肝性脑病null肝性脑病肝性脑病HEPATIC ENCEPHALOPATHY null肝性脑病的定义
肝性脑病主要病因及常见诱因
发病机制
肝性脑病的临床表现、实验室及其他检查
治疗要点
常用护理诊断/问题、护理措施及依据,尤其是去除和避免诱因的护理措施及依据
肝性脑病的健康指导教 学 目 标null什么是肝性脑病?null肝性脑病如何发生?null氨中毒学说
假性神经递质
GABA/BZ复合体学说
锰的毒性
氨基酸代谢不平衡肝性脑病如何发生?√√nullnull氨的形成肝性脑病如何发生?null氨的形成肝性脑病如何发生?毒性小
不能...
null肝性脑病肝性脑病HEPATIC ENCEPHALOPATHY null肝性脑病的定义
肝性脑病主要病因及常见诱因
发病机制
肝性脑病的临床
现、实验室及其他检查
治疗要点
常用护理诊断/问题、护理措施及依据,尤其是去除和避免诱因的护理措施及依据
肝性脑病的健康指导教 学 目 标null什么是肝性脑病?null肝性脑病如何发生?null氨中毒学说
假性神经递质
GABA/BZ复合体学说
锰的毒性
氨基酸代谢不平衡肝性脑病如何发生?√√nullnull氨的形成肝性脑病如何发生?null氨的形成肝性脑病如何发生?毒性小
不能透过血脑屏障毒性大
能透过
血脑屏障null氨的形成
氨的代谢
肾脏排泄
合成尿素
合成氨基酸
肺部呼出肝性脑病如何发生?null氨的形成
氨的代谢
肾脏排泄
合成尿素
合成氨基酸:肝/脑/肾
肺部呼出肝性脑病如何发生? α-酮戊二酸+NH3+NH3(去毒)null氨的形成
氨的代谢
血氨增高的原因肝性脑病如何发生?上消化道出血
摄入过高的蛋白质饮食
大量排钾利尿和放腹水
感染
药物如镇静药、麻醉药
便秘
低血糖
外科手术null氨的形成
氨的代谢
血氨增高的原因
氨对中枢神经系统的毒性作用肝性脑病如何发生?NH3谷氨酸谷氨酰胺ATP:具有神经毒性,直接损害CNS:是大脑重要的兴奋性神经递质:有机渗透质,引起脑水肿:大量消耗,脑的能量代谢受损胺、硫醇及短链脂肪酸的协同毒性作用null假性神经递质
兴奋性神经递质
抑制性神经递质肝性脑病如何发生?多巴胺/去甲/谷氨酸/乙酰胆碱/门冬氨酸5-HT/γ-氨基丁酸null假性神经递质
兴奋性神经递质
抑制性神经递质肝性脑病如何发生?多巴胺/去甲/谷氨酸/乙酰胆碱/门冬氨酸5-HT/γ-氨基丁酸nullnullnull肝性脑病如何发生?GABA是哺乳动物大脑的主要抑制性神经递质
GABA浓度增高,血脑脊液屏障通透性也高
大脑突触后神经元的GABA受体增多
(GABA/BZ)复合体null氨中毒学说
假性神经递质
GABA/BZ复合体学说
锰的毒性
氨基酸代谢不平衡肝性脑病如何发生?芳香族氨基酸↑
支链氨基酸↓:神经毒性null肝性脑病什么样?临床表现null肝性脑病什么样?实验室检查血氨
肝功能
脑电图
智能测验
影像学检查null诊断与护理诊断
治疗要点与护理措施
得了肝性脑病什么办?意识障碍 与……有关
营养失调:低于机体需要量 与……有关
活动无耐力
知识缺乏null诊断与护理诊断
治疗要点与护理措施
得了肝性脑病什么办?消除诱因
减少毒物的生成和吸收
促进毒物的代谢和清除
对症支持治疗
其他一般护理
用药护理
病情观察
对症支持
null蛋白质含氮物质肠道细菌null使用降氨药物
谷氨酸钾(钠)+氨→谷氨酰胺
鸟氨酸-门冬氨酸(α-酮戊二酸)+氨→尿素
精氨酸+氨→尿素(代谢性碱中毒者用)
苯甲酸钠+甘氨酸/谷氨酰胺→马尿酸
苯乙酸+谷氨酰胺→马尿酸
必需氨基酸3-6g/d
支链氨基酸为主的氨基酸混合液,恢复正氮平衡
拮抗GABA/BZ受体 (荷包牡丹碱/氟马西尼)null纠正水、电解质和酸碱平衡失调
保护脑细胞功能
保持呼吸道通畅
防治脑水肿、出血与休克
腹膜透析或血液透析
肝移植
肝细胞移植
减少门体分流
null诊断与护理诊断
治疗要点与护理措施
得了肝性脑病什么办?消除诱因
减少毒物的生成和吸收
促进毒物的代谢和清除
对症支持治疗
其他病情观察
一般护理
用药护理
对症支持环境:专人护理、注意安全
休息与活动
体位
饮食护理
心理护理?
晨间护理:口腔、皮肤、灌肠严密观察
血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔
意识障碍的程度
24h出入量
定期抽血复查肝、肾功能、电解质null得了肝性脑病什么办?避免应用镇静安眠药、麻醉药等
遵医嘱给谷氨酸钠或谷氨酸钾,观察病人的尿量、腹水和水肿状况
遵医嘱给精氨酸,滴注速度不宜过快,以免引起流涎、面色潮红与呕吐
遵医嘱给乳果糖,因肠内产气较多,可引起腹胀、腹绞痛、恶心、呕吐、电解质紊乱
遵医嘱给新霉素,做好听力和肾功能的监测
遵医嘱给静脉快速滴注高渗葡萄糖、甘露醇以防治脑水肿null诊断与护理诊断
治疗要点与护理措施
得了肝性脑病什么办?消除诱因
减少毒物的生成和吸收
促进毒物的代谢和清除
对症支持治疗
其他病情观察
一般护理
用药护理
对症支持保持病人呼吸道通畅保护脑细胞功能
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