中风早期康复的临床研究

明，早期 康复及心 治疗可极大地减少脑 血管病继发障碍的发牛或减 轻其程度，促进脑血管病残疚患者的功能恢复，现报道如下。 1 临床资料 l_l 一股资料 近 5年来存本院神经 内科住院治疗 的急性脑 血管病 的患者 l65例 ，男 92例 ，女 73例 ，平 均 (68．03±7．01) 岁。入选：所有病例均符合 1 995年第 4届脑血管病会议 的标准 ，且经头颅 CT或 MRI证实 为腑出血或 脑梗纯 ，并符 合 以下条件 ：首次急性颈 内动脉 系统 脑卒 中患者 ；或 既往有 巾 风但无后遗症者 ；年龄小 于 8O岁；Glasgow评分 大于 8；入院时 神经功能缺失评分大于 15；无痴呆。排除标准：一过 脑供IIIL 不足和可逆件缺血性神 经功能 缺失 ；蛛 网膜下腔 }u血 ；后循环 卒 中；严重神经功能障碍 ；严重 意识 障碍 ；有严重的心肝肺 肾等 合并症者。随机分为 期康复治疗组和单纯药物治疗对照组， 早期康复 丁F始 的时 间为患 者生 命体征稳定 、神经病学症状不再 发展后 48h。其中早期康复组 9O例(90例均有肢体功能障碍， 其中 14例伴有_乔咽障碍，2例伴有存咽及语言障碍)，对照组 75例，两组患者年龄、病情严重程度、既往史和伴发病的评分 差异均无统 汁学意 义。 1．2 方法 两组患者入院后根据不同病情采取药物治疗 ，如 甘露醇、复方丹参注射液、胞二磷胆碱、维牛素等药物。康复组 在一般药物治疗基础上早期康复介入治疗。本科早期介入康 复治疗组在卒中单元(联合卒中单元)予以监护，包括持续监测 项目：ECG、血氧饱和度、血 、体温；间断监测项日：意识水平、 神经功能等。当患者的主要诊断明确，生命体征平稳 ，神经学 症状不再发展后 48h，即进行康复干预和中医辩病辩 治疗： 物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗法以及传统疗法如【{lJ 医、引‘灸、推拿等L2。 。“I。 舀‘先向患者及家属讲解早期肢体功能康复圳练的重要性， 使康复观念贯穿于每天 24h的管理及患者的生活方式中。通 常每个患者均给以物理治疗、运动疗法、作业疗法及针灸中药 治疗，针对有语言或吞咽障碍的患者， 门给以相应的治疗。 康复十预的具体方法如下 ： 1．2．1 物理疗法 (1)胸肺的物理治疗 ：胸廓的被动振动、拍 打，体位排痰及吸痰等；(2)头、颈、躯干及四肢被动运动，定时 体位变换，良肢位的保持。定时体位变换：可向侧方移动，向健 侧翻身，向患侧翻身，每 2小时 1次，体位足健侧在下方患侧在 避免受压或侧卧位或半卧位。良肢位摆放：使肢体处于功能 位 ，避免上肢屈曲，下肢伸展，足下垂。 1．2．2 运动疗法 (1)关 活动：各关节活动 2～3次／天，每 次 5～lO遍。鼓励用健肢帮助患肢被动活动 ，进行双手交叉上 举练习，下肢桥式运动。(2)坐位平衡及坐起训练 ：患者先移至 床边 ，用健腿将 患腿 移至 床边 外 ，患膝 自然 屈 曲，然 后头 向上 抬 ，躯干向患侧旋转，健手横过身体，在患侧用手推床，把自己 推至坐位 ，同时摆动健腿下床，躯干有一定的控制能力后，可以 让患者用健手从设提一侧拿／放物体，以强化平衡反应。(3)站 立平衡及坐到站立训练：患者 Bobath握手，双上肢前伸，头和 躯干前驱，重心前移至双足上，然后抬起臀部，髋膝伸展而站 起 ，必要时治疗人员可站于患者患侧，一手将患膝向前拉向下 压 ，另一手 放在健侧臀 部帮助患 者抬起臀部 ，患 者站于平衡杠 边 ，监测上肢紧握杠木 ，重 心放 于健 侧下肢 ，治疗人员或家属 于 患侧边 给 予 帮 助 ，逐 渐 增 加 时 间 ，直 至 能 保 持 站 立 位 超 过 30min。将重心转移 到患侧 站立。对站 立困难者 可逐 步由高椅 子到低椅子做起坐训练。(4)步行训练：随着下肢负重能力的 提高叮进行迈步训练，越过不同障碍物及上下楼梯训练。 1．2．3 作 业疗 法 ADI 训 练 ：指导患 者穿脱衣 服、进餐 入厕 、 洗澡、刷牙等。重点 以选择性作业课题治疗，患侧上肢 的精 细活动强化训练，自助和辅助具的使用训练及健肢的代替 、代 偿训练等，强调以实现最大限度生活自理为 目的，1次／天 ，治 疗【f1均实行一对一方式，治疗时间外由护士指导、家属督促患 者进行 日常生活能力训练。 1．2．4 语占障碍的治疗 主要采取 Schuell刺激法对患者进 行一对一的语言训练，在语言康复训练的基础上，加入促进实 用交流能力的训练项 目，重视 日常性、传递性交流。并且将 日 常生活用词组、句子制成适宜患者跟读的盒式录音带，让患者 自己练习。同时针刺四神聪、率谷、印堂、上星、水沟、哑门、风 池、风府、翳风、上廉泉、廉泉、内关等穴位，接电针治疗后，留针 20min。 1．2．5 吞咽障碍的治疗 (1)物理治疗，①唇舌肌运动功能训 练：让患者闭拢口唇，训练师从外部加以对抗，迫使 口唇张开， 增强肌力；吸气鼓腮数秒，然后突然吹气 ，然后两侧交替鼓腮 ； 用舌推、顶及按摩颊部，如舌肌运动差．康复师可戴上手套用手 指运动舌肌 ；用吸管吹气泡，吹 口哨，吹蜡烛，噘嘴，呲牙。② 深呼吸运动训练 ：深吸气 5s后咳嗽，再呼气。③空吞咽或用棉 重庆医学2008年 J2月第37卷第 24期 签蘸少量冷开水滴 人 口腔吞 咽 2～3次 ，吞咽后 立即咳嗽 ，然后 呼气 。④ 冰过 的棉 签或 压舌 板刺激 咽后 壁 、软腭 、腭 弓、 后 1／3处，每次 lOmin左右，冷刺激可提高吞咽敏感性使吞咽 功能得以强化。⑤体位饮食一般取直坐位或 45。半坐位，头千肖 前屈 ，转向患咽侧 ，稍 向健侧 倾斜 。不 能坐起 的患者一 般采 用 仰卧躯十抬高 3O。。(2)针灸及电针治疗 主穴：廉泉、外金津、 外玉液、吞咽穴 (舌骨与喉结之间IE中线各旁开 0．5寸凹陷 中)、水沟、天突、地仓、颊车、承浆等。(3)VitalStim治疗仪 Vi— talStim 电刺激疗法 】。 1．2．6 中医药 治疗 在 中医理 论的指 导下 ，予以针灸 、推拿 ， 以取手足阳咧经穴为主，辅以太阳、少阳经穴。配合辨证 ，气虚 症选用檀中、气海、脾俞、中脘 、足三里以益气；『ffL虚症选用血 海、膈俞 、足王里以养血 ；阴虚症选用太溪复溜、j阴焦、照海以 养阴；阳虚症选用命门、气海 、关元、三焦俞以温阳；痰浊症 寻朋 脾俞、肺俞、丰隆、太渊以祛痰；淤血症选用膈俞、血海以活血 等 。每天 1次 ，每次 30min。 早期康复组患者均采用物理疗法、运动疗法、作业疗法及 针灸中药治疗 ，伴有吞咽障碍的患者加用吞咽障碍的治疗 ，伴 有吞咽及语言障碍的患者加用吞咽障碍的治疗及语 言障碍治 疗。对照组的内科常规治疗与早期介入康复组一样 ，未给予任 何规范的康复治疗。 2 结 果 2．1 评定方 法 采用脑卒 中患者临床神经功能缺失程度评 分 标准(全国第 4届脑血管病学术会议通 过，1 995)对于每例样本 在入选时 (1)发病后第 1个月月末 ；(2)第 3个 月月未 ；(3)分 别 进行评价，所有评定由同 一康复医师评测，评测者不参与治疗， 实行 占法评测 。 2．2 统计方法 最资 料斤j t± 表 示 ，计量 采 用 t或配 对 检验 。 2．3 结果 经治疗 治疗后两组各项功能 与治疗前相 比较差异 均有统计学意义(P分析

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