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脑梗死治疗的中医药研究进展

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脑梗死治疗的中医药研究进展 2009年第6期 脑梗死治疗的中医药研究进展 韩德新’ 关键词:脑梗死;中医治疗 中图分类号:R247.9 文献标识码:B 文章编号:1006—0979{2009)06一0073—02 脑梗死又称缺血性脑卒中,包括短暂性脑缺血发作、动脉 硬化性脑梗死和脑栓塞,属中医的“中风”范畴。一份调查⋯显 示,在经CT诊断的病例中,缺血性脑卒中与出血性脑卒中的相 对比例在1.67-1和2.44-1之间,证实我国人群中脑卒中发病 是以缺血性脑卒中为主。缺血性中风以西医内科和中医药治 疗为主。近10余年中医学对中风病的研究不断深入,中...
脑梗死治疗的中医药研究进展
2009年第6期 脑梗死治疗的中医药研究进展 韩德新’ 关键词:脑梗死;中医治疗 中图分类号:R247.9 文献标识码:B 文章编号:1006—0979{2009)06一0073—02 脑梗死又称缺血性脑卒中,包括短暂性脑缺血发作、动脉 硬化性脑梗死和脑栓塞,属中医的“中风”范畴。一份调查⋯显 示,在经CT诊断的病例中,缺血性脑卒中与出血性脑卒中的相 对比例在1.67-1和2.44-1之间,证实我国人群中脑卒中发病 是以缺血性脑卒中为主。缺血性中风以西医内科和中医药治 疗为主。近10余年中医学对中风病的研究不断深入,中医药 治疗缺血性中风病的机制得到进一步阐明,临床疗效也不断提 高。现概述如下: 1中医学对缺血性中风机制的认识 传统中医学认为,缺血性中风是由于气血逆乱,产生风、 火、痰、瘀导致脑脉痹阻。其病因多为先天察赋不足,积损正 衰,烦劳过度,劳倦内伤,睥失健运,痰浊内生,五志所伤,情志 过极,或兼外邪侵袭,痹阻经络。由于患者脏腑功能失调或气 血素虚,加之劳倦内伤,忧思恼怒、饮酒饱食、用力过度,而致瘀 血阻滞,痰热内蕴;或阳化风动,血随气逆导致脑脉痹阻引起一 系列证状。其病机概而论之有虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心 火)、风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)六 端。由于缺血性中风患者多有不同程度的肢体功能障碍、血液 流变学改变,与微循环缺血有关的内皮因子的变化、与血栓形 成有关的血小板活化因子含量的改变【2J与经脉瘀阻关系最为 密切。郭改会等【3J对170例中老年急性脑梗死证候特点 发现,气虚和m瘀无论在中年或老年脑梗死患者的发病中还是 病理机制中都起着重要作用。朱天民等HJ认为,正气耗损、脑 脉瘀阻是脑梗死的病理环节,因此,在治法上,祛瘀通脉、补气 活血应贯彻始终。近有学者提出“缺血性中风属阴类证”、“中 风乃杂合之病,必须用杂合之药”。认为中风病致病因素多,病 情复杂,其治疗必须具有完整性,要全方位采用各种给药途径、 治疗手段,应用综合治疗进行治疗,才能全面兼顾,提高疗 效。 2中医药对缺血性中风的治疗 辨证论治是中医治疗学的精髓。缺血性中风是由于风、 火、痰、瘀导致脑脉痹阻,脑髓神机受损。显然其病机中广泛存 在着血瘀证,因此,大多数医家在治疗上不但重视辨证施治,还 强调辨病施治。早在十多年前王永炎等bJ根据临床表现的不 同,将100例急性缺血性中风患者分为风痰瘀血、痹阻脉络,风 痰上扰、痰热腑实,气虚血瘀,阴虚风动等证型进行辨证施治, 有效率达80.0%,与单用辨证论治的疗效(62.5%)相比,有显 著优势(P<0.05)。方基才L61将42例急性缺血性中风分为气 虚血瘀、风痰阻络、痰热腑实三型辨证施治,辅以西药对症处 理,疗效显著,有效率为90.86%,比单纯西药对照组(68.74%) 明显为优(P<0.05)。刘健等L7j观察到缺血性中风不同时期均 有一定比例的阴虚血瘀证存在,并推断阴虚血瘀证是一个重要 的病理生理变化,故拟滋阴活血的“补阴通脑汤”治疗42例缺 血性中风,取得较好的疗效,其治愈率33.3%,有效率71%。 王萍等【8】以涤痰汤随证化裁治疗急性脑梗死45例,疗效明显 高于复方丹参注射液对照组,其有效率、神经功能改善率、血流 变学参数改变程度均有显著差异(P<0.05或P<0.01),并认 为缺血性中风的病机中痰、瘀、火为标,虚为本,辨证施治疗效 优于单纯化瘀法。冯桂贞【91等根据任继学教授“血瘀水肿、津 血外渗、化水生痰、毒自内生,水饮痰浊与瘀血互结,构成中风 病急性期的病机核心,影响病惰的发展变化”的观点,以破瘀消 水、化痰开窍为法立方,治疗急性脑梗死52例,有效率 92.60%,显愈率53.70%,治疗前后的血流变学指标显著改善 *天津中医药大学附属武清中医院(301700) 2009年3月13日收稿 (P<0.05及P<0.01)。名老中医张柏礼教授辨证治疗中风 病,善用活血通络、祛风除湿、祛湿清热、平肝熄风四法,每有奇 效Ltol。上述各家虽然在辨证立法上各有侧重,但均取得满意 疗效。总之,在对缺血性中风的治疗中,既注重合理的辨证,又 重视中风病病机中的共同点,实行辨病治疗与辨证施治相结 合,均能取得良好疗效。 3中成药复方制剂的广泛应用 认识到缺血性中风病机演变过程中的共同点,如血瘀证, 并按中风病症的主要病机证型归类,根据主证组成复方成药制 剂,进行治疗,可以简化治疗方案。近年来,各地运用中药复方 制剂治疗缺血性中风越来越多。组方原则仍以活血化瘀为主, 并综合考虑风、火、痰、瘀、毒诸多因素。名中医石学敏在总结 历代医家经验的基础上,研制出化瘀通脉注射液(川芎、降香、 当归等组成)。天津中医学院一附院韩艾⋯J以该注射液治疗 脑梗死270例,并以复方丹参注射液治疗90例为对照组,疗程 30d,观察治疗前后血流变学和凝血酶的变化以及临床疗效,结 果显示:治疗组临床有效率为90.37%,优于对照组的 78.89%。阎惠霞-12J等以丹参通脉胶囊治疗176例脑梗死,有 效率达92.05%。范吉平【13]等以疏血通(水蛭、地龙等提取)注 射液治疗38例,有效率88.6%。清开灵注射液是治疗急性缺 血性中风的常用中药。白文等[14J认为“风、火、痰”是中风急性 期的主要病理改变,又根据现代研究认为局部脑组织缺血缺 氧,造成大量毒性病理产物聚积,形成“毒”,各种造成脑细胞损 害的细胞因子亦为“毒”故而借用清热解毒法治之。以具有清 热解毒,化痰安神作用的清开灵注射液治疗急性脑血管病35 例(包括缺血性出血性,其中大部分为缺血性),观察毒性细胞 因子TNF一2等下降,较脑复康对照组有显著差异(P措施
,治疗3个月,有效率达92.86%。周端球等ⅢJ以低 右加维脑路通为西药对照组治疗50例,西药加自拟溶栓灵窍 汤并随证加减为中西医结合治疗组,治疗60例,治疗2疗程 后,治疗组有效率90%,明显优于对照组(68%)(P<0.05)。可 见中西医结合方法治疗缺血性中风,疗效较高,明显优于单纯 西药治疗效果。 6单味药的应用 目前用于治疗缺血性中风的单味中药主要是活血药,,Wll 芎、水蛭、丹参等均有较强的活血作用,临床应用较多,其中以 水蛭单独运用最多。吴俊红等L25J以西医综合治疗为对照组, 在西医综合治疗基础上加服生水蛭胶囊为治疗组共85例,结 果临床有效率,治疗组83.32%,对照组81.38%,无明显差异, 但显效率分别为57.13%和48.50%,有显著差异(P<0.01),2 组治疗后血流变学改善,治疗组明显优于对照组(P
,而重视活血化瘀 药物的运用,做到辨证施治和辨病治疗相结合才能取得良好的 疗效。合理运用中、西药结合的综合治疗方法,是进一步提高 疗效的途径之一。许多中药对缺血性中风的治疗是从多方面 起作用的,因此,单味中药也能取得较好疗效。临床研究揭示 了中药治疗缺血性中风的多种作用机制,进~步展示了中医药 治疗缺血性中风的广阔前景。 参考文献 [1]张林蜂,杨军,武阳丰,等.我i11人群缺血性和出血性脑率中发病的 相对比率[J].中华内科杂志.2003,42(2):94~97. [2]林松波,连祺周,梁晖,等.急性脑梗死患者血管内皮细胞活性因子 的变化和活血化瘀对其影响的临床观察[J】.中国中西医结舍杂志, 1998.18(7):392~395. [3】郭改会.傅仁杰.170中老年老梗死证候特点分析[J].安徽中医学 院学报,2002,21(6):14-16. [4】朱天明。孙宏.中西医结合治疗脑梗死的思路与方法【J】.中医杂 志,2004。45(5):384~385. [5】王永炎.孙塑伦。邓振明,等.辨证论治加复方活血注射液治疗中风 急症的临床研究[J】.北京中医学院学报,1988,11(1):22-24. [6]方基才.辨证施治对急性脑梗死治疗作用的观察[J】.中医药临床 杂志.2004,16(6):547~549. [7】刘健.刘清飞.自拟补阴通腧汤治疗缺血性中风42例疗效观察[J】. 安徽中医临床杂志。2000,12(1):34~35. 【8】王萍。张姣兰.崔玲.涤痰汤化裁治疗急性脑梗死45倒[J】.安教中 医临床杂志。2000,12(2):67-69. [9]冯桂贞,林安基.破瘀消水化痰开窍法治疗怠性脑梗死54倒疗效现 察[J].中国中医急症,2003.8。12(4):31l~312. [10].r-耀光,张伯礼教授辨证治疗心脑血管疾病临床用药经验搬拾[J]. 中医药通报,2006,5(2):10~13. [1l】韩艾.化瘀通脉注射液对脑梗死息者血液流变学和凝血酶的影响 【J].中医杂志,2000.41(6):353~354. [12]阎惠霞,张万民.王继州.丹参通脉胶囊治疗脑中风临床现察[J】. 中国医药学刊,2006,4(4):77~78.7. [13]范吉平,朱陵群,费亮。邹亿怀,孙塑伦.疏血通注射液治疗缺血性 脑血管的临床研究[J].北京中医药大学学报,2002,25(5):9. 【14】白文,王少杰.清热解毒法治疗急性脑血管病35例临床观察[J】. 中医杂志,2003,44(1):44-45. [15】蔡业峰,黄燕,连新福,等.中风回语丹治疗急性缺血性中风失语 症80倒疗效观察[J].新中医,2002,34(8):23~24. [16]闲连秋,党立颖,马维燕。等.复方丹参注射液治疗急性脑梗死的 疗效及其作用机制探讨[J】.中国中西医结合杂志,2002,22(5):353 ~355. [17]张世民.黄芪注射液联合葛根素注射液治疗急性脑梗死40饲疗效 观察[JJ.新中医,2004,36(6):6. n8]夏利霞,邓红霞,冯娟.注射用血塞通在脑梗死治疗中的应用【J】. 中国医药学刊,2006,4(4):39. [19]杨开清,李荣,陈宏珐.脑霞喷鼻荆治疗急必脑缺血性中风66倒 [J].广州中医药大学学报,2003,3,20(1). 【20]张立.银杏叶制荆药理研究进展[J].中国中医基础研究进展, 2000。6(9):68-69. [21]花斌.脉络宁注射液合纳络酮治疗急性脑梗死28例临床观察[J】, 安徽中医临床杂志。2000,12(4):71~72. 【22】李燕梅,王新志,刘向哲.等.通腑化瘀法配合西医疗法治疗急性 缺血性中风1130例临床观察[J】,中医杂志,2002,43(11):831~ 832. [23]潘振彬,陈金雄,唐丽卿.中西医结合治疗中风痛56饲[J】.中国 中医急症,2003,12(4):361. [24]周端球.中西医结合治疗急性脑梗死60例临床观察[J】.新中医, 2000,32(2):40~41. [25]吴傻红.王长垠.生小黝囊对缺血性脑卒中的治疔作用观察[J】. 新中医,2002,34(11):24-25. [26]蔡芝镜,郭十银,胡发明,等.水蛭临床应用[J】.现代诊断与治疗, 2000.11(6):380~381. 【27]陆文生.水蛭在心脑血管疾病临床应用上的新进展(一)【J].安徽 中医临床杂志,1996,11(3):2lO~212. 中医药治疗类风湿性关节炎免疫作用机理研究进展 石丽芳’ 吕新亮’’ 摘要:ZA抑制免疫性炎症。纠正免疫功能障碍方面,从抑制炎症因子和抗氧化作用方面,从非特异性抗炎、镇痛方面以及改善微循 环方面,综述了近10多年的文献资料,表明中医药治疗类风温性关节炎有多方面的作用。 关键词:中医药;类风湿性关节炎;免疫作用;机理研究 中图分类号:R259.414R259.932.2 文献标识码:B 文章编号:1006-0979(2009)06—0074—03 类风湿性关节炎是以慢性、对称性多关节炎为主要表现的 一种自身免疫性疾病,目前应用西药治疗本病近期疗效尚可, 长期服药副作用较大。在临床实践中发现应用中医药治疗本 病常可获得较为满意的疗效,诸多学者对其疗效机理进行了探 讨,研究表明中医药治疗类风关有多方面的作用:能抑制免疫 性炎症,抑制炎症因子和抗氧化作用,以及从非特异性抗炎、镇 痛和改善循环方面,现综述如下: .It-内蒙古医学院2006级研究生(010110);**通讯作者 2009年2月1El收稿 1抑制免疫性炎症。纠正免疫功能障碍 用于类风湿性关节炎的中药分为许多类型,以这些中药为 主组成的复方更多,治则亦不同,但作为抗RA动物模型有治疗 作用。故用RA动物模型评价抗RA中药应作为其药效评价的 “金标准”。现已证明,一些经典的治疗痹证的复方对RA动物 模型有效。历节合剂能明显抑制大鼠佐剂型关节炎的原发病 变、继发病变,改善血液流变学的浓、黏、凝、聚状态。这可能与 中医疏风清热、益气活血、解毒通络的治则有关⋯。用独活寄 生汤灌胃治疗小鼠胶原性关节炎(eta),虽不能明显抑制关节 万方数据
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