癌痛论治八法

C川NESE COM M UNITY DOC TOR$ 王学瑜 王伟旭 卢慧奇 134300吉林省白山市中心医院 癌性疼痛，简称癌痛，是晚期肿瘤病 人常见症状，其病机多端，总不外虚、实两 宗。按肿瘤发生而言，在于本虚标实，虚 实错杂，故其发生为多因素作用的结果， 大多表现为虚实相兼，一般言之，早中期 多为实痛，晚期则以虚痛为主，其治法亦 因痛机不同而异。 散寒止痛法 《素问 ·痹论》日：“痛者，寒气多也， 有寒故痛也。”此说明了寒邪与疼痛的关 系。寒邪凝滞 ，阳气不适 ，气血不畅，经气 闭阻则可致疼痛的发生。《素问 ·举痛 论》日：“寒气客于脉外则脉塞，脉塞则缩 卷，缩卷则脉拙急，拙急则外引小络，故卒 然而痛。”又曰：“寒气客于肠胃之间，募 原之下，血不及散，小络急引故痛。”临床 常见疼痛或缓或急，常有冷感，痛有定处， 及温痛减，或推按，遇寒加剧，及温则减。 可兼有面色苍白，形寒神怯，四肢不温，大 便溏薄，小便清长，舌质淡黯，舌体胖大或 有齿痕，舌苔薄白，脉沉细或濡，此为寒 症，为“阴成形”也。“寒者热之”治以温 阳散寒，通络止痛，常选用附子、肉桂、细 辛、干姜、丁香、乌药、桂枝、川椒、荜茇、小 茴香、吴茱萸等，宜加活血化瘀之品如元 胡、川楝子、木香、川弟、桃仁、红花等佐 之。 活血止痛法 瘀血疼痛在癌痛中最为常见。各种 病因作用于人体均可致气血运行失调，导 致疼痛的发生。叶天士曾有“久痛入络” 之说，瘀既是癌痛发生的病机，又是癌痛 的病理产物。瘀血内阻可致脉络不通，不 通则痛，因此，在肿瘤各期均可见瘀血作 痛的征象。活血化瘀止痛不仅可以使瘀 阻的脉络畅通，亦可通过化瘀消除癌瘤产 生的病理因素，达到抑癌缩瘤，控制肿瘤 发展的目的，从而解除癌痛发生的病机。 瘀血疼痛的特点是痛处固定、拒按，夜间 痛甚，常有面色晦暗，形体消瘦，肌肤甲 错 ，或有瘀斑，瘀点、痛处常可触及包块 ， 舌黯或有瘀斑，舌底脉络迂曲。“血实者 宜决之”，“结者散之，留者攻之”，则活血 化瘀，通络止痛为上法，药选丹参、赤芍、 桂仁、红花、三棱、莪术、乳香、没药、益母 癌痛论治八法 草、土鳖虫、王不留行等。临床需辨证用 药 ，区分不同活血药的特点，同时须用行 气药，“气行则血行”，促使活血药发挥更 大的作用。 行 气止 痛法 气机郁结是导致癌痛发生的重要病 机，《医醇滕义 ·诸痛》云：“人之一身，自 顶至踵，俱有痛病。其始也，或因于风，或 因于寒，或因于火，或因于气，病各不同， 而其为气凝血滞则一也。”气机郁滞在肿 瘤的发病亦为要著，《灵枢 ·百痛始生》 日：“若内伤于忧怒则气上逆，气上逆则 六输不通⋯⋯而皆成矣”。《诸病源侯 论》亦日：“忧则气结，气则不宜流使噎。” 由此，可知气机郁结与癌痛之关系密切。 气机郁滞之因主要是七情所伤，七情太过 或不及均可引起体内气血运行失常，气机 郁滞，血为之停，津为之凝，经络为之不 通，气血津液结聚不行，日久则癌痛乃发 生，多见于内脏肿瘤、疼痛性质多为胀痛， 痛无定处，遇情志刺激则加重。治以“郁 而达之”拟疏肝理气 ，解郁止痛。药用柴 胡、青皮、香附、佛手、陈皮、川楝子、乌药、 厚朴、八月札、枳实、木香、姜黄等，并应根 据疼痛部位之不同而选用引经药、本类药 物多为辛温热燥之品，易耗气伤阴，故应 病即止，尤须注意选用益气养阴补血之 品，以防更伤气阴。 化瘀止痛法 ． 本法适用于痰浊阻滞脏腑经络或结聚 四肢百骸、经气不利而致之癌痛。肿瘤为癌 痛的病理基础，而痰湿凝滞与肿瘤之发病关 。 系密切。“凡人身上、中、下有块者，多属痰 症”，“自热成积，自积成痰，痰夹瘀血，遂成 囊，此为痞痛，噎隔，翻胃之次第也”。此说 明了痰浊与肿瘤及癌痛之关系。痰浊内停， 聚而为瘤，阻碍气血运行而致癌痛。其痛多 ： 钝痛、隐痛、胀痛、木痛等。宜化痰通络，散 结止痛。药用半夏、南星、贝母、昆布、僵蚕、 山慈菇、瓜蒌等。 清热止痛法 《素问 ·至真要大论》日：“诸病附 肿，疼致惊骇，皆属于火。”火热邪毒，最 易灼伤津血，壅塞经络，而致疼痛。热毒 内蕴而致的癌痛多见于中晚期患者，尤其 是瘤体增长迅速 ，且伴坏死或继发感染时 更易发生。见痛势较剧 ，及冷略减 ，或红 肿，或酿脓，或现高热等全身中毒症状。 “治热以寒”，“热者寒之”，宜清热解毒， 泻火止痛。方用黄连解毒汤、清瘟败毒 饮、当归芦荟丸等。常用药物半枝莲、黄 连、黄柏、黄芩、银花、连翘、公英、石膏、山 栀、白花蛇舌草、野菊花、败酱草、龙胆草、 山豆根、蚤休、苦参、大黄、牛黄、青黛等苦 寒药，宜兼凋护 胃气。 固涩止痛法 癌痛晚期，或有恶液质出现，元气大 伤，正气虚脱，无力抗邪，致癌瘤鸱张，扩 散、浸润，乃致癌痛。“急则治标”，“涩可 去脱，以固涩正气，减免耗散，亦使癌瘤生 长减缓”。此类药物多甘涩、咸涩、苦涩 之品，甘致化阴，咸涩固精，甘助脾气，以 生气血，咸助肾以保精气，正气乃充，经脉 乃养，疼痛 自止。常用诸方为桃花汤、乌 梅丸、五味子丸等。药用五味子、乌梅、龙 骨、牡蛎 、诃子、芡实、乌贼骨、赤石脂、莲 子、罂粟壳等。 安神止痛法 《素问 ·至真要大论》日：“诸痛疡 疮，皆属于心。”是言情志异常对癌痛影 响尤为突出，痛患惧“死”，情绪忧伤，心 理忧郁和绝望，都会波及痛觉。肿瘤病人 有时仅可因紧张、焦虑、忧郁、嗔恚而发生 疼痛。因此，体贴、关心、照顾等不可或 缺，药物可镇静安神、宁心定志，如朱砂安 神丸、养心汤、远志丸。药如龙骨、枣仁、 珍珠母、远志、琥珀、磁石、合欢皮，均可达 到辅助治疗之 目的。 补虚止痛法 正虚邪实乃肿瘤发 生的基本原理， “不荣则痛”，“因虚致痛”，并贯穿癌痛发 展之始终，而晚期肿瘤尤为突出。因虚而 痛，痛势隐隐，绵绵不休，伴形体消瘦，面 色无华，身倦懒言，舌淡，苔薄白，脉细弱。 虚有多端，宜精辨属气、属血、属阴、属阳、 属腑，分别治之。气虚治以补气止痛，药 如黄芪、党参、自术等，血虚治以补血止 痛，药如当归、鸡血藤、自芍、何首乌等；阳 虚而痛者宜温阳止痛，药用补骨脂、杜仲、 续断等；阴虚而痛者，药用沙参、麦冬、黄 精、女贞子、龟板等。气血阴阳俱虚者，治 以阴阳双补，以期正气来复，癌痛发生常 与脾肾有关，治疗时佐以仙灵脾、肉苁蓉、 仙茅诸品，可获良效。 癌痛发生，其因多端，错综复杂，治无 定法，而惟以辨证论治为要。 中国社区医师 ·医学专业半月刊 2008年第10期 (第10卷息第lg3期) 3 维普资讯 http://www.cqvip.com