音 、 心 蹴 大小 冰 眼底 有熏高血屋视铜膜病受 术 外周血管 颈部 、腹部血管雄音 以及外周勤胍 (如笺侧 肱勤腺 、 橇 勤脓 、股勤脓 、 胭勤脲 以及足 背勤脓 ) 的搏勐情 泥 冰 肺赋 有垂干 、瀑罹音 冰 冰 腹部 有臭腹主勤腺搏勤减弱和睦瑰 术 神缝 系统 有垂神经系统损害 冰 抹 集内容 管理 水平 寅验室检查项目 初级 中级 高级 常规 血 常规 、尿 常规 冰 冰 生化检查 膪 固醇 、血 糖 、 尿素 氦血钾 、纳 、 肌 酐 、低 密度 脂蛋白 、 高密度脂蛋 白 、 甘 油 三 酯 、尿 酸 、 肝功 能等 米 永 — — 辅助 检查 心鼋 固 术 冰 超 辇心勤 固 冰 第一步 ：院床 估资料探集 盏可能群鑫 、全 面地收集病史 、健格梭查和寅黢室梭查等方 面的资料 (兄表 3)。 第二步 ：排除绻骚性高血厦 由喜科臀鲕完成 第三步 ：明碓患者血匿水平分级 第四步 ：明碴有 其他心血管疾病危除因素 第五步 ：明碴是否存在靶器官损害及韭存的 相丽疾病 靶器官揖害包括 ：心 、腾 、 、眼 、 勤胍等 (由尊科瞽 完成) 第六步 ：碓定危除分屠及相廪的虚理原则 三 随 钫 步 骡 和 内 容 封於所有已磋 的高血座患者 ，都庶根 掾高血座患者潜在危除的大小将患者分颊 ， 连行有效管理和定期随 。 在随 管理遇程中 ，随著患者心血管病 危除因素的增减 、靶器官损害的改善或加重 、 餮疾病的燮化等 ，逋畴调整随 管理方案 。 Modern Traditional Chinese Medicine ·23 Consulting 【高血厘病的三级预防及随访】 兄表 4、5、 6 (二)二级预防 (一)一级预防 表5血廑水平 1级 ，合饼 1～2佃其他心血 表 4 血座水平 1级且 任何其他心血管疾病 管疾病危除因素患者随 的内容 危除因素患者随 的内容 项 目 管理 水平 初级 中级 高级 检测血蜃 ：每 3佃 月至 少一次 ☆ ☆ ☆ 非橥物治瘵和健康教育 ☆ ☆ ☆ 橥物治瘴 ：6～ 12佃月後血蜃 ≥150／95mmHg峙用始使用 ☆ ☆ ☆ 嘹解患者 自觉症状 ☆ ☆ ☆ 测量 BMI：每 6佃月一次 ☆ ☆ 检测血脂 ：每 2～ 3年一次 德赡固醇 血脂藉术 桧测 空腹血糖 ：每 2～ 3年一次 ☆ ☆ 桧测血尿常规 ：每 2～ 3年一次 ☆ ☆ 心 鼋国检查 ：每 2～ 3年一次 ☆ 检测肾功能 ：每 2～ 3年一次 ☆ 眼底桧查 ：每 2～ 3年一次 ☆ 建立健康槽案 ☆ 项 目 管理 水平 初级 中级 高级 检测血屡 ：每 2佃 月至 少一次 ☆ ☆ ☆ 非橥物干预治瘵和健康教育 ： 作焉 主要治瘵手段 ☆ ☆ ☆ 橥物干预治癀 ：3～ 6佃月後 血屡 1 50／95mmHg畸用始使用 ☆ ☆ ☆ 嘹解患者 自觉症状 ☆ ☆ ☆ 测量 BMI：每 3佃 月一次 ☆ ☆ 桧测血脂 ：每年一次 熄赡固醇 血脂谱术 检测 空腹血糖 ：每年一次 ☆ ☆ 建立健康桔案 ☆ ☆ 检测血尿常规 ：每年一次 ☆ ☆ 心雹国检查 ：每年一次 ☆ 检测肾功能 ：每年一次 ☆ 眼底检查 ：每 2年一次 ☆ 超辇心勤固检查 ：每 2年一次 ☆ 冰血脂 ：包括忽脆固醇 、甘油三酯 、低密度脂 蛋白赡固醇 、高密度脂蛋白赡固醇 24·现代中器蔡 (三)三级预防 表6 血座水平 2级以上或合饼3倜其他心血管 疾病危除因素或合饼靶器官揖害 、 存相丽疾病患者 的随 内容 冰桧测血脂 ：已存在血脂巽常者参照血脂巽常防 治建 虚理 。 冰桧测空腹血糖 ：已存在血糖巽常者参照糖尿病 防治建 虞理 。 四 干预治瘵随钫舆盛测 (兄表 7) 1-表 7蔡物治瘵干预後随访 项 目 管理水平 初级 申级 高级 检测血屡 ：每佃月至少一次 ☆ ☆ ☆ 非橥物干预治瘵和健康教育 ☆ ☆ ☆ 橥物干预治瘢 ：立即闭始 ，作为 主要治瘵手段 ，根糠情况调整强 度和 力度 ☆ ☆ ☆ 建立健康桔案 ☆ ☆ BM[：每 3佃 月一次 ☆ ☆ 检测血脂 ：每年一次球 ☆ ☆ 危险因素监测测量 桧 测空腹血糖 ： 每年一次 冰 ☆ ☆ 嘹解患者 自觉症状 ☆ ☆ ☆ 凳现靶 器官损 害 检测血尿常规 ☆ ☆ 舆 韭 存 相 阔 疾 病 心 鼋国检 查 ☆ ☆ (视病 情决定检 测 检测 肾功 能 ☆ 频度) ，及晴持诊 眼底检查 ☆ 超 聱心勤 固桧查 ☆ 翻始坑高咖暖纂物浩麝I }跨l蠹赞建到降蟹目案 清翻 矗且蛰喜 孕畦 蟹日暑 右哪 鞫I●隹用 1．增加瞄 寅敛 亩I哥哥徂亩后 中f旨蓐柚尉旨 2．若沿廉睦点反毫 ，政另 强蘩 I．政用另一惹麓钧麒 他 物唬加用小舞量的另一热羹物 葱鏊嘲目 台饼沿蠹 1．每l母月奠嚣l袭 1．每3I 弧|嚣|攻 3 ． 若有铘毋反毒 -可增加嗣量或 2．藏步艟 ，加用另—籀 2．譬詈血骼 藿 2．墨鼍血壁殪 加棚另 翔篓白枷 小聋量台 藁钧 詹除因素 詹段因素 彻 薹 3．强●匕各融 善生i舌隽 3．冀|匕备雹政善生 4鼬 舅嗣霜腿 螂i!。墓毕 _一 Modern Traditional Chinese Medicine 25 Consulting 2·盛测 由健康管理师／享家 、管菱 跟 随 ，定期监测 ，尊家舍 。庶嘹解相 的病情 和指檩有 ： (1)糖尿病 (空腹血糖 、餐後 2h血糖 、糖 化血红蛋白) (2)血脂全项 (3)臀功能 (4)痛凰 (血尿酸) (5)艟重 (6)心功能 (7)其他疾病 十、高血屋病的 综合干预管理方案 }禁物干预是治瘴高血座病的终身 基磋瘭法 ，也是最有效和最重要的干预 措施 。 }蔡物干预治瘭包括改善生活方 式 ，消除不利於心理和身程健康的行 和留惯 ，莲到减少高血座以及其他心血 管病的餮病危除 。有静多弑 明了非 蔡物干预治瘴途侄引人注目的效果 。 针封高危人群 、酶界高血厘和高血座患者 ， 在健康管理服 中鹰孩掌握循序渐连的综合干预 胡控原则 。 一 非 蕖 物 干 预 铜 控 1-溅轻和维持榇辈醴重 健康指艟重敷虑 <24kg／m2。超重者减轻髓重和避免肥胖是防治高 血座病的丽键策略 。减肥目檩是逋度的髓重减轻 ， 即减轻 10％也静甚至 5％ 的髅重 ，足以控制或改 善大多霎殳肥胖症的 餮症 。 艟重减轻 1 0％ 已成 大多敦干预治瘴方案的 目檩 。由於鞋以雒持膻重减轻 ，故有主张将减轻 腹重的目檩耱 艟重控制 ， 控韦1．钦食和艟育锻 悚丽方面著手 ，盖力使能量摄入舆能量消耗维持 平衡 ，以全面健康 前提逵到可能的最佳艟重 。 要改樊畏期的不良钦食留恒 ，要多吃水果 、蔬菜 、 粗檀 、稚檀等栽颓裂品以增加碳水化合物的撮入 量 ，要少吃肥肉和荤油 、油炸食品 、糖果 、甜黠 和合糖饮料以降低脂肪和罩糖 、果糖的撮入量 。 要改燮不良连食行 ，如放慢吃钣的速度 ，要细 嚼慢咽 ，不狼吞虎咽 。探膳食物畴注意送膳上述 26·现代中盛檠 提倡多吃的食物 。在 家中少吃或不吃高能 量零食 ，如巧克力 、 炸薯片 、甜黠等 。近 年兄童超重现象较 普遍 ，城市中餮生率 高连 20％ 以上 。兄 童期肥胖者及至成人 畴仍肥胖者比例较高 ，患心 、腾血管疾病的危险 性相虑增加 ，故控制髓重臆 早期冈始 。 2·限制食堕的摄入量 高血廑患者的食盥量 根璩血厘病情程度鹰限制在 2～ 5a荔宜 。中圜 居民膳食指南提出每人每 日食盥用量不超遇 6q 宜 。我圜居民食盥摄入量遇高 ，平均值是世界 衔生俎徽建 的丽倍以上 ，我圜膳食中的蚋 80％ 来自烹钲畴的 味品 、盟高的酶裂品 ，包括食盥 、 酱油 、味精 、馘菜 、馘焦 、馘肉 、酱菜等 。因此 限盛首先要减少烹嗣用 料 ，少食各槿酶 品 。 需要提出的是 ，由於生活方式和膳食留懂的改 ， 要特别注意隆藏在加工食品中的食盟 ，如罐弭 、 快餐食品 、方便食品和各槿熟食品 。 食品工某在食 品加工遇程中鹰减 少食肇用 量 ，包括那些 日常的食品 ，如 包 、挂颏等 。虑 逐步完善食品檩簇政策 ，加工食品愿在包装上檩 明纳盥含量 ，使人们能麴遴挥低盟食品 。虑徒幼 年起就菱成吃少堕膳食的留惯 。 3．减少膳食脂肪 ，衲充逋量便夤蛋白簧 有 流行病早资料霸示 ，即使不减少膳食中的纳和不 减髓重 ，如能将膳食脂肪控制在占德能量25％ 以下 ，不鲍和脂肪酸和匏和脂肪酸 (P／S)比值 维持在 1，建绩40天可使收缩廑和舒张屋下降 1 2％ ，女性下降5％。焦颊特别是海崖焦所含不 鲍和脂肪酸有降低血脂和防止血栓的作用 。肥肉 和荤油 高能量和高脂肪食物 ，摄入遇多往往舍 引起肥胖 ， 是某些慢性病的危除因素 ，鹰富少 吃 。中圈人绝大多敷以食猪肉 主 ，而猪肉蛋白 暨含量较低 ，脂肪含量较高 ，因此 ，鹰 整以猪 肉 主的肉食结槽 ，提倡多吃焦 、 、兔 、牛肉 t 在管菱早上有重要意羲 。大豆蛋白封血浆膳固醇 水平有颗著的降低作用 ，虑多加食用 。 4·殿格戒堙 瞽挈研究表明 ，吸堙舆高血廑 、 勤胍硬化有直接翮傺 ，封於高血座患者来 ，吸 堙的危害更大 。 5-限制歆酒 遇量欲酒舍增加患高血廑卒中 Modern TraditionaI Chinese Medicine ·27 Consulting 等危除 ，而且钦酒可增加服用降厘蔡物的抗性 ， 故提倡高血廑患者虑戒酒 。 6·摄入足殉的钾 、钙 高钾饮食有助於控制 血廑 。高钙钦食可使血座下降 。高血匿患者每天 需要 1 000mg钙 ·欲食中奶裂品 、豆裂品 、骨殖 溻 、嘏皮 、海带 、紫菜含钙量较高 ，也可逋量捕 充钙刮 ，稿充钙刮最好是生物酶解氨基酸螯合钙 裂刮颊 。餮酵的酸奶更有利於钙的吸收 。奶遗是 低纳食品 ，封降低血座亦有好虚 。奶裂品遗能降 低血小板凝集和胰岛素抵抗 。含 叟富的食物逯 有谷皮 、赤豆 、杏斡 、冀豆 、扁豆 、冬菇 、竹笱 、 紫菜等 。 7·增加髋力活勤 有规律的有氧遁勤可以预 防高血厘的骚生 ，规律的逦勤可降低高血麈患者 的收缩廑 5～ 1 5mmHg，舒强座 5～ 10mmHg’ 也可减轻髓重 。要根掾自己的身艟爿犬沉 ，泱定遁 勤槿颊 、强度 、频度和持绩遁勤畴同 。可邂挥步 行 、慢跑 、太梗拳 、朗球 、氟功 、舞蹈等项目。 逼勤量庶建到中等水平以上 ，逦勤後心率建到一 定 圉方 有效 。遁勤以散步 、快步走 一慢跑 、 游泳 、爬山 宜 ，逗勤量 小到大循序渐连 。 8-减轻精神匿力 ，保持心理平衡 精神厘力 血廑的升高起十分重要的作用 。不要太紧张 ， 要 逸结合 ，生活规律 ，家庭和睦 ，心情愉快 ’ 培羲一些典趣受好 ，如害法 、钓急 、骢音桀 、跳 舞等 。流行病孥研究颢示 ，精神紧张 、座力大的 蹴棠人群血廑水平较高 。因此 ，减轻聩某人群精 神座力 ，保持心理稳憨 ，是预防高血座病的重要 措施 。特别是虑克,EJB．~P 、焦虑 、急躁 、慎怒 、 沮丧 、悲觏 、不满等不良情绪 。 9-规律生活 起居有常 、生活有 、保茬睡 眠 、菱精神 、拥情志 、筋制房事等 。 10·盛测血匿 定期盛测血座 ，也可以自测血 座 ， 嫁 ，必要畴去臀院後查 。 二 生 活 钦 食 宜 忌 1·宜 (1)肝臀险虚者 ：宜食蔷娈 、黑大豆 、白扁 豆 、土豆等甘凉平和之品 。 (2)肝 上亢 ：可多食小套 、绿豆等 ，以清 熟降火 。 另 ：芹菜降廑效果最好 ，封多谨颊型的高血 廑都有较好瘴效 ，可多食 。 茭白 、苦瓜 、菠菜 、西幺工柿等可清肝事心 ， 宜多食 。 山楂 、沙果 、枇杷 、葡萄 、芝麻 、松子 、桑 28·现代中器蔡 葚等果品 ，有滋陲柔肝 、平肝潜 之功 ，宜多食 。 具颊 、淡菜 、海蜇 、房贼 、鲍焦等水麈品可以滋陲益臀 、清熟平肝 宜多食 。各颊型高血座老人均可食用 。 2-忌 (1)忌味馘之品 ：如馘菜 、泡菜 、酶制食物 。 (2)忌熏烤之品 ：如馘焦 、熏肉 、斡肉等 ，以及生冷油腻等不易消化之品 ，如 肥肉 、油炸颊食品 、勤物内脯等 。 (3)咖啡 、渡茶 、可可等：大量欲用咖 }、可可 、濮茶以後 ，能使神经典奢 ，心跳加快 ，妨碾睡眠 而使血座升高 。所以 ，晦界高血座或高血厘患者最好不喝上述钦品 。 三 定期用 展高血屋 病健康 教育知 溅游座 (兄表 ) 表 8 不同人群健康教育内容 正常人群 高血匿的高危人群 已碓 的高血厦患者 l什麽是高血屋 ，高血屋的危害 ， 1什麽是高血屋 ，高血屡 l什麽是高血屡 ·高血屦的危害 ， 健康生活方式 ，定期监测血蜃 。 的危 害 ，健康 生活 方式 ，定 健康 生活方式 ，定期监测血屡 。 2高血屋是可以预防的 。 期监测血蜃 。 2高血屡的危险因素 ，有针封性的 2高血唇 的危 除因素 ，有 行为纠正和生活方式指尊 。 针封性的行篇纠正和生活方 3血屡危险分居的概念和意羲 。 式指尊 。 4非蘖物干预治瘵舆畏期随苗的重 要性和坚持终身治瘕的必要性 。 5高血屡是可 以治瘵 的 ，正碓热裁 高血屋架物的瘵效和副作用 。 十一、高血屋病健康管理生活贴士 由於高血座病我病初期大多 跪床症爿犬，加 之其襞病率高 、致残率高 ，控制率低 ，特别是在 防治上也存在一些 匾 ，如恝 只要服禁治瘵使 血座降下来後 ，就可以减少用蔡量或者可以停禁 ， 忽略了封此病的畏期稳定控制 ，因此出现血座的 反傻升高 ，缚致高血厘 髅症的琰生 。 高血座病需终身服蔡洽瘴 ，因此虑该加强人 们封此病树立治瘭和有效控制的信心 ， 真按照 健康管理享家的干预方案孰行 ，就一定能绚得到 有效的治瘵和预防 。 了预防和很好地控制疾病的髅生和髅展 ， 有下列危除因素者 ：高血屋家族史 、肥胖 、血脂 吴常 、冠心病 、腾卒中 、糖尿病 、臀臆疾病 ，中 老年人 、畏期高堕欲食者 ， 定期测量血廑 。 (一 )健康人群 20～29葳者 ，每 2年测量一次血座 ：30～ 39葳 ，每 1年至少测量 1次血座 ：40葳以上人 群鹰每半年测量一次血座 。 (二)高危人群 虑每 3～ 6佃月测量一次血廑 。 (三)高血匿患者 虑雅 臀生指 ，定期监测血厘 ，规乾治 瘭 。 Modern TraditionaI Chinese Medi~ine ·29