第三节蛋白质-能量营养不良

null第三节：蛋白质-能量营养不良 第三节：蛋白质-能量营养不良 一、营养不良定义一、营养不良定义是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于<3岁婴幼儿；除体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿以外，常伴有各种器官的功能紊乱。 临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为主的浮肿型，介于两者之间的消瘦－浮肿型。二、病因 二、病因 (一) 喂养不当 1、食物量和（或）质的不足： 2、方法不当： 母乳不足又不加辅食、人工喂养过稀、长期供给单一食物或长期食量不足等。 不定时、不定量、偏食骤然断乳等。二、病因二、病因（二）疾病因素 1.消化系统疾病或先天畸形 2.各种急慢性感染及消耗性疾病 （三）先天不足和生理功能低下多胎、双胎、早产等三、病理生理三、病理生理饥饿新陈代谢失常消耗自身组织器官功能低下糖元消耗  血糖偏低，自发性低血糖 脂肪分解  血胆固醇，脂肪肝 蛋白质分解  血总蛋白，白蛋白水肿 细胞分解  水多、钾低、钠低消化液，酶 食欲不振，腹泻。 心肌萎缩，心搏量 脉搏细弱，血压偏低。 肾浓缩功能减低 多尿，尿比重下降。 中枢神经抑制 精神萎靡，烦躁不安。 免疫功能低下 易并发各种感染四、临床表现四、临床表现最先出现体重不增 继而体重下降→皮下脂肪减少或消失 →出现消瘦/全身水肿 最后出现身高低于正常 皮下脂肪减少顺序 腹部 → 躯干、臀部、四肢 → 面部婴幼儿（出生~3岁）临床分度婴幼儿（出生~3岁）临床分度3～7岁儿童临床分度3～7岁儿童临床分度小儿营养不良分型小儿营养不良分型 体重 低下 生长 迟缓 消 瘦 体重/年龄低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围低于中位数减2个标准差，大于或等于中位数减3个标准差低于中位数减3个标准差 反映儿童有慢性和（或）急性营养不良 身高/年龄低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围低于中位数减2个标准差，大于或等于中位数减3个标准差低于中位数减3个标准差 反映过去或长期慢性营养不良 体重/身高低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围低于中位数减2个标准差，大于或等于中位数减3个标准差低于中位数减3个标准差 反映儿童近期、急性营养不良 分型 分度 评定标准 中度 重度 反映浮肿型浮肿型消瘦型null中度营养不良：腹部，躯干皮下脂肪消失，四肢消瘦。null生长迟缓：长期营养不良（左）致身高低于正常值（右为对照正常同龄儿童）。null重度营养不良：面部皮下脂肪亦消失，呈老人貌，肌肉层萎缩成皮包骨。null4岁病儿，（1）治疗前体重8.2kg；（2）显示臀肌萎缩； （3）治疗1+月后，体重11.5kg 图1 图2 图3null营养不良性水肿 男，9岁 （1）显示水肿的面部； （2）治疗半月后的面部。 图1 图2五、并发症五、并发症1、营养性贫血：常出现营养性缺铁性贫血； 2、维生素和微量元素缺乏： 维生素缺乏以VitA缺乏症最常见，其次为VitB、C、D缺乏症； 3、感染： 4、自发性低血糖：表现为面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停。如不及时抢救，可能会无声无息地死于呼吸麻痹。六、辅助检查六、辅助检查血清白蛋白浓度降低是最重要的改变，白蛋白低于30g/L 血清胆固醇，血糖、各种电解质及微量元素浓度皆可下降 血清酶↓七、治疗七、治疗治疗原则：祛除病因、调整饮食、补充营养、促进消化功能。 null 八：： 评诂、诊断、目标、措施。 护理措施: （一）调整营养 1、消除营养不足的相关因素、 2、调整饮食（饮食管理）： 原则是少——多、稀——稠、循序渐进逐步补充：nullI度营养不良： 维持原膳食基础上、一周后增加能量与蛋白质含量较高的食物。 80-100千卡/Kg 递增→140千卡/Kg→ 。 II度以上营养不良： 每日40-60千卡/Kg 开始渐增至每日120-150千卡/Kg ,待体重接近正常后，再渐恢复正常的体重供应。2、调整饮食null3、选择食物的原则： 1）适合患儿消化能力： 轻；牛奶-肉末辅食。 重：稀奶、脱脂奶—全奶。 2）符合营养需要；三高、补铁。 3）观察调整效果：每周测量体重一次，每月测身长一次。null 4、遵医嘱支持疗法： 助消化药物： 补充维生素及微量元素： 应用胰岛素: 2-3U、肌肉注射qd-增进食欲作用、注前口服G.S20—30g。 试用蛋白质同化激素: 苯丙酸诺龙—促进机体蛋白质合成。 改善营养状况、多次、少量输血、氨基酸、脂肪乳等慢输。null （二）、避免感染。 1、预防呼吸道感染： 分室居住、室内保持适宜温湿度。 通风：2次/日、每次20—30分钟。 消毒：每周室内紫外线消毒1次、 减少探视、必要时隔离、恢复期注意保暖、少去公共场所。 2、预防消化道感染： 注意饮食卫生、餐具消毒、养成良好卫生习惯、加强口腔清洁护理。null 3、预防皮肤感染、 1）做好皮肤清洁护理： 常洗澡、保持皮肤清洁、勤换尿布、内衣、勤晒被褥。 2）重度患儿皮下脂肪少、受压部位易发生褥疮和继发感染、骨突部位垫海绵、常按摩。 4、重度者可按医嘱输鲜血浆或球蛋白—增强抵抗力。null （三）病情观察（预防低血糖） 1、密切观察病情： 夜间或清晨易出现自发性低血糖：头晕、出冷汗、面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停、甚至无力。null 2、处理方法: 立即输入25-50%葡萄糖液。（三）病情观察（预防低血糖）null (四)健康指导: 1、讲解原因、预防方法、治疗措施、护理。 2、出院后合理喂养 3、改善体格锻炼增强体质. 九、护理评价九、护理评价小儿体重增加并恢复正常。 无并发症出现。 家长能说出有关知识，能正确喂养小儿。null9个月，女孩，因长期胃纳差而消瘦，平时以米粉喂养为主，很少添加鱼、肉类食品，检查：体重6kg，消瘦，腹壁皮下脂肪菲薄，仅0.2cm，头发枯黄，哭声低。心肺(-)，肝、脾未及。 该患儿最可能的诊断 护理措施