胃炎

nullnull 第四章 消化系统疾病病人护理null第二节 胃 炎 ▲急性胃炎 ▲慢性胃炎概 述概 述 胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程。 胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床发病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性和慢性两大类型。null急性胃炎 概 述概 述 急性胃炎是指由多种病因引起的急性胃粘膜炎症。 主要病理改变：胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血。null评估病人null一.病因和发病机制 （一）病因（一）病因1．药物 最常见的是非甾体类抗炎药 2．急性应激 如各种脏器功能衰竭、大面积烧 伤、大手术、脑血管意外，甚至精神心理因素等 3．酒精 4．十二指肠液反流 5．细菌或毒素 各种细菌、真菌、病毒（二）发病机制（二）发病机制各种病因胃粘膜充血、水肿、糜烂、出血null正常的胃（肉眼观）急性胃炎 （肉眼观）null二.临床现 null1．症状 轻者多无明显症状，少数主要表现为上腹部饱 满、疼痛、恶心和呕吐。由应激引起的急性糜 烂出血性胃炎病人以突发的呕血和（或）黑便 为首发症状。 2．体征 上腹部压痛是最常见体征null 三、检查及诊断 null(一）检查 1.粪便检查：粪便隐血试验阳性。 2.胃镜检查：是确诊的依据。镜下可见胃粘 膜多发性糜烂、出血、水肿和浅表溃疡。 null无明显临床表现，突发呕血和（或）黑便急诊胃镜检查确诊明确诊断（二）诊断null制定null 四、治疗 null1．急性应激状态或十二指肠液反流者： 积极治疗原发病 2．药物引起者：立即停用该药 3．细菌感染者：应用抗生素 4．酒精引起者：停止饮酒 5．上消化道大量出血者：见相关章节内容null实施护理null 五、护理诊断及措施 null1.疼痛：腹痛 2. 有体液不足的危险：与胃粘膜炎症有关 3.潜在并发症：上消化道大量出血（一）护理诊断null1.帮助病人正确认识疾病 2.一般护理：避免精神紧张、劳累；进食定时、有规律，不可暴饮暴食，避免辛辣剌激食物；发作时进少渣、温凉半流质饮食，少量多餐，每日5～7次。 （二）护理措施null3.用药护理 4.病情观察：注意上消化道出血征象 5.健康指导null效果评价null 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。null 课堂小结▲急性胃炎是急性胃粘膜充血、水肿、糜烂 和出血，无特殊临床表现，可有黑便。 ▲急诊胃镜检查是确诊的重要依据。 ▲治疗、护理主要是去除诱因，保护胃粘膜。null　　　慢性胃炎　　null评估病人null 病人，男，45岁，近二年来反复上腹部胀痛，反酸嗳气，食欲不振等。平时嗜酒和咖啡。二天前上述症状加重，检查：生命体征无异常，消瘦，大便潜血试验（+），胃镜见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。 初步诊断慢性萎缩性胃炎。 病例导入null 病例导入结合上述病例请思考该病人： 1、为什么该病人诊断为慢性萎缩性胃炎？ 2、慢性胃炎与急性胃炎有什么不同？概 述概 述 主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部。慢性胃炎分类　慢性胃窦炎（B型）多见 慢性胃体胃炎（A型） ①浅表性胃炎 ②萎缩性胃炎 ③特殊类型 null一.病因与发病机制 null1、病因 （1）幽门螺杆菌感染（HP）：目前认为是 最主要的病因 （2）饮食和环境因素 （3）自身免疫 （4）其他因素null幽门螺杆菌作用于胃黏膜胃粘膜炎症、萎缩、化生其他病因2、发病机制null二.临床表现 null1、症状 病程迁延，病变多有反复。萎缩性胃炎最常见的临床表现是腹胀。胃粘膜糜烂可有上消化道出血。 2、体征 多不明显，可有上腹轻压痛null 三、检查及诊断 null（一）检查 1.胃镜及胃粘膜活组织检查： 是最可靠的诊断方法正常胃粘膜浅表性胃炎萎缩性胃炎null 2.幽门螺杆菌检测：如快速尿素酶试验、组织学检查、14C或13C尿素呼气试验、粪便Hp抗原检测等。 null 3.血清胃泌素测定：萎缩性胃炎的血清胃泌素 水平明显升高 4.胃液分析：胃体萎缩性胃炎胃酸降低 null（二）诊断 1.反复上腹胀痛及消化不良表现 2.Hp检测 3.镜及胃粘膜活组织病理学检查null制定计划null 四、治疗要点 ★null1．根除幽门螺杆菌 CBS ＋ 阿莫西林 ＋ 甲硝唑 2．对症处理 3．手术治疗 null实施护理null 五、护理诊断及措施　 null1.疼痛：腹痛 与胃粘膜炎性病变有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与厌食、消化吸收不良等有关。 3.焦虑（一）护理诊断null1、休息与活动：适当锻炼，避免过度劳累 2、腹痛护理：针灸、热敷、药物止痛等（二）护理措施null3、饮食护理：定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽。避免摄入过分粗、冷、热、咸、甜、辛辣食物和饮料，戒除烟酒。 4．用药护理：注意用药与进餐的关系 5．健康指导 如何预防HP经口传播？为什么本病病人要养成定期复查的习惯？ null效果评价null 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。null 病例分析1．诊断分析 病人病程迁延，无特异症状，有消化不良表现，胃镜见慢性萎缩性胃炎征象，幽门螺杆菌检测为阳性。故初步诊断为：慢性萎缩性胃炎。 null2、护理分析 腹痛——腹痛护理 营养失调：低于机体需要量——饮食护理 平时嗜酒和咖啡——劝其避免饮酒和咖啡 幽门螺杆菌检测（+）——配合使用抗生素等药物 大便潜血试验（+）——饮食、药物、心理等护理 病例分析null慢性胃炎主要由Hp感染所引起。好发于胃窦部，常分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、特殊 类型三种。 本病无特异的临床表现，胃镜及胃粘膜活组织 病理学检查是确诊的依据，Hp检测是病因诊断 的依据。 主要对因、对症、治疗、护理 课堂小结null