精神分裂

null第一军医大学 心理学教研室 赵静波第一军医大学 心理学教研室 赵静波精神分裂症名称演变名称演变1、E Kraepelin—精神病学奠基人 第一次对精神疾病进行分类； 提出：“早发性痴呆”；（根据结局） 2、E Bleuler —“精神分裂症” 从心理学角度分析精神病理现象； 本质：由于病态思维过程导致人格分裂。定义定义1、原因未明的一组精神障碍； 2、特征表现：1)感知、思维、情感、行为的障碍； 2)不协调：精神活动与环境；面部表情与内心世界； 3、意识清晰、智能完好； 4、多起病于青壮年，发病高峰年龄：15~25； 近年有提早趋势； 5、常缓慢起病，病程迁延； 6、有慢性化倾向和衰退的可能， 但部分病人可痊愈。流行病学特征流行病学特征1、最常见、最严重的精神疾病之一； 2、可见于各种社会文化、各个社会阶层中； 3、在成年人口中的终生患病率：1%； 4、中国1982年12个地区调查：城市>农村 女性>男性=1.6：1——中国特色 5、世界各地差异较大：1‰~11‰，原因： 1）采用不一样； 2）人口迁移的影响； 3）调查人员业务素质。病 因病 因 null？1.遗传:患病率调查-- 患者近亲>普通人 同卵孪生>异卵孪生 患者寄养子>普通寄养子 待解决的问题： #是否存在遗传学基础； #遗传模式是什么？null2 脑 结 构:额颞叶萎缩，功能低下 3 神经生化:DA功能亢进 (酚塞嗪-可卡因作用证明 血清DA代谢产物增高 纹状体D2受体数量增加) 谷氨酸功能不足 5-HT受体功能亢进 4 围产期情况:产前病毒感染、产科并发症(子痫、窒息） 5 神经发育异常:行走、说话晚、语言、运动协调能力差、交往能力差 6 社会心理因素:社会阶层、经济状况、病前性格、负性生活事件4 围产期情况:产前病毒感染、产科并发症(子痫、窒息） 5 神经发育异常:行走、说话晚、语言、运动协调能力差、交往能力差 6 社会心理因素:社会阶层、经济状况、病前性格、负性生活事件临 床 表 现临 床 表 现null1 症状感知觉障碍言语性幻听 命令评论争论幻视幻触幻嗅null思维障碍联想障碍被动体验被害妄想 关系妄想思维贫乏1 症状null情感淡漠情感倒错情感障碍1 症状null意志活动减退意志行为障碍紧张性木僵 紧张性兴奋1 症状null自知力受损1 症状 单纯型 青春型 紧张型 偏执型 发 病 率 3% 16% 2% 50% 起病年龄 青少年 青年 青壮年 中年 起 病 慢 急 较急 较慢 症状特点 类神经衰弱 兴奋躁动 紧张性木僵 相对稳定 阴性症状 幻觉妄想零乱 紧张性兴奋 的妄想 病 程 持续进展 进展快 进展快 进展慢 自行缓解 无 少有 有 少有 疗 效 差 较好 好 较好 单纯型 青春型 紧张型 偏执型 发 病 率 3% 16% 2% 50% 起病年龄 青少年 青年 青壮年 中年 起 病 慢 急 较急 较慢 症状特点 类神经衰弱 兴奋躁动 紧张性木僵 相对稳定 阴性症状 幻觉妄想零乱 紧张性兴奋 的妄想 病 程 持续进展 进展快 进展快 进展慢 自行缓解 无 少有 有 少有 疗 效 差 较好 好 较好2 分型null未分化型 无法归类 衰退型 病程>3年，近1年阴性症状 残留型 未完全缓解>2年 精神分裂症后抑郁 病情稳定后出现抑郁状态2 分型Ⅰ型精神分裂症 阳性症状（精神功能异常或亢进）； DA功能亢进，对抗精神病药物反应良好； 无认知功能改变，预后较好。Ⅰ型精神分裂症 阳性症状（精神功能异常或亢进）； DA功能亢进，对抗精神病药物反应良好； 无认知功能改变，预后较好。Ⅱ型精神分裂症 阴性症状（精神功能减退或缺失）； DA功能无变化，对抗精神病药物反应差； 伴认知功能改变，预后差。混合型精神分裂症 1）起病晚 2）起病急 3）明显的情感症状 4）人格正常 5）病前社会适应能力好 6）类型 7）治疗及时 8）社会支持 9）发病与心理因素有关 10）女性 1）起病晚 2）起病急 3）明显的情感症状 4）人格正常 5）病前社会适应能力好 6）类型 7）治疗及时 8）社会支持 9）发病与心理因素有关 10）女性3 病程预后好的因素间断发作 持续进展诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断1 诊断1 诊断首发年龄青壮年居多 起病隐匿 前驱症状 一级症状nullSchneider一级症状 1 争论性幻听 2 评论性幻听 3 思维鸣响 4 思维被扩散 5 思维被夺 6 思维中断 7 思维插入 8 躯体被动体验 9 情感被动体验 10 冲动被动体验及妄想知觉1）神经症 自知力完整, 情感反应强烈, 积极求治 2）心境障碍 情感障碍突出，与认知、意志活动协调 3）脑器质性精神病 神经系统受损的体征，辅助检查异常 1）神经症 自知力完整, 情感反应强烈, 积极求治 2）心境障碍 情感障碍突出，与认知、意志活动协调 3）脑器质性精神病 神经系统受损的体征，辅助检查异常 2 鉴别诊断3 诊断标准3 诊断标准CCMD-31 症状标准 2 严重标准 3 病程标准 4 排除标准治 疗治 疗急 性 期 药物治疗 慢 性 期 药物治疗 支持性心理治疗 特殊情况 休克治疗 外科治疗急 性 期 药物治疗 慢 性 期 药物治疗 支持性心理治疗 特殊情况 休克治疗 外科治疗1 典型抗精神病药物（低效价 高效价） 冬眠灵 氟哌啶醇 阻断D2受体 2 非典型抗精神病药物 氯氮平 阻断5-HT2A、D2受体 1 典型抗精神病药物（低效价 高效价） 冬眠灵 氟哌啶醇 阻断D2受体 2 非典型抗精神病药物 氯氮平 阻断5-HT2A、D2受体 1 药物1）镇静----兴奋躁动 氯丙嗪 氯氮平 2）改善思维----幻觉妄想 氟哌啶醇 奋乃静 3）去抑制----精神运动性抑制 三氟拉嗪 氟奋乃静 舒必利1）镇静----兴奋躁动 氯丙嗪 氯氮平 2）改善思维----幻觉妄想 氟哌啶醇 奋乃静 3）去抑制----精神运动性抑制 三氟拉嗪 氟奋乃静 舒必利药理分类null病程 临床表现 年龄 躯体情况 既往治疗情况选药依据null一 般 情 况----口服 兴、急、拒、藏----肌注、静注 维 持------------肌注（长效）给药途径null疗 程小剂量---- 10天 治疗量（最小有效量）---- 3-6月 维持量（1/2治疗量）---- >2年 停药安全第一 有效第二null副作用*全身各系统副作用 *锥体外系统副作用 *恶性综合征 恶性综合症 1 少见，但死亡率高。 2 可发生在治疗的任何阶段。 3 持续高热、肌肉僵直、意识障碍、WBC和血清酶升高、脱水衰竭致死。 4 无特效药，禁用抗胆碱能药物。 5 早期发现及时停药，重在预防。 恶性综合症 1 少见，但死亡率高。 2 可发生在治疗的任何阶段。 3 持续高热、肌肉僵直、意识障碍、WBC和血清酶升高、脱水衰竭致死。 4 无特效药，禁用抗胆碱能药物。 5 早期发现及时停药，重在预防。适用于急性兴奋躁动者 非抽搐电休克疗法-- 肌松剂+电流= 意识丧失+无抽搐适用于急性兴奋躁动者 非抽搐电休克疗法-- 肌松剂+电流= 意识丧失+无抽搐2电休克治疗80-120mA 2-3秒 3次/周 6-12次/疗程3 心理社会支持3 心理社会支持null谢谢