跌倒致老年人骨质疏松性骨折的研究进展

4� 注重护理服务文化,深化护理服务内涵 4� 1� 护理部将医院服务文化建设放在重中之重, 把服务意识、 服务态度、服务氛围、服务艺术作为护理建设的重点, 同时倡导 全院护士从仪表形象、技术形象、环境形象及服务形象做起,树 立良好的延医护士新形象,从而带动整个服务质量的提高。 4� 2� 在形象建设方面将护理服务理念以物化的形式展现给患 者和社会, 定做不同季节的护士服装, 由护理部制定严格的春、 夏、冬季换装时间及着装; 制定通用文明用语,对护理人员 进行礼仪教育培训。 4� 3� 护理技术是服务于患者的, 护理服务的技术高低直接影 响着患者满意度, 为此,护理部与医教处、医学系共同对全院护 士分层次进行理论、操作的培训与考核, 以促进护士服务技能, 从而更好地服务于患者。 5� 护理服务中导入 CS理论的必要性及其意义 � � 顾客对医疗服务的满意度和医院的生存发展有着重要影 响。护理服务是医疗服务中的一部分, CSD反映了护理服务质 量。目前,医疗体制改革的深入, 处于竞争中的医院面对的是风 起云涌的民营医院抗衡;药品市场的全面开放, 导致医院盈利空 间不断缩小; 现代文明的进步,人们对医疗健康层次提出了更高 要求,个性化情感消费越来越重视, 对服务过程的参与与更 积极、主动;国内大医院的扩张与提升, 患者就医流向出现不可 逆转的趋势, 以对入世后合资医疗机构的不断登陆, 以绝对的竞 争夹击医疗市场。而医院护理服务中导入 CS战略,可以为顾客 提供最好的服务并使之有其别于其他竞争对手,增强医院护理 管理的整体性、统一性和凝聚力,使医院护理管理运转有序、协 调统一,推动其进步与发展,也是在发展中创护理服务文化品牌 的最佳管理办法, 最终提高患者满意度, 扩大医院影响力, 增强 市场竞争力, 从而提高社会效益和经济效益。 6� 参考文献 1� 王敏怡,黄淇敏 �医疗服务中顾客满意度的概念与评估� J��中华医 院管理杂志, 2004; 20( 1 ): 46� 2� 任真年 �现代医院顾客满意球体结构研究� J��中华医院管理杂志, 2002; 18( 9) : 540� 3� 任真年 �现代医院顾客满意度研究� J��中华医院管理杂志, 2003; 19 ( 6) : 370� 4� 郭 � 琪,张鹭鹭,范思昌,等 �顾客原理在持续医疗质量提高中的应 用� J��中华医院管理杂志, 2000; 16( 9) : 556� 5� Curti SP, Am old D�C ont inuou s Quality Imp rovem ent in H ealth C are �M�� Anaspen Pub licaion, 1994: 102�26� �2008�02�22收稿� 2008�07�07修回� (编辑 � 张 � 铭 ) 跌倒致老年人骨质疏松性骨折的研究进展 罗德军 � 周 � 旭 � 董锡亮 � 赵宏斌 � (昆明医学院第一附属医院骨科, 云南 � 昆明 � 650031) � � �关键词�� 骨质疏松;骨折 �中图分类号�� R681� � �文献标识码�� A� � �文章编号�� 1005�9202 ( 2010 ) 13�1917�03 通讯作者:赵宏斌 ( 1967�) ,男,副主任医师, 硕士生导师,主要从事骨质 疏松性骨折及骨与软组织肿瘤研究。 第一作者:罗德军 ( 1978�) ,男,主治医师, 在读硕士,主要从事骨质疏松 性骨折研究。 � � 骨质疏松是以骨矿质含量降低, 骨组织显微结构发生退 变, 致使骨的脆性增加, 骨强度下降为特征的一种系统性骨骼 疾病, 在老年人群中骨矿物量与年龄呈负相关 �1�。骨脆性增加 致使更易发生骨质疏松性骨折 ( OPF ), 有报道 50% 妇女和 20%男性在其一生中, 至少有一次 OPF。目前国内外对引起 OPF的病因研究相当广泛, 包括内分泌、营养因素、遗传免疫、 环境等, 而 J�rv inen等 �2�研究指出应将防止骨折的焦点从预防 骨质疏松转为防止跌倒,因为老年人中的跌倒和骨折将带来严 重的经济负担, 研究表明, 仅爱尔兰每年因此的花费就高达 40 亿美元以上 �3�。不同的国家跌倒的发生率也不同 �4�, 日本老年 人每年的跌倒发生率为 20% ,美国为 22% ~ 34% , 我国老年人 的跌倒发生率为 14% ~ 34% , 现就国内外防跌倒的研究作 一综述。 1� 跌倒的定义 � � 1987年 Ke llogg国际老年人跌倒预防工作组将跌倒定义为 无意图的摔倒在地上或一些更低的平面上, 但不包括暴力、意识 丧失、偏瘫或癫痫发作。后来有定义跌倒是患者突然或非故意 的停顿,倒于地面或倒于比初始位置更低的地方 �5�。现在学者 普遍认为跌倒是发生在任何场所、任何情况下, 不论有无造成身 体伤害之非预期性地跌坐或滑坐于地面, 包括因肢体无力或扶 持不住而不得不缓缓坐于地上, 在近年来急速增长的髋部骨折 中 90%由于跌倒所致 �6�。Naqv i等 �7�指出尽管跌倒看上去是一 个非常简单的事件, 但事实上却是一个可以导致许多损害比如 骨折、外伤裂口、软组织损伤、脑和精神创伤、甚至致死亡的非常 复杂的医学问题, 并建议形成一个完整的骨质和跌倒相关危险 因素评价工具进行评价 �8�,以预防将来可能发生跌倒。 2� 跌倒发生的高危因素 2� 1� 年龄及性别 � 年龄与老年人跌倒的发生呈正相关性, Bu rke�Doe等 �9�认为跌倒的危险性随着年龄的增长而增加, 在 老年人中 10% ~ 15%的跌倒会导致骨折。 Dontas�10�指出老年 人的跌倒发生率远远高于年轻人,这也是 OPF在老年人发生率 �1917�罗德军等 � 跌倒致老年人骨质疏松性骨折的研究进展 � 第 13期 高的原因之一; 而绝经后妇女骨质丢失的增加大于男性的骨量 丢失, 就致使更易发生跌倒,同时由于女性的寿命长于男性,所 以报道的 65岁以后男女的髋部骨折的发生率是近1�2, 因此老 年妇女更易发生跌倒。 2� 2� 体重指数 � 体重指数 ( BM I)是反映 1个人体重是否在正 常范围的最好。De Lae t�11�对欧洲、亚洲共 6万人群进行 流行病学调查, 共观察 25万人 /年 用 Po isson回归模型研究了 骨矿物密度值、年龄、性别与骨折之间的关系, 结果提示体重指 数是一个明显的骨折危险因子。F inke lste in等 �12�研究也表明 体重指数与损伤 (包括跌倒、关节脱臼、骨折、扭伤等 )之间存在 正相关性, BM I大于 25的人群发生跌倒比正常人群增加 15% ~ 48%。 2� 3� 平衡能力 � 平衡能力的下降包括骨骼肌肉系统功能、四 肢肌肉力量下降, 造成步态不协调、平衡功能下降,从而使老年 人易跌倒。研究表明 �13�平衡能力的改变是引起老年人跌倒的 最重要的原因, 已证明平衡不稳与意外跌倒之间高度相关。 M adure ira等 �14�通过增加平衡训练来降低老年妇女跌倒的研究 表明, 进行平衡训练干预的实验组人群在运动或静止平衡、灵 活性及减少跌倒方面明显有效,而在平衡力差或缺少锻炼的老 年人更易跌倒。 2� 4� 疾病因素及用药情况 2� 4�1� 与老年人跌倒有关的疾病 � 主要有循环系统疾病、慢 性阻塞性肺疾病、抑郁症和关节炎等, 尤其糖尿病和关节炎可 导致老年人感知觉障碍从而增加跌倒的可能性。糖尿病在 75 岁以上人群的发生率是 25% �15�, Pa tel等 �16�研究表明, 2型糖 尿病患者骨折的发生率较高可能是因为糖尿病增加了跌倒的 发生所致。患有心血管系统疾病 (如脑梗死、脊椎动脉供血不 足、小血管的缺血性疾病等 ) �17�经常出现头晕或体位性低血 压、迷走性晕厥等症状的人更容易发生跌倒。有骨骼和肌肉疾 病比如关节炎、强直性脊柱炎等也易跌倒。被诊断患有眼部疾 病的如白内障、青光眼、视网膜剥离引起视力下降、视野缩小等 也易发生跌倒。N iino�18�研究证实有心理疾病, 尤其有害怕跌 倒 (即对跌倒恐惧 )心理的人反而更易发生跌倒。其他一些慢 性疾病如患帕金森病、外周神经病变等可能影响感觉输入、中 枢神经系统功能和骨骼肌肉力量的协调, 从而引起老年患者发 生跌倒。 2� 4�2� 药物的影响 � 患者经常服用某些药物如镇静催眠药、 抗精神病药和麻醉镇静药, 被公认是发生跌倒的显著危险因 素。另外抗高血压药、强心剂皮质甾类药、非甾体类抗炎药、抗 心律不齐药、抗组胺药剂、治疗糖尿病的药物、泻药、单胺氧化 酶抑制剂、肌肉松弛剂、血管扩张剂、利尿药等也会引起跌倒增 加。主要原因可能是老年患者对药物的耐受性及敏感性受机 体退化的影响, 易产生反应迟缓和认知能力下降等不良反应, 导致跌倒的概率增加。 2� 5� 跌倒史及心理因素 � 以前曾经发生过跌倒的病人再出现 跌倒的几率比无跌倒史的要明显增加, N ev itt�19�还报道低水平 的活动 (很少活动 )和有一次跌倒史的人群中发生脊柱骨折的 危险性增加。沮丧、抑郁、焦虑以及不佳的心理状态及其导致 的与社会的隔离均能增加跌倒的危险,有的病人因为害怕跌倒 而不敢活动或少活动, 结果导致在日常生活中更易跌倒。有报 道 �20�在过去一年中曾有跌倒史的人群中 88�5%因害怕再跌倒 而影响日常生活。 2� 6� 外在因素 � 老年人跌倒有关的外部因素包括经常的锻 炼、环境因素、穿着 (鞋子过大、衣裤过长等均易引起跌倒 )、不 合适的辅助行走器等。研究证实 �14�经常做一些锻炼如头部、肩 部、下肢等的旋转活动并坚持每周不少于 3次能有效降低跌倒 发生率。不良的环境因素包括过强或过暗的灯光、光滑的地 板、松脱的地毯、不适宜的家具及卫生设施、过道有障碍物、浴 室或楼梯缺少扶手、沙发过于凹陷或过于松软、卧室家具摆放 不当等, 这些均增加跌倒的发生。 3� 预防措施 � � OPF主要是由老年性骨质疏松及跌倒而发生,跌倒是导致 OPF的重要原因, 如何预防跌倒是目前研究重点。 3� 1� 危险因素评估 � 目前仍没有最有效的、可预见跌倒危险 的评估工具。Gardiner等 �21�将 Easte ll等 ( 1998) 的骨质疏松高 危因素调查表进行了改动, 增加了激素疗法及过去的骨折史 等, 用来进行跌倒危险因素的评估。另外有对老年人进行站立 和行走测试、定量测定步态失衡、测试其静态和动态平衡力,来 评估老年人引起跌倒的自身原因。也有学者 �22�用人口特征 (年龄、性别、种族、体重等 )、简单的心理测试、用药情况、以前 的跌倒史及患病情况等进行评估并将其分为四级,能较好地测 评跌倒预测指数等多危险因素检查,筛选易跌倒的高危人群。 3� 2� 生理性因素 � 年龄偏大、活动不便的人群,日常活动如起 床、散步、如厕及洗漱等应随时有人照顾, 防止跌倒; 视力、听力 差的老年人外出要有人照顾。 3� 3� 合理饮食 � 注意饮食中营养的搭配, 将 BM I控制在正常 范围内, 有糖尿病要进低糖饮食, 高血压或高血脂患者要注意 低盐、低脂饮食。同时还应该补充维生素及微量元素, 据报 道 �23�适当补充钙、维生素 D3 �24�及锻炼对防止跌倒是有效的, 而 Kha lil�25�等研究表明, 血铅水平增高将增加跌倒发生率, 可 能是因为其影响肌肉力量、平衡、感觉功能等。 3� 4� 适当的锻炼运动 � 坚持参加规律的体育锻炼, 增强肌肉 力量、柔韧性、平衡能力, 使步态稳定、行动灵活、提高反应能 力, 调节平衡能力, 从而减少跌倒的概率 �26�。腿部的伸展能 力、力量弱的人发生跌倒的危险性高, 活动较多的人发生跌倒 的危险因素也增加。因此锻炼要适度,否则会适得其反。 3� 5� 疾病的早期治疗及合理的用药 � 对身体患有的疾病要早 期治疗, 比如心血管系统疾病 (高血压、冠心病、脑梗死等 )、糖 尿病、眼部疾病 (白内障、青光眼等 )、骨及肌肉的疾病如关节病 等都应该早期治疗, 当随着病程发展出现许多其他系统的并发 症将大大增加跌倒的发生率。而对高危跌倒的人群在用药时 一定要慎重, 尽量少用或不用引起头晕、平衡减弱的药物, 减少 老年人服用安定、镇痛剂,可减少跌倒和髋部骨折的发生。 3� 6� 调整环境 � 在家尽量降低床的高度, 在浴室、马桶附近装 上扶手, 浴室内置防滑垫, 地板保持干燥, 通道、楼梯处应避免 堆放杂物, 保持通畅,设置地灯照明;另外减低环境中威胁的措 施, 如减少床边的杂物, 安置床边灯便于开关等。房间光线要 �1918� 中国老年学杂志 2010年 7月第 30卷 明亮, 避免光线直射,夜间最好有壁灯, 电源开关应易触及。老 年人穿鞋应合适, 从安全角度及布置室内, 尽可能减少跌 倒的发生。 3� 7� 加强预防宣教 � 提高老年人对跌倒危险因素的意识, 了 解跌倒的后果、危险因素以及预防措施, 尤其是那些有心脑血 管疾病、骨、关节、肌肉疾病和视力、听力减退的老年人, 向老年 人说明有关发生跌倒的一般知识。同时介绍药物的作用及副 作用, 使老年人了解自身存在的问题, 并引起警惕。由于跌倒 更易发生于姿势变化时如厕、站立、坐下、起床、上床、转身等以 及上第一级或下最后一级台阶或楼梯,因此在此类活动中应予 注意, 小心谨慎。对有心理障碍或情感问题的人群应当即时的 进行心理指导、及时疏通。L inattin iem i�27�等研究表明适当的照 顾视力差的和有感情焦虑、紧张、恐惧的人, 并尽量避免使用抗 精神病药物可能是有效的预防老年人跌倒的。 4� 结束语 � � 老年跌倒是多种因素 (包括生理、情绪和心理、疾病、药物、 环境、生活习惯等多方面 )相互作用的结果 ,它对老年人生理、 心理损害和社会经济产生影响。跌倒重在预防, 因此对卫生健 康人员进行相关教育 ,增加医疗保健人员的知识并提高对跌倒 的干预意识, 同时必须高度重视评估患者是否存在跌倒的危险 因素, 采取有效的预防措施,对老年患者进行防护措施的宣传, 创造适合老年患者特点的生活环境,对预防 OPF及提高老年患 者的生命质量有着深刻的意义。 5� 参考文献 1� Nord in BEC�R edefin ing os teoporos is� J��Calcif T issue Int, 2008; 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