第五章 产褥期管理

null第五章 产褥期管理第五章 产褥期管理第一节 产褥期妇女的身心健康第一节 产褥期妇女的身心健康产褥期（puerperium)： 产妇全身各个器官（除乳房外）从胎盘娩出至恢复到或接近正常未孕状态所需要的时间，一般为6周。一、产褥期妇女的生理调适一、产褥期妇女的生理调适 生理调适： 产妇产后机体各生理功能逐渐自然回复到非妊娠状态称生理调适，其中变化最大的器官为子宫。1、生殖系统1、生殖系统（1）子宫复旧（involution of uterus）：子宫从胎盘娩出后逐渐恢复到未孕状态的过程为子宫复旧。 子宫肌纤维的缩复：子宫复旧不是肌细胞数目的减少，而是肌细胞体积的缩小。产后10日进入骨盆腔。 子宫内膜修复：胎盘附着处需6周，余部位3周nullnull子宫颈的复原：产后4周恢复到未孕状态，宫颈外口呈“一”字形裂伤。 子宫血管的变化：压缩，变窄，闭塞，机化。 null（2）阴道及外阴： 阴道：粘膜3周后出现。 外阴：水肿、裂伤、处女膜痕。 （3）盆底组织：产后一周内水肿和淤血消失，逐渐恢复张力，可能出现阴道壁膨出、子宫脱垂等。2、其它2、其它乳房：泌乳。 血液循环系统： 消化系统 泌尿系统 内分泌系统： 腹壁二、产褥期的心理调适二、产褥期的心理调适心理调适： 产后产妇需要从妊娠期、分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接纳家庭新成员及新家庭，这一过程为心理调适 。母子依附关系的建立母子依附关系的建立依附：婴儿对照顾者的一种察觉和反应。 连结：父母亲对孩子所产生的一种特殊感情。这两个过程是相互的。 情绪上的共生：妊娠期和分娩后的依附关系一样亲密。 null连接和依附行为从妊娠、分娩、产褥期至4～5个月产生分离个别化行为。 依附和分离个别化行为在母子关系中平行进行，直到2岁。母儿逐渐变成2个个体，即拥有健康及亲密关系的人母与人子。母亲角色的获得母亲角色的获得认同行为：首先通过一连串的触摸认同婴儿，必不可少。 提出所有权行为（视觉上认同）：起名、相貌与家人联系、哺 乳。 分极作用：母亲认同孩子属于自己，同时尊重孩子是一个独立的个体。 影响母亲角色获得的因素影响母亲角色获得的因素母亲年龄 社会支持 母亲对分娩经验的感受 早期的母子分离 人格特殊品质及自我概念 养育的态度 产妇及婴儿的健康状况null1、产后产妇的心理状况：脆弱和不稳定 情绪高涨、希望、高兴、满足、幸福、乐观、压抑、焦虑。 理想母亲和现实母亲的冲突。 生理性排空引起心理上空虚。 新生儿不理想而感失望。 责任太多而感恐惧。 丈夫注意力转移而感失落。 null2、心理调适的主要表现 确立家长和孩子的关系及承担母亲角色的责任 接纳新家庭，调节好夫妇及孩子三人之间的关系 母亲从情感上和动作上护理好新生儿。美国心理学家Rubin心理调适美国心理学家Rubin心理调适1、依赖期：产后1～3天。产妇的需要通过他人来满足。 用语言表达对孩子的关心 谈论妊娠、分娩的感受 2、依赖-独立期：产后3～14天。比较独立 学习和练习护理孩子 感情脆弱，压抑、易哭泣 null3、独立期：产后2周～2个月。 新家庭形成，形成新的生活形态。 夫妇二人共同分享欢乐和责任 压力大，兴趣与需要、家务、育子与夫妻关系等。第二节、产褥期妇女的护理第二节、产褥期妇女的护理一、临床表现及常见问题 1、生命体征：体温升高、脉搏50～60/分、呼吸14～16/分、血压变化不大。 2、产后宫缩痛：1～2天出现，持续2～3日消失。 3、恶露(lochia)：3、恶露(lochia)：血性恶露：鲜红，血液，产后2～3天。 浆液性恶露：淡红、坏死蜕膜组织、宫颈粘液、阴道排液、产后3～10天。 白色恶露：粘稠、白色；10天以后，含大量白细胞、细菌等。 null4、会阴创口：水肿、红肿、化脓 5、胃纳： 6、排泄：褥汗、尿多和排尿困难、便秘 7、乳头皲裂 8、乳房胀痛 null9、体重减轻 10、下肢静脉血栓形成 11、疲乏 12、产后压抑 二、处理原则：护理为主、治疗为辅三、护理评估三、护理评估 1、病史 2、身心状况 生理状况：体温、脉搏、呼吸、血压宫缩、口渴、疲劳。 生殖系统：子宫、会阴、恶露、排泄、乳房：有无平坦、皲裂、内陷、乳汁的质和量、胀痛 心理状况：感受、自我形象、行为、对孩子的看法、影响因素等null 心理因素：不良的分娩体验、疲劳、伤口疼痛、自尊紊乱、缺乏信心、焦虑、压抑等。 3、辅助检查： 4、母乳喂养产妇的评估 生理因素：疾病、营养、睡眠、乳房因素、药物等。null心理因素：不良的分娩体验、疲劳、伤口疼痛、自尊紊乱、缺乏信心、焦虑、压抑等。 社会因素：缺乏支持、工作负担重、婚姻问题、青少年母亲、单身母亲、多胎、母婴分离、知识缺乏、离家工作等。 四、可能的护理诊断四、可能的护理诊断1、便秘：与产时损伤或活动减少有关 2、尿潴留：与产时损伤或活动减少有关 3、舒适改变：与宫缩、会阴切口褥汗有关 4、母乳喂养无效：与焦虑、知识缺乏有关 5、情镜性自尊低下：与缺乏护理孩子的知识与技能有关 6、父母不称职：与难产、与期望不符有关五、预期目标五、预期目标1、产妇没有发生便秘及尿潴留。 2、产妇舒适感增加。 3、产妇获得护理孩子及自己的知识和技巧。 4、产父母乳喂养成功。 5、产妇表现较高的自尊。六、护理六、护理措施 1、一般管理： 每天测体温、脉搏、呼吸2次。 提供良好的环境；保证营养和睡眠。 鼓励产后4～6小时排尿。 早下床活动。 多喝水，多食纤维素，保持大便通畅。 避免负重和蹲位，防止子宫脱垂。 六、护理措施 六、护理措施2、会阴护理： 水肿：95%酒精或50%硫酸镁湿热敷 会阴冲洗或擦洗：1：2000新洁而灭 血肿：湿敷，远红外线照射、切开处理。 切开者对侧卧位 六、护理措施 六、护理措施 3、子宫复旧护理 回病房后即刻、30分钟、1小时、2小时 观测宫底位置，软硬度、按压子宫。 记录宫高、恶露的量、性质、颜色4、乳房护理4、乳房护理①一般护理：清洁、干燥；哺乳前按摩乳房；吸尽剩余乳汁；戴适当乳罩。 ②平坦、凹陷的护理 乳头伸展、牵拉练习 佩戴乳罩 先吸平坦侧 null③乳房胀痛及乳腺炎的护理 尽早哺乳 哺乳前热敷，哺乳后冷敷 按摩乳房 佩戴乳罩 生面饼外敷乳房null④乳头皲裂的护理 姿势正确 哺乳前热敷 增加哺乳次数、缩短时间 严重者吸出哺乳null⑤退奶的护理 限汤类饮食、停止哺乳 己烯雌酚5mg 、tid 3天，5mg/日 3天。 芒硝250克湿敷。 生麦芽60～90g克泡茶饮，一剂/日，3～5天。5、母乳喂养指导5、母乳喂养指导营养 休息与活动 心情愉快 方法正确 出院后指导6、促进心理调适6、促进心理调适建立良好的关系 母婴同室 提供帮助 培养技能，提供自我及新生儿护理知识 指导丈夫及家人7、出院指导7、出院指导营养、活动、休息、卫生、心情等 计划生育指导 产乳期保健操 产后检查：产后42 天 一般检查、妇科检查、腹部检查(刀口）、乳房、计划生育及性生活指导等。null乳头皲裂的护理 退乳 5、母乳喂养指导 6、促进心理适应 7、出院指导 七、结果评价七、结果评价七、结果评价 1、产妇产后及时排尿、排便。 2、产妇主诉舒适，没用痛苦表情，用正确方法减轻疼痛，睡眠好。 3、产妇能正确复述和回答自我护理及孩子护理的知识和技能。 4、产妇在喂养孩子后感到舒适，新生儿体重增加理想。 5、产妇在护士指导下积极参与自我护理及新生儿护理并表现出自信和满足。null 张女士，25岁，G2Pl。4日前经阴道分娩一活女婴，觉乳房疼痛，不愿哺乳，婴儿哭闹不休。体温38.4℃,脉搏76次/分,血压96/60mmHg。乳房红肿，有硬结，乳头红，有裂口。宫底在脐下4横指，硬，恶露呈浆液性，量中,会阴略肿。 病例问题问题13．根据首优原则，最主要的护理诊断是 A．有感染的危险 B．疼痛 C．焦虑 D 、母乳喂养无效 E ．知识缺乏：缺乏母乳喂养知识 14．解决乳房胀痛的办法是 A、口服己烯雌酚 B、生麦芽水煎服 C、芒硝外敷 D、停止哺乳 E、口服维生素B6 null 林女士，26岁，G3P2，自然阴道分娩3日，下腹部阵发性剧烈腹痛2日，会阴疼痛1日。体温38.1℃，脉搏80次/分。宫底脐下3指，恶露量中，色红。会阴切口红肿。触痛，缝线处有脓性分泌物。 （1）主要护理诊断 （2）护理措施