口服抗菌药

null呼吸道感染的抗菌治疗呼吸道感染的抗菌治疗复旦大学附属华山医院 抗生素研究所null合理用药基本原则及早确立致病原 熟悉药物特性(抗菌特性、药动学特性、不 良反应等) 病员状况(生理特点、肝肾功能、免疫状况) 避免滥用(预防用药、局部用药、病毒感染、 联合用药) 正确的给药方案null基本思路中、重度细菌感染尽力明确病原菌 病原不明者，按经验疗法给药 发挥每个品种最突出的药理特点菌药支气管类的经验疗法支气管类的经验疗法 类型 可能致病菌 首选 可选 <5岁 流感杆菌、 阿莫西林、氨苄西林 SMZ-TMP 细菌性支气管炎 肺炎球菌 一代头孢 头孢克罗 肺炎支原体 琥乙红霉素 阿莫西林-克拉维酸 氨苄西林-舒巴坦 成人 肺炎支原体 红霉素等大环 多西环素 急性支气管炎 流感杆菌 内酯类 氟喹诺酮类 慢性急性发作 肺炎球菌、 多西环素 哌拉西林 流感杆菌 SMZ-TMP 二代头孢 卡他莫拉菌 阿莫西林-克拉维酸 红霉素等大环 氨苄西林-舒巴坦 内酯类 儿童肺炎的经验疗法儿童肺炎的经验疗法类型 可能致病菌 首选 可选 <2月 肺炎球菌、流感杆菌 青 三代头孢 革兰阴性杆菌 一代、二代头孢 金葡菌 2月~6岁 流感杆菌 氨苄西林 二代、三代头孢 肺炎球菌 一代头孢 支原体 红霉素 >6岁 肺炎支原体 红霉素 二代头孢 肺炎球菌 青 阿莫西林-克拉维酸 成人肺炎的经验疗法（1）成人肺炎的经验疗法（1）类型 可能致病菌 首选 可选 院外 肺炎球菌 青 一代头孢 肺炎支原体 氨苄西林、阿莫西林 二代头孢 流感杆菌 红霉素 阿莫西林-克拉维酸 金葡菌 氨苄西林-舒巴坦 院内 革兰阴性杆菌 哌拉西林 三代头孢 金葡菌 一代、二代头孢 气管切开 革兰阴性杆菌 哌拉西林或二代头孢 头孢他啶、哌酮 绿脓杆菌 ±氨基苷类 环丙沙星 金葡菌成人肺炎的经验疗法（2）成人肺炎的经验疗法（2）类型 可能致病菌 首选 可选 中性粒细胞 肠杆菌科细菌 哌拉西林 头孢他啶、哌酮 减少症 绿脓杆菌 +氨基苷类 环丙沙星 肠球菌属 (去甲)万古±氨基苷类 类杆菌属 细胞免疫缺陷 革兰阴性杆菌 同上 头孢他啶、哌酮， (淋巴瘤、器 军团菌、曲菌 SMZ-TMP 环丙沙星± 官移植等) 肺孢子虫等 两性B 氨基苷类 爱滋病 肺孢子虫 SMZ-TMP 克拉霉素、阿奇 军团菌 +红 非典型抗酸杆菌 氟喹诺酮类 氨苯砜等 念珠菌口服抗菌药口服抗菌药复旦大学华山医院抗生素研究所 张永信*轻中度细菌感染*轻中度细菌感染 呼吸道、消化道、尿路感染为主 *针对致病原 *力求选用生物利用度高的品种 *注意小儿、老人、孕妇、授乳妇生物利用度高生物利用度高头孢4、6 头孢克罗 阿莫西林 克林 氯 利福平 多西环素 氧氟沙星 洛美沙星 氟罗沙星 依诺沙星 SMZ SD 5FC 甲硝唑 INH 口服青霉素类口服青霉素类青V 阳性菌 酶（-） 抗菌<青G 0.5 1hr 35mg/L 双氯青 葡 酶（+） 抗菌氯唑、苯唑 0.5 23.8mg/L 氨苄青 肠球 某些阴性菌 1.0 2hr 7.6mg/L 阿莫西林 肠球 某些阴性菌 杀菌快、强 0.5 1hr 10mg/L口服一代头孢口服一代头孢药名 抗菌 剂量 峰mg/L 吸收率% 蛋白结合率% 头4 稍强 0.5 16.2 90 10 头6 稍弱 0.5 1518 95 10 羟氨苄 稍弱(体内强) 0.5 18 85 20口服二代头孢口服二代头孢药名 剂量g 峰mg/L 吸收率 蛋白结合率% T1/2,hr 尿泄率 其 他 呋新酯 0.5 7-12,餐后5 52 30-50 1.2-1.6 90 咬碎后效价降 克 罗 0.5 12.4,餐后6.3 90 25 0.5-1 50-60 应用广，剂型多 丙烯 0.5 11.2 90 40 1.45 76 qd,bid给药 口服三代头孢口服三代头孢药名 剂量g 峰mg/L 吸收率 蛋白结合率% T1/2,hr 尿泄率 头肟 cefixime 0.2 2-2.6 48-52 65 3-3.7 50 布烯 ceftibuten 0.2 8.48 75-90 65 2.7 73 泊肟酯cefpodoxime 0.4 3.5 50 25 2-3.6 80 口服氨基糖苷类口服氨基糖苷类药物 抗菌谱 用 途 新 葡、肠杆菌科 口服治疗肠道细菌感染、肠 道手术准备，滴耳、眼、冲洗 庆大 葡、肠杆菌、绿 不宜口服，滴眼，气雾吸入 脓、幽门螺杆菌 巴龙 相仿，抗阿米巴 肠阿米巴病大环丙酯类大环丙酯类*抑制剂 新品种*对流感杆菌、卡他 *作用于球菌、包括厌氧菌 莫拉菌、淋菌强 *胞内病原、军团菌、弯曲菌、 *对胞内病原强 支原体、衣原体等 *生物利用度高、 T1/2长 *PAE *适应证广 *不完全交叉耐药 *不良反应少 *血药浓度低、组织浓度较高 *经肝胆排泄 *消化道反应、肝毒性四环素类四环素类药名 抗菌 剂量 峰浓度 吸收率 T1/2 蛋白结合率 四环素 谱广、耐 0.5 4-5 60-80 6-12 65 药率高 多西环素 强 0.2 3-4 95 16-18 80-95 米诺环素 最强 0.15 2.19 100 16-18 75 甲烯土霉素 0.5 2 16 80 其他抗菌药其他抗菌药氯、甲砜霉素 伤寒 林可、可林 厌氧菌感染、阳性菌感染 万古、去甲万古 伪膜性肠炎 磷 肠道感染、尿感 呋喃唑酮 菌痢、滴虫病、幽门螺杆菌 呋喃妥因 尿感 SMZ-TMP，SD 尿感、呼吸道感染、肠道感染 甲硝唑 厌氧菌感染、滴虫病