人格障碍

null人格障碍的心理咨询人格障碍的心理咨询上海市心理学会 心理咨询与治疗专业委员会 单怀海 MMPI的应用MMPI的应用了解个性特征 人格障碍的心理诊断 其他心理问题的参考MMPI的应用MMPI的应用Minnesota Multiphasic Personality lnventory 明尼苏达多相个性调查问卷是世界上应用 最为广泛的心理测验，共有566道题，包含 13个分量。心理测量与评定量表心理测量与评定量表疑病(Hs)、 抑郁(D)、 癔病(Hy)、 病态人格(Pd)、 男性-女性倾向(Mf)、 妄想(Pa)、 精神衰弱(Pt)、 精神分裂症(Sc)、 轻躁狂(Ma)、 社会内向（Si）。 焦虑性人格障碍的特征 焦虑性人格障碍的特征 以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全，及 自卑为特征，总是需要被人喜欢和接纳， 对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大 日常处境中的潜在危险，而有回避某些活 动的倾向。 回避型（逃避型）人格障碍回避型（逃避型）人格障碍目前还不能独立成为一型 回避社会 心理自卑 脱离人际关系 希望人们接受 自我评价较低 渴望与人们建立关系 焦虑性人格障碍诊断焦虑性人格障碍诊断标准(1)符合人格障碍的诊断标准； (2)以持久和广泛的内心紧张，及忧虑体验为特征， 并至少有下列3项： ①一贯的自我敏感、不安全感，及自卑感； ②对遭排斥和批评过分敏感； ③不断追求被人接受和受到欢迎； 焦虑性人格障碍诊断标准焦虑性人格障碍诊断标准④除非得到保证被他人所接受和不会受到 批评，否则拒绝与他人建立人际关系； ⑤惯于夸大生活中潜在的危险因素，达到 回避某种活动的程度，但无恐惧性回避。 ⑥因“稳定”和“安全”的需要，生活方式受 到限制。 Hamilton抑郁量表（HAMD）Hamilton抑郁量表（HAMD）1．Hamilton抑郁量表 (Hamilton Rating Scale for Depression) 主要用于评定抑郁患者的病情严重程度。 由Hamilton（1960）编制，它是评定抑郁 状态时用得最普遍的量表。版本有17项、 21项和24项三种，我们推荐最为常用的是 17项版本。Hamilton抑郁量表（HAMD）Hamilton抑郁量表（HAMD）一、项目和评分标准 HAMD的大部分项目采用0-4分的5级评 分法，各级的标准为：“0”无，“1”轻度， “2”中等，“3”重度，“4”很重。 Hamilton抑郁量表（HAMD）Hamilton抑郁量表（HAMD）各项目名称及具体评分标准如下： （一）抑郁情绪 （1）只在问到时才诉述。 （2）在谈话中自发地表达。 （3）不用言语也可以从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种情绪。 （4）病人的自发语言和非言语表达（表情、动作），几乎完全表现为这种情绪。Hamilton抑郁量表（HAMD）Hamilton抑郁量表（HAMD） （二）有罪感 （1）责备自己，感到自己连累他人。 （2）认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和错误。 （3）认为目前的疾病，是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想。 （4）罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉。Hamilton抑郁量表（HAMD）Hamilton抑郁量表（HAMD）三）自杀 （1）觉得活着没意义。 （2）希望自己已经死去，或常想到与死有关的事。 （3）消极观念（自杀念头）。 （4）有严重自杀行为。 Hamilton抑郁量表（HAMD）Hamilton抑郁量表（HAMD）（四）入睡困难 （1）主诉有时有入睡困难，即上床后半小时仍不能入睡。 （2）主诉每晚都有入睡困难。 （五）睡眠不深 （1）睡眠浅多恶梦。 （2）半夜（晚12点以前）曾醒来（不包括上厕所）。 （六）早醒 （1）有早醒，比平时早醒一小时，但能重新入睡。 （2）早醒后无法重新入睡。 Hamilton抑郁量表（HAMD）Hamilton抑郁量表（HAMD）（七）工作和兴趣 （1）提问时才诉述。 （2）自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣，如感到没精打采，犹豫不决，不能坚持或需强迫自己去工作或活动。 （3）活动时间减少或成效降低；住院患者每天参加病室劳动或娱乐不满3小时。 （4）因目前的疾病而停止工作；住院者不参加任何活动或者没有他人帮助便不能完成病室日常事务。 Hamilton抑郁量表（HAMD）Hamilton抑郁量表（HAMD）（八）阻滞 指思维和言语缓慢，注意力难以集中，主动性减退。 （1） 精神检查中发现轻度阻滞。 （2） 精神检查中发现明显的阻滞。 （3） 精神检查进行困难。 （4） 完全不能回答问题（木僵）。Hamilton抑郁量表（HAMD）Hamilton抑郁量表（HAMD）（九）激越 （1）检查时表现得有些心神不定。 （2）明显的心神不定或小动作多。 （3）不能静坐，检查中曾起立。 （4）搓手，咬手指，扯头发，咬嘴唇。 Hamilton抑郁量表（HAMD）Hamilton抑郁量表（HAMD）（十）精神性焦虑 （1）问及时诉述。 （2）自发地表达。 （3）表情和言谈流露出明显忧虑。 （4）明显惊恐。Hamilton抑郁量表（HAMD）Hamilton抑郁量表（HAMD）（十一）躯体性焦虑 指焦虑的生理症状，包括：口干、腹胀、腹泻、打呃、腹绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹息，以及尿频和出汗等。 （1） 轻度。 （2） 中度，有肯定的上述症状。 （3） 重度，上述症状严重，影响生活或需加处理。 （4） 严重影响生活和活动。Hamilton抑郁量表（HAMD）Hamilton抑郁量表（HAMD）（十二）胃肠道症状 （1） 食欲减退，但不须他人鼓励便自行进食。 （2） 进食需他人催促或请求和需要应用泻药或助消化药。 （十三）全身症状 （1） 四肢、背部或颈部沉重感，背痛、头痛，肌肉疼痛，全身乏力或疲倦。 （2）症状明显。Hamilton抑郁量表（HAMD）Hamilton抑郁量表（HAMD）（十四）性症状：指性欲减退，月经紊乱等。 （1） 轻度。 （2） 重度。 （十五）疑病 （1） 对身体过分关注。 （2） 反复考虑健康问题。 （3） 有疑病妄想。 （4） 伴幻觉的疑病妄想。Hamilton抑郁量表（HAMD）Hamilton抑郁量表（HAMD）（十六）体重减轻 （1） 一周内体重减轻0.5公斤以上。 （2） 一周内体重减轻1公斤以上。 （十七）内省力：知道自己有病，表现为忧郁。 （1） 知道自己有病，但归咎伙食太差，环境问题，工作过忙，病毒感染或需休息等。 （2） 完全否认有病。Hamilton抑郁量表（HAMD）Hamilton抑郁量表（HAMD）二、因子分析 HAMD可归纳为5类因子结构。 （一）焦虑/躯体化 由（10）精神性焦虑，（11）躯体性焦虑，（12）胃肠道症状，（13）全身症状和，（15）疑病等5项组成。 （二）体重 即（16）体重减轻一项。Hamilton抑郁量表（HAMD）Hamilton抑郁量表（HAMD）（三）认识障碍 由（2）自罪感，（3）自杀，（9）激越，（17）自知力等4项组成。 （四）阻滞 由（1）抑郁情绪，（7）工作和兴趣，（8）阻滞（14）性症状等4项组成。 （五）睡眠障碍 由（4）入睡困难，（5）睡眠不深和（6）早醒等3项组成。Hamilton抑郁量表（HAMD）Hamilton抑郁量表（HAMD）三、应用情况 （一）适用范围 适合于各种原因引起的抑郁障碍。 （二）信度和效度 据Hamilton本人和我国部分地区量表协作 组研究结果表明HAMD具较佳的信度和效 度。Hamilton抑郁量表（HAMD）Hamilton抑郁量表（HAMD）（三）总分值的意义 17项版本的总分<8分为无明确抑郁症状； 9-16分为有极轻或可疑的抑郁症状； 17-23分为肯定有抑郁症状； ≥24分为抑郁程度严重。 如果用以研究抑郁症，入组标准以16分以上为宜。 （四）局限性 HAMD在焦虑和抑郁的鉴别中，价值不太大；严重 阻滞的抑郁患者，评定有一定困难。焦虑自评量表（SAS）焦虑自评量表（SAS）焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）， 是由Zung于1971年编制的，用以评定焦虑病人 的主观感受。这里作为自评量表的代表，加以介 绍。 项目、定义和评分 SAS采用4级评分，主要评定项目所定义的症状 出现的频度，其标准为“1”没有或很少时间；“2” 小部分时间；“3”相当多时间；“4”绝大部分或全 部时间。焦虑自评量表（SAS）焦虑自评量表（SAS）SAS共有20个项目，各条文字所希望引出的症状（括号中为症状名称部分）是： （1）我觉得比平常容易紧张和着急（焦虑）。 （2）我无缘无故地感到害怕（害怕）。 （3）我容易心理烦乱或觉得惊恐（惊恐）。 （4）我觉得我可能将要发疯（发疯感）。 （5）我觉得有不幸的事情将要发生（不祥预感）。 （6）我手脚发抖打颤（手足颤抖）。焦虑自评量表（SAS）焦虑自评量表（SAS）（7）我因为头痛，头颈痛和背痛而苦恼（躯体疼痛）。 （8）我感觉容易衰弱和疲乏（乏力）。 （9）我觉得心里不平静，不能安静坐着（静坐不能）。 （10）我觉得心跳得很快（心悸）。 （11）我因为一阵阵头晕而苦恼（头昏）。 （12）我有晕倒发作或觉得要晕倒似的（晕厥感）。 （13）我觉得呼吸很费力（呼吸很困难）。焦虑自评量表（SAS）焦虑自评量表（SAS）（14）我觉得手经常是冰凉而潮湿（多汗）。 （15）我因为胃痛和消化不良而苦恼（胃痛或消化不良）。 （16）我常常要小便（尿意频数）。 （17）我的手常常是干燥温暖的（多汗）。 （18）我脸红发热（面部潮红）。 （19）我不容易入睡，或睡得不深（睡眠障碍）。 （20）我做恶梦（恶梦）。 焦虑自评量表（SAS）焦虑自评量表（SAS）应用范围：适合于焦虑障碍的评定。 总分值的意义 一般认为， SAS总分≥50分为有焦虑症状。 局限性 评定结果与受评者的合作程度密切相关。 不适合于初小文化程度以下的评定。 SAS对焦虑和抑郁的鉴别有一定困难。 焦虑人格障碍的咨询焦虑人格障碍的咨询引导自我认识，提高自我评价。 克服自弊，提高自信心。 引导自我发展，学会爱。 减少或者避免社会心理刺激。 理解接纳：接纳自己，在学会接纳他人。 依赖性人格障碍咨询依赖性人格障碍咨询现代社会比较常见 比较容易理解 缺乏自信 难以独立 依靠别人 影响自我发展依赖性人格障碍诊断标准依赖性人格障碍诊断标准(1)符合人格障碍的诊断标准； (2)以过分依赖为特征，并至少有下列3项： ①要求或让他人为自己生活的重要方面承担责任； ②将自己的需要附属于所依赖的人，过分地服从他人的意志； ③不愿意对所依赖的人提出即使是合理的要求； ④感到自己无助、无能，或缺乏精力；依赖性人格障碍诊断标准依赖性人格障碍诊断标准⑤沉湎于被遗忘的恐惧之中，不断要求别 人对此提出保证，独处时感到很难受； ⑥当与他人的亲密关系结束时，有被毁灭 和无助的体验； ⑦经常把责任推给别人，以应对逆境。 依赖性人格障碍的依赖性人格障碍的纠正习惯 加强监督 重新建立自信神经症的总论神经症的总论定义： 神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐 惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的 精神障碍。 神经症性障碍的发生有一定人格基础，起 病常受心理社会（环境）因素影响。神经症的总论神经症的总论症状没有可证实的器质性病变作基础，与 病人的现实处境不相称，但病人对存在的 症状感到痛苦和无能为力。 自知力完整或基本完整，病程多迁延。 各种神经症性症状或其组合也可见于感染、 中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾 病，称神经症样综合征。神经症的症状与种类神经症的症状与种类①恐惧； ②强迫症状； ③惊恐发作； ④焦虑； ⑤躯体形式症状； ⑥躯体化症状； ⑦疑病症状； ⑧神经衰弱症状。 神经症诊断标准神经症诊断标准【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。 【病程标准】符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。 【排除标准】排除其他精神障碍。 神经症的心理治疗原则神经症的心理治疗原则（1）消除和减轻症状 （2）帮助解决心理应激 （3）改善人际关系 神经症的心理咨询与治疗神经症的心理咨询与治疗（1）心理咨询与治疗 （2）药物治疗 （3）中医治疗 （4）综合治疗 焦虑症的临床类型焦虑症的临床类型惊恐障碍 广泛性焦虑障碍 自恋性人格障碍自恋性人格障碍自恋性人格障碍也是癔症性人格障碍的一种 夸大自我的重要 充满个人需求、无限成功、权力与智慧的幻想 渴望别人注意与赞赏，却不给人以温暖和热情。 内心感到自卑 感情戏剧化和自我中心与癔症性人格障碍 相似，不同之处是性格内向。 自恋性人格障碍的调适自恋性人格障碍的调适自我认识与纠正的自己的性格 自我情绪调整 发挥长处 克服短处 减少或者避免社会心理刺激 人格障碍的特点与识别人格障碍的特点与识别了解人格障碍的特点，诊断并不难： 人格特征明显偏离正常，使病人形成了一 贯的反映个人生活风格和人际关系的异常 行为模式。这种模式显著偏离特定的文化 背景和一般认知方式，明显影响其社会功 能与职业功能，造成对社会环境的适应不 良，病人为此感到痛苦。人格障碍的特点与识别人格障碍的特点与识别形成不容易改变 缺乏判断能力 人格障碍没有智能障碍，但适应不良的行 为模式难以矫正，仅少数病人在成年后程 度上可有改善。 人格障碍识别与鉴别人格障碍识别与鉴别区别由其他躯体疾病所致，或继发于各种 精神障碍的人格改变。 神经症具有社会适应能力 区别其他精神疾病 人格障碍的治疗说明人格障碍的治疗说明俗话说：江山易改，本性难移。 正常人格是如此，异常人格是如此。 本性难移并非不能移，只是较难而已。 过去不能治疗的观点是错误的。 人格一般到25以后相对固定，在此之前变 化的可能性还是比较大的。 治疗的目标不能要求太高。人格障碍的治疗与保健人格障碍的治疗与保健治疗时间可以长些。 社会工作者参与。 药物只能起很小作用，不能长期应用。 改变观念：心理治疗的作用？ 改变认知： 指导、支持与建议：选择合适的职业人格障碍的咨询与治疗人格障碍的咨询与治疗适应环境 改变行为方式 调整人际关系，帮助建立可以信任的关系。 确定生活目标 指导业余生活 人格障碍的预后人格障碍的预后过去认为这类人是不能治愈的，只能给以 适当的管理和对症处理。 目前一些学者认为，随着年龄增长，无论 类型如何，均可逐渐趋向缓和。 治疗药物有时是必须的 心理治疗及教育、训练和安排非常重要， 但疗效不肯定。人格障碍的预后人格障碍的预后有人已经发现具有下面条件预后比较好： 学习成绩良好 工作和人际关系良好 情感体验能力 积极参与社会活动正常人的强迫心理正常人的强迫心理属于仔细和谨慎、但不会反 复出现。 做了之后有安全感。 不会认为是强迫感而苦恼。强迫性人格障碍的特征强迫性人格障碍的特征过分的谨小慎微 严格要求 过分讲究整齐和清洁 遇事犹豫不决 缺乏果断的判断力强迫性人格障碍的特征强迫性人格障碍的特征倔强和固执 追求完美主义 做事力求精确 内心的不安全感 遭受强烈的心理社会刺激容易发生强 迫症强迫症病人的特征强迫症病人的特征强迫症病人感到焦虑和痛苦 病人体验到观念或冲动是违反自己意愿 虽极力抵抗，却无法控制。 三分之一的病人以前有强迫性格。 强迫性人格障碍的发病原因强迫性人格障碍的发病原因原因迄今未明 研究认为幼年时期的心理社会因 素刺激 道德观念比较强的人容易发生 灵活性比较强的人不容易发生 强迫性人格障碍诊断标准强迫性人格障碍诊断标准(1)符合人格障碍的诊断标准； (2)以过分的谨小慎微、严格要求与完美主 义，及内心的不安全感为特征，并至少有 下列3项： ①因个人内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑，及过分谨慎； ②需在很早以前就对所有的活动作出并不厌其烦；强迫性人格障碍强迫性人格障碍③凡事需反复核对，因对细节的过分注意， 以致忽视全局； ④经常被讨厌的思想或冲动所困扰，但尚 未达到强迫症的程度； 强迫性人格障碍强迫性人格障碍⑤过分谨慎多虑、过分专注于工作成效而 不顾个人消遣，及人际关系； ⑥刻板和固执，要求别人按其规矩办事； ⑦因循守旧、缺乏表达温情的能力。 会不会变成强迫症？会不会变成强迫症？关系明确 72%成为强迫症 强迫现象可以见于：强迫现象可以见于：精神分裂症 抑郁症 恐惧症 脑病 咨询方法与程序咨询方法与程序仔细评估与观察 系统人格测试 选择不同的方法 强迫性人格障碍的咨询与治疗强迫性人格障碍的咨询与治疗减少或者避免社会心理刺激与压力 顺其自然行动之后不要再回想或者评价 改变思维与行为模式 心理放松 反社会型人格障碍反社会型人格障碍无情型人格障碍 社会病态 精神病态 勃德性人格障碍 反社会是政治用语，说明对社会的危害 是对社会影响最严重的类型 也是心理学家和精神医学家研究的重点精神病态的特征精神病态的特征高度攻击性 没有惭愧 行为无计划性 社会适应不良 反社会型人格障碍特征反社会型人格障碍特征一般不会主动求助，所以在门诊 很少见； 一般是违法社会法纪，而被监禁； 如果被迫求医，也会不合作； 不会处理婚姻关系； 对子女不闻不问；反社会型人格障碍特征反社会型人格障碍特征行为不符合社会； 情绪不稳定； 做事情没有责任性； 经常违法乱纪； 对人冷酷无情， 男性多于女性； 大多数使用刑法和医学的方法处理无效反社会型人格障碍的原因反社会型人格障碍的原因缺乏父母的良好教育 先天缺陷 社会环境 心理影响 往往在童年或少年期（18岁前）就出现品 行问题；成年后（指18岁后）习性不改。反社会型人格障碍诊断标准反社会型人格障碍诊断标准(1)符合人格障碍的诊断标准，并至少有下列3项： ①严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、 义务等，如不能维持长久的工作（或学习），经 常旷工（或旷课）、多次无计划地变换工作；有 违反社会规范的行为，且这些行为已构成拘捕的 理由（不管拘捕与否）。反社会型人格障碍诊断标准反社会型人格障碍诊断标准②行动无计划或有冲动性，如进行事先未计划的 旅行； ③不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得 个人利益； ④常常不能尽瞻养子女或父母的责任； ⑤对社会漠不关心，如经常不承担经济义务、拖 欠债务、很难与他人维持长久的关系，甚至不能 维持1年以上的夫妻关系。反社会型人格障碍诊断标准反社会型人格障碍诊断标准⑥很容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解。 ⑦对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴力行为； ⑧易激惹，并有暴力行为，如反复斗殴或攻击别 人，包括无故殴打配偶或子女； ⑨危害别人时缺少内疚感，不能从经验，特别是 在受到惩罚的经验中吸取教训；反社会型人格障碍诊断标准反社会型人格障碍诊断标准(2)在18岁前有品行障碍的证据，至少有下列3项： ①反复违反家规或校规； ②反复说谎（不是为了躲避体罚）； ③习惯性吸烟和喝酒； ④虐待动物或弱小同伴； ⑤反复偷窃； ⑥经常逃学；反社会型人格障碍诊断标准反社会型人格障碍诊断标准⑦至少有2次未向家人说明外出过夜； ⑧过早发生性活动； ⑨多次参与破坏公共财物活动； ⑩反复挑起或参与斗殴； (11)被学校开除过，或因行为不轨而至少 停学一次； (12)被拘留或被公安机关管教过。 反社会型人格障碍的治疗与保健反社会型人格障碍的治疗与保健目前没有明确有效的治疗方法 认知提高 法制教育 接受特殊治疗（安康医院） 药物治疗 冲动性人格障碍特征冲动性人格障碍特征情感容易爆发，不稳定性； 行为容易冲动； 缺乏自我自我控制能力； 不会考虑后果； 生活目标无计划； 常常违反法律；冲动性人格障碍特征冲动性人格障碍特征心理发育不成熟，判断能力较差； 生理与生物学不肯定； 男性明显多于女性。 冲动性人格障碍诊断标准冲动性人格障碍诊断标准一、符合人格障碍的诊断标准； 二、以情感爆发和明显的冲动行为作为主 要表现，并至少有下列3项： ①易与他人发生争吵和冲突，特别在冲动 行为受阻或受到批评时； ②有突发的愤怒和暴力倾向，对导致的冲 动行为不能自控；冲动性人格障碍诊断标准冲动性人格障碍诊断标准③对事物的计划和预见能力明显受损； ④不能坚持任何没有即刻奖励的行为； ⑤不稳定的和反复无常的心境； ⑥自我形象、目标，及偏好的紊乱和不确定； ⑦容易产生人际关系的紧张或不稳定，时常导致情感危机； ⑧经常出现自杀、自伤行为。冲动性人格障碍的治疗与保健冲动性人格障碍的治疗与保健儿童青少年的心理健康教育 培育多方面的兴趣和爱好 正确对待挫折 行为治疗可以尝试 癔症性人格障碍的原因癔症性人格障碍的原因正常人具有癔症性的特征或许有利于社交 性格特征：不成熟，幼稚 生动活泼和容易合群。 容易欢笑也容易流泪。 癔症性人格障碍虽然与癔症有别，但是， 没有本质上的区别。 性格特征是基础。癔症性人格障碍的特征癔症性人格障碍的特征女性多见 情绪不稳定 以过分的感情用事或夸张言行吸引他人的 注意为特点 戏剧性、夸张性地表达情感 暗示性和依赖性强癔症性人格障碍诊断标准癔症性人格障碍诊断标准(1)符合人格障碍的诊断标准； (2)以过分的感情用事或夸张言行，吸引他 人的注意为特点，并至少有下列3项： ①富于自我表演性、戏剧性、夸张性地表 达情感；癔症性人格障碍诊断标准癔症性人格障碍诊断标准②肤浅和易变的情感； ③自我中心，自我放纵和不为他人着想； ④追求刺激和以自己为注意中心的活动； ⑤不断渴望受到赞赏，情感易受伤害； ⑥过分关心躯体的性感，以满足自己的需要； ⑦暗示性高，易受他人影响。 癔症性人格障碍的调适癔症性人格障碍的调适自我认识与纠正的自己的性格 自我情绪调整 发挥长处 克服短处 减少或者避免社会心理刺激