中西医并用治疗咳嗽变异性哮喘的临床研究

第31卷第2期2008年2月 北京中医药大学学报 Vo1．31 No．2 Feb．2008 Journal of Beijing University of Traditional Chinese Medicine 中西医并用治疗咳嗽变异性哮喘的临床研究 武 慧 张 琳 (安徽中医学院第一附属医院 安徽 230031) 摘要：目的 观察中西医并用治疗咳嗽变异性哮喘的疗效。方法 治疗组用宣肺祛邪、解痉平喘中 药与西药氨茶碱和必可酮气雾剂治疗，对照组用 口服氨茶碱和吸入必可酮气雾剂。结果 治疗组 的临床综合改善率明显高于对照组(P<0．05)，副作用明显低于对照组(P<0．05)。结论 中药 配合氨茶碱和吸入必可酮气雾剂治疗咳嗽变异性哮喘，疗效更显著。 关键词：咳嗽变异性哮喘；中西医结合方法；氨茶碱；丙酸倍氯米松 中图分类号：R256．12 Treatment of cough variant asthma with Chinese and W estern medicine simultaneously WU Hui．ZHANG Lin (First Affiliated Hospital，Anhui College of Chinese Medicine，Anhui 23003 1) Abstract：Objective To observe the curative effect of combination of Chinese and Western medicine in treatment of cough var iant asthma(CVA)．Method The treatemnt group was treated with Chinese medicines，aminophylline and inhaled aerosol of beclomethasone dipropionate，and the control group， with aminophylline and inhaled aerosol of beclomethasone dipropionate．Result The ameliorated rate of comprehensive symptoms in the treatment group was much higher than that of the control group(P< 0．05)．The side effects in the treatment group were much less than those in the control group(P< 0．05)．Conclusion The curative effect is mote conspicuous when Chinese medicine is combined with aminophylline and inhaled aerosol of beclomethasone dipropionate in the treatment of cough variant asthma． Key words：cough variant asthma； combination of Chinese and Western medicine；aminophylline； beclomethasone dipropionate 咳嗽变异性哮喘(Cough Variant Asthma CVA) 是以持续或反复发作性咳嗽为主要现的特殊类型 哮喘，咳嗽是其主要或唯一的临床表现，但气道高反 应性阳性。临床如不有效控制可能发展成典型哮 喘。早在 1972年 Glauser首次提出本病。近年来， 随着人们对本病认识的提高，咳嗽变异性哮喘的发 病率有上升趋势并逐渐获得重视。笔者运用宣肺祛 邪、解痉平喘之法，结合西药治疗咳嗽变异性哮喘， 疗效明显。现报道如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 选择 20O5年 9月 ～2006年 12月，安徽中医学 武 慧，女，副主任医师 院第一附院呼吸科门诊患者经气道激发试验或经峰 流速仪测定诊断为咳嗽变异性哮喘 62例，按随机 数表随机分为治疗组 32例，对照组 3O例。其中治 疗组男 2O例，女 12例，年龄 18～78岁，平均年龄 (43．3±8．23)岁；病程平均(99．72±25．11)d，病情 轻度者6例，中度者22例，重度者4例。对照组男 17例，女 13例，年龄 17～76岁，平均年龄(45．75-4- 9．23)岁，病程平均(103．32±19．56)d；病情轻度者 8例，中度者 19例，重度者3例。两组资料在性别、 年龄、病程、病情轻重方面基本相似。经统计学处理 P>0．05，无统计学差异，具有可比性。 维普资讯 http://www.cqvip.com · 136· 北京中医药大学学报 第 31卷 1．2 诊断标准 诊断标准采用钟南山院士 1995年提出的诊断 标准 ¨：①无明显诱因咳嗽4个月以上，夜间及凌晨 发作，运动、冷空气等诱发加重。②查体无阳性体 征，肺功能正常，胸片正常，五官科检查未见异常。 ③存在有气道高反应性，即组织胺激发试验阳性。 (垒)抗生素或止咳药无效，使用支气管解痉剂或糖皮 质激素有效。两组患者均排除肺部其他疾病，无心 血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病。 1．3 治疗方法 1．3．1 治疗组 在对照组治疗的基础上，本组患者给予宣肺祛 邪、解痉平喘的中药。由炙麻黄、杏仁、金银花、连 翘、蝉蜕、白僵蚕、百部、紫菀、桔梗、牛蒡子、地龙、生 甘草等组成。水煎取汁400 mL，每服200 mL，分早 晚服用。 1．3．2 对照组 本组口服氨茶碱和丙酸倍氯米松定量气雾剂 (葛兰素威廉公司生产的必可酮气雾剂，每揿 50 g)吸入。使用方法：氨茶碱，0．3 g／d，分 3次服用。 必可酮气雾剂200 g／d，分早晚吸入。 两组患者均于服药后第 7、14、21天复诊，以记 录患者的病情变化情况；并于治疗前和治疗结束后 分别使用呼气流速仪进行最大呼气流速测定以比较 最大呼气流速变异率。 1．3．3 一般情况、症状体征评分 采用中医症状记分法，根据《中医病证诊断疗 效标准》原则，按照等级变量观察方法，制定半定量 计分标准。①咳嗽情况。无咳嗽 (0分)；轻度 (1 分)，咳嗽间歇、短暂发作，不影响睡眠和工作；中度 (2分)，经常咳嗽，呈阵发性，轻微影响睡眠和工作； 重度(3分)，频繁阵发性咳嗽，严重影响睡眠和工 作。②咽痒。无咽痒(0分)；轻度 (1分)，轻微咽 痒，不引起咳嗽；中度(2分)，咽痒较重，忍不住咳 嗽；重度(3分)，咽痒严重，痒即咳嗽。③气急。无 气急(0分)；轻度(1分)，咳嗽时偶有气急的感觉； 中度(2分)，咳嗽时经常有气急的感觉；重度 (3 分)，咳嗽时气急胸闷，影响休息和工作。④咯痰。 无痰(0分)；轻度(1分)，痰少，痰易咯出；中度(2 分)，有少量痰，咳后尚易咯出；重度 (3分)，痰黏， 咳后仍不能咯出。 1．3．4 疗效标准 ④单项症状疗效判定标准：临床治愈指咳嗽症 状完全缓解，主症分值为零；显效指咳嗽分值下降2 个等级，由3分转为1分；有效指咳嗽分值下降1个 等级，即由3分转为2分或由2分转为 1分；无效指 咳嗽减轻不明显或咳嗽加重。②临床综合改善率n = (疗前各单项分值总合一疗后各单项分值总合)／ 疗前各单项分值总合 100％。临床治愈：n≥91％； 显效：70％ 0．05)。两 组患者气道高反应性程度具有可比性；治疗后两组 患者 PEFRV较治疗前均有改善，且经 t检验，具有 统计学差异(P<0．05)，但治疗后的组间比较无统 计学差异(P>0．05)。 孑 孚7 的一 一 率一效一；0 怕 一 一 维普资讯 http://www.cqvip.com 第2期 武 慧等 中西医并用治疗咳嗽变异性哮喘的临床研究 2．4 两组副作用比较 结果见表4。 表4 治疗后两组副作用的比较(例 ) 注 ：与对照组 比较 P<0．05 3 讨论 咳嗽变异性哮喘发生、发展复杂，中医对咳嗽变 异性哮喘的理、法、方、药的系统认识还处于初始阶 段。近年来，许多学者们对 CVA的病因病机治疗等 方面进行了有益的探讨。罗氏 认为本病 由于外 感失治，邪(包括风、气、燥、瘀)郁于肺，肺气失宣， 肺管不利，气道挛急所致。应归于“风咳”范畴。王 氏 等认为，CVA患者既有先天禀赋不足，又有宿 痰内伏于肺，于风寒外邪、过敏原、七情、疲劳等诱因 而触发，致使痰浊瘀外邪搏击于气道，使气机不畅， 肺气不降，肺失清肃而咳嗽胸闷。骆氏 认为 CVA 的病因病机在于内有不足外邪犯肺，肺气上逆而致 咳，邪恋不解，由经入络由气入血，痰瘀交结肺不得 宁，久咳伤肾，再则卫表失固，营卫失调，易致风邪所 凑，终致新旧之邪交合，痰瘀互结，肺肾两虚而致病。 氨茶碱临床用于治疗哮喘已有50多年，其除了 扩张支气管外，还有抗炎和免疫调节作用 ，广泛 用于支气管哮喘的治疗。但其治疗窗较小，容易产 生心悸、颤动等副作用及中毒。吸入糖皮质激素，能 够抑制气道炎症，降低气道高反应性。推荐用于治 疗哮喘 。 ，但常发生声音嘶哑、恶心、鹅 口疮等副 作用。 笔者认为咳嗽变异性哮喘多因外感失治或调治 不当，导致邪闭于内，伏于肺管，凝炼为痰，偶遇外 邪，触发伏痰，痰气交阻，肺气郁闭，宣降失常，气道 挛急而发病。针对咳嗽变异性哮喘的这一病机，确 立了肃邪宣肺，解痉平喘的治疗方法。药取炙麻黄 宣肺，杏仁降气平喘，止咳化痰，一宣一降，使肺气宣 降有常，共为君药。金银花、连翘、牛蒡子为臣，清肃 郁闭之外邪，并可制约炙麻黄辛温之性。蝉蜕、白僵 蚕均为虫类药物，疏风止痒，解痉缓急，为佐药，两者 相配，疏风缓急之力更强。百部、紫菀、桔梗止咳化 痰，活血利咽，也为佐药。“久病人络”，对于久咳不 愈者，加入地龙入里搜邪。诸药相配，内郁之邪得 解，伏痰得化，肺复其宣降之功，则诸症悉除。治疗 咳嗽变异性哮喘确有疗效。另外，麻黄及蝉衣的现 代药理研究证实，两者不仅能较好的缓解支气管平 滑肌痉挛作用，还有明显抗变态反应的作用。地龙 可以改善支气管微循环，舒张支气管。本组资料观 察表明中西药并用后患者在两组临床综合改善率以 及两组患者单项症状变化情况方面均有显著疗效， 同时发现心悸、颤动等方面的副作用明显减少。 尽管咳嗽变异性哮喘临床以咳嗽为主要表现， 并无喘息症状和体征，但肺功能已经有一定程度的 改变，尤其是 PEF的变化较为敏感 。PEF可采用 肺功能仪测定，也可由小型便携式风流速仪测得。 两者所测结果之间相关性很好 。戴氏等 认为 呼气峰流速仪对于咳嗽变异性哮喘的诊断有着非常 重要的作用，有利于尽早采取有效

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，控制哮喘发 生。我们在研究中发现治疗组 32例患者中有 6例 进行气道激发试验的同时做了最大呼气流速变异率 的测试，临床相关性较好。使用呼气峰流速仪，可以 早期明确咳嗽变异性哮喘的诊断，尤其是“全天候” 的观测，及时发现病情变化，有效指导治疗。总之， 本方有肃邪宣肺，解痉平喘之功，与西药并用提高了 疗效，减少了副作用。 参考文献 ： [1]钟南山，徐 军．哮喘发病机制及诊断新进展[J]．中华 结核和呼吸杂志，1995，18(3)：136—139． [2]罗社文，晁恩祥．治疗咳嗽变异性哮喘经验[J]．中医杂 志，2002，43(1)：74—75． [3]王丽华，季风刚，王 丽，等．中西医结合治疗咳嗽变异 性哮喘的探讨[J]．临沂医专学报，2000，22(1)：67—68． [4]骆洪道．哮咳宁治疗咳嗽变异性哮喘 137例[J]．四川中 医，2002，20(11)：33—34． [5]黎少林．咳嗽变异性哮喘的诊治进展[J]．临床肺科杂 志，2001，6(3)：43． [6]全国儿科哮喘防治协作组．儿童哮喘防治常规[J]．中华 儿科杂志，1998，36(12)：747—749． [7]李 旭，谭娴龄．吸人硫酸特布他林对咳嗽变异性哮喘 患儿肺功能变化的影响[J]．实用儿科临床杂志，2004， 19(8)：691—692． [8]蒋雷服，殷凯生．峰值呼气流速测定与哮喘[J]．国外医 学 ·内科学分册，1998，25(5)：201—203． [9]戴秋芳，林东红．呼气峰流速仪在诊断儿童咳嗽变异性 哮喘的意义[J]．Chinese Joumal of Praclical Chinese with Medicine，2004，4(17)：486． (收稿 日期 ：2007-03—15) 维普资讯 http://www.cqvip.com