糖尿病肾病的临床护理分析

中国现代药物应用2011年5月第 5卷第 9期 Chin J Mod Drug Appl。Mav 2011，Vo1．5，No．9 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术 17例临床研究 高洁 【摘要】 目的 探讨腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的可行性及优越性。方法 对 17例要求保留卵巢 的卵巢囊肿患者在全面下实施腹腔镜下卵巢囊肿剥除术。观察手术适应证、术中并发症、手术时间、术 中出血量、术后病率、并发症及住院时间。结果 17例手术成功，无中转开腹，平均手术时间45 min，平 均出血量 90 llll，术后复发 1例 ，平均体温正常时间 1．8 d，平均排气时间 1．3 d，平均住院时间4．9 d。结 论 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术创伤小，术后恢复快，腹壁不留瘢痕。 1 资料与方法 1．1 一般资料 我院自2006年3月至2010年3月 17例卵 巢囊肿行腹腔镜下剥除。有2例未婚，l5例已婚，年龄在 18— 35岁之间，伴或不伴临床症状。术前经妇检均提示卵巢囊 肿，术前1 d备皮。 1．2 手术方法 全身麻醉下，取仰卧位，常规消毒皮肤、铺 巾，在腹腔镜下，于卵巢囊肿外突明显的部位，电凝切开囊肿 包膜，达囊肿直径的2／3，分离囊肿，游离出囊肿后，用大抓 钳钳夹后再抓取，若基底部较大，可边电凝边剥除。剥除囊 肿后检查基底部有无出血，用可吸收缝合线缝合，闭合残腔， 剥除囊肿经左下腹穿刺孔取出。如并存盆腔其他病变，根据 情况进行处理。其中 1例因囊肿较大，切除了部分卵巢组 织，并留置腹腔引流管观察有无渗血情况，降低术后病率。 2 结果 2．1 手术情况 17例手术均成功，无一例转开腹，无邻近脏 器损伤。囊肿大小：3．0～6．0，单侧 l2例，双侧卵巢囊肿 5 例。手术时间 2O～50 min，平均 35 min；术 中出血 30～160 rnl，平均90 lTll。 2．2 疗效与随访 17例术后常规静脉滴注广谱抗生素48 h，术后3 d体温基本恢复正常，白细胞无升高，1—2 d排气， 随访有症状者术后症状消失，妇科检查恢复好，B超示盆腔 内无异常。 作者单位：466000 河南省周口市川汇区中医院妇产科 · 87· 3 讨 论 t 卵巢囊肿是妇科常见病、多发病，现为腹痛、腹胀、月 经不调、不孕等，严重影响妇女身体健康和正常生活⋯，因 此，对有症状的患者或不孕的患者，如果囊肿 >3 cm应进行 手术治疗。卵巢囊肿剥除术具有改善不育和保留生育功能 的双重目的，并且对年轻的患者保留卵巢对维持月经卵巢功 能及对患者心理上均有益。是现代妇女提高生活质量和生 命质量的具体措施 ]。因此，保留器官的手术越来越受到患 者和妇科医生的重视。近年来，由于腹腔镜手术的迅速发 展，卵巢囊肿剥除术的途径选择以由传统的经腹途径发展为 腹腔镜下囊肿剥除术 J。选择好适应证，均能成功完成囊肿 剥除术 J。本术式具有腹部无切口，外观美，创伤小恢复快， 住院时间短，对肠道功能基本无干扰。术后并发症少等优 点。因此，认为腹腔镜下卵巢囊肿剥除术确实是安全、可行， 值得推广的一种妇科微创手术。 参考文献 [1] 现代妇产科手术与技巧．北京：人民出版社．2005；437-440 [2] 曹泽毅．中华妇产科学．第二版．北京 ：人民卫生出版社，2004： 1634．1635． [3] 张欣，吴令英，李小红，等．盆腔良性肿物血清 CA125水平升高 的l临床意义．中华妇产科杂志，2005，40(3)：178． [4] 柳红杰，李小燕，初永丽．腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术65例临 床分析．实用妇产科杂志，2005，21(4)：251． 糖尿病肾病的临床护理分析 赵淑华 · 临床 护 理 · 【摘要】 目的 探讨糖尿病肾病患者的预防与护理。方法 选取2009年收治的60例住院糖尿病 肾病患者，行积极临床治疗及护理干预措施。结果 糖尿病肾病患者，通过早期发现、及时治疗和护理， 症状得到较好的改善。结论 对本病早期诊断，控制血糖、血压及合理的饮食治疗，积极的预防和护理 干预。 【关键词】 糖尿病；肾病；护理干预 糖尿病肾病是糖尿病最常见慢性微血管病变，它是 l型 糖尿病患者的主要死亡原因，在2型糖尿病患者中，其危害 性仅次于冠状动脉及脑血管动脉粥样硬化。随着糖尿病(特 作者单位：164000 黑龙江省北安市中心血库 别是2型)发生率的逐步上升，DN的发患者数也相应增加。 选取2009年8月至2010年6月收治的糖尿病肾病患者临床 治疗及护理分析如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 2009年 8月至2010年6月收治糖尿病肾 · 88· 中国现代药物应用 2011年5月第5卷第9期 Chin J Mod Dru~App|，May 2011．Vo1．5。No．9 病患者 60例 ，男 32例 ，女 28例；年龄 45～72岁，平均 60．5 岁；糖尿病病史 7～18年，平均 10年；实验室检查 ，尿蛋白 + 一 +++，尿糖 +～+++，餐后血糖 16．20～21．65 mmol／ L，血钾 2．3～5．2 mmol／L。 1．2 方法与结果 控制糖尿病，激素及免疫抑制剂对本病 无效且可加重病情。无氮质血症时可给予高蛋白饮食及蛋 白同化激素。低蛋 白血症及水肿显著时，可补给白蛋 白血 浆。糖尿病肾病患者应用胰岛素时不能根据尿糖而应以血 糖水平来调整剂量 ，且用量宜偏小，因为糖尿病肾小球硬化 时，胰岛素的清除减慢。当出现尿毒症时，应按慢性肾功能 不全处理，经治疗护理均好转出院。 2 护理 2．1 心理护理 鼓励患者说出对疾病治疗的感受 ，鼓励家 属、朋友主动关心患者 ，耐心向患者解释治疗的目的和过程。 提供患者有关疾病治疗的信息，强调正面效果，以增进患者 自我照顾的能力和信心。提供安全和舒适的环境 ：安排安静 的、离护理站近的房间，室内光线要柔和，使家属陪护患者 等；经常巡视病房，了解患者的需要，帮助患者解决问题，鼓 励患者当产生焦虑时告诉工作人员。教会患者正确使用血 糖仪监测血糖的方法；帮助患者认识到口服降糖药物或注射 胰岛素后应按时进餐 ，否则会出现低血糖。 2．2 病情观察 密切观察生命体征、尿量和性质、肢体肿胀 程度、血糖变化情况以及精神状态，并。对水肿严重伴 高血压的患者，每周测体重 2次 ，定时监测血压、心率、呼吸， 一 旦 出现头痛、呕吐、肢体活动不便、智力障碍等，立即让患 者平卧、头偏向一侧， 医生及时处理。对肾功能极差 的 患者要准确记录出入量，特别是尿量，密切观察尿蛋白、血肌 酐、尿氨、血钾的变化。若尿量突然减少，有可能肾功能恶化 或体液不足 ，应及时汇报以便给予紧急处理。 2．3 出血的预防护理 注意术前的准备工作及术后的观察 内容，尤其是术后的观察内容。适当地多饮水，观察尿色的 变化。若尿色清亮，平卧4 h后可向穿刺侧翻身，12 h后可下 地上厕所，24 h后可下床适当的活动；若出现血尿，立即给予 止血药物治疗，并使患者卧床休息，直至尿色清亮为止等。 将患者常用的物品放在易于拿取之处 ，呼叫器放置枕边。肾 穿刺后立即监测血压的变化，每半小时巡视病房一次，保持 血压平稳 ，2 h后动态监测。嘱咐患者平卧4 h。因前三次尿 色清亮 ，4 h后，协助患者向肾穿刺部位侧卧。嘱咐患者适量 多饮水 ，注意观察尿色。患者前三次尿色清亮，故嘱咐患者 少饮水，以免饮水过多而加重浮肿。协助患者洗手、进餐 ，床 上排尿、排便。 2．4 饮食护理 限制蛋白质摄人。应根据患者情况遵循个 体化的原则。尿蛋白正常者每天每千克体重摄人蛋白1．0～ 1．2 g，微蛋白尿者每天每千克体重摄入蛋白0．8～1．0 g，对 有严重低蛋白血症及营养不 良的患者，不必严格限制蛋白质 摄入。蛋白质种类应尽量选择动物蛋白质 ，以白肉(鱼类、鸡 肉等)蛋白及蛋类较佳，避免摄入植物蛋白。 2．5 体液过多的护理 评估患者目前的身体状况及水肿程 度。行单纯血液超滤时，时间过长、脱水过多或其他因素，会 引起患者出现恐慌，从而影响血液超滤的效果；指导患者学 会放松的方法。静脉应用有效的扩容、利尿药物时，观测有 无水、电解质紊乱的表现，如低血钾的表现为精神委靡、无 力、腹胀等。尽量避免肌内和皮下注射，因浮肿常致药物滞 留，吸收不良。注射后需按压较长时间，以免药液自针孔处 向外渗出，并注意局部清洁，防止继发感染。 2．6 皮肤护理 每日用温水湿敷及清洁患者周身皮肤，保 持皮肤清洁、干燥 ；加强皮肤护理 ，皮肤粗糙处涂抹润肤露； 卧床期间经常变换体位，用50％乙醇按摩骶尾部皮肤，4 h／1 次 ；提供减轻压力的方法，可用软垫支撑受压部位，预防皮肤 破损 ；每天观察局部的皮肤有无红肿等现象；每天保持床单 位清洁、整齐、无碎屑；患者排便时，为患者放置便盆时动作 轻柔，防止因动作粗暴而损伤皮肤；患者排便后给予及时清 洗，并保持皮肤干燥。 3 讨论 糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一 ，是糖尿病患者 的重要死亡原因。全面、精心的整体护理是非常重要的。护 士对此类患者除了做好各项护理工作，更多的是进行了健康 教育和护理指导，因为慢性肾病患者要想维持好的生活质 量，必须依靠患者本人的努力和家庭的配合，要使患者明白 健康其实是掌握在自己手里，这样患者才有积极性。 甲状腺癌手术前后的临床护理体会 朱宪华 【关键词】 甲状腺；恶性肿瘤；手术；护理 甲状腺癌是头颈部常见恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的 1％，病理上分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌。 对各种类型的甲状腺癌，因恶性程度和转移途径不同，行甲 状腺大部或全部切除，同时进行颈部淋巴结清扫⋯。由于手 术范围大、创伤大，对护理要求比较高。现将临床 2008— 2010年收治的60例甲状腺癌行根治术患者，经积极治疗和 精心护理，效果满意，现将护理体会如下。 1 临床资料 选取 2008年 1月至2010年 l2月我院收治的甲状腺癌 患者60例，女52例，男8例；年龄18—55岁，平均 32岁末； 作者单位：163001 黑龙江大庆油田总医院 乳头状腺癌56例，滤泡状腺癌4例。 2 护理 2．1 心理护理 热情接待患者，介绍住院环境。告知患者 有关甲状腺肿瘤及手术方面的知识，说明手术必要性及术前 准备的意义。多与患者交谈，消除其顾虑和恐惧；了解其对 所患疾病的感受、认识和对拟行治疗的想法。指导患者 进行手术体位的练习(将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸 位)，以利术中手术野的暴露，有效预防术后头颈痛。对精神 过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物，使 其处于接受手术的最佳身心状态。术后指导患者保持头颈 部于舒适体位，在改变卧位、起身和咳嗽时可用手固定颈部，