(中医)糖尿病肢体动脉闭塞症中医辨证治疗进展

糖尿病肢体动脉闭塞症中医辨证治疗进展 张幼雯 山东中医药大学硕士 侯玉芬 山东中医药大学附属医院周围血管病科主任医师，硕士生导师 糖尿病肢体动脉闭塞症是指除心脑血管、肾血管和视网膜血管病变之外的肢体大、中小动脉粥样硬化和微血管病变，并伴有周围神经病变。近年来，糖尿病肢体动脉闭塞症的病因病机、证治方药的研究日渐深入，现综述如下。 一、病因病机 糖尿病属于中医“消渴病”范畴，糖尿病肢体动脉闭塞症的病机属于消渴病日久，因虚致瘀。宫卫星认为本病以气阴虚为本。临床观察明糖尿病肢体动脉闭塞症一期多为气虚血瘀，二期则为寒凝血瘀。张学平等认为，糖尿病肢体动脉闭塞症的主要病机为气阴两虚，日久生痰、生瘀，痰瘀交阻、阻闭经络、阻碍气血运行则发病。是以痰瘀为标，气阴两虚为本，标实为主的标实本虚证。为消渴日久气血周流不畅，血停为瘀、湿凝为痰、痰瘀互结，阻闭经络、气血失荣而致肢体疼痛、麻木。王建等认为本病多是由于消渴病日久，阴损及阳而致阴阳两伤，营卫不足、气虚血滞，血滞则营虚，故身体不仁如风痹状。脏腑功能失调进而引起气血运行受阻，导致气机阻滞，瘀血痹阻脉络。病机主要是肝肾亏虚和气虚营弱，以虚为主。高志生等认为糖尿病肢体动脉闭塞症与肝血虚、肝风、痰浊密切相关。基本病机为阴虚阳燥，燥热内盛，耗津伤气，精血亏耗，渐及肝肾，肝体失养，虚风妄动。进一步发展，风火相煽、津枯血涩、脉道滞涩、炼液成痰、痰瘀胶着、脉络痹阻，不通则痛，不荣则不仁或痿弱不用。鞠上等认为本病为脾。肾之阳气不足、不能温养四肢，复感寒湿之邪，使气血凝滞、经络阻遏而发病，属脾肾阳虚为本、血瘀寒凝为标的本虚标实证。 二、辨证分型治疗 根据本病的病因病机及临床表现，应用分期或分型辨证论治的方法，取得了满意的疗效。黄江荣等将本病分为3型治疗。痰瘀阻络型治以化痰逐瘀、通络止痛，方用苓桂术甘汤合桃红四物汤加减；阳虚寒凝型治以温阳散寒、活血通络，方用桂附八味丸合血府逐瘀汤加减；脾虚络阻型治以益气健脾、温通络脉，方用桂附理中汤、补中益气汤合桃红四物汤加减。黄晓华川将本病分为4型治疗。脾虚络阻型治宜益气健脾、祛湿通络，方用参苓白术散加减；热毒炽盛型治宜清热解毒、活血止痛，方用四妙勇安汤加减；瘀血阻络型治宜行气活血、化瘀止痛，方用桃红四物汤加减；肝肾亏虚型治宜补益肝肾、强筋壮骨，方用金匮肾气丸加减。任青松哺。将本病分为感染型早期、缺血和混合型及后期治疗。感染型早期常以湿热下注或热毒炽盛为主，方选四妙勇安汤加味，药用金银花、当归、玄参、薏苡仁、泽泻、黄柏、连翘等；缺血和混合型大多以气虚或脾肾阳虚为主，方选补阳还五汤加减，药用黄芪、党参、当归、川芎、桃仁、赤芍、地龙、鸡血藤、桑寄生、熟地黄、茯苓等；后期多以气血亏虚为主，方选十全大补汤加减。原焕勇将本病分为血瘀型、湿热内蕴型、气阴双亏型3型治疗。血瘀型多见于早期，治宜温经活血通络，方选当归四逆汤合桃红四物汤加减，同时可选用当归、红花、川芎、桂枝、艾叶、花椒等温经活血中药外洗。湿热内蕴型多见于糖尿病肢体动脉闭塞症合并感染，治疗应分清湿热孰轻孰重。热毒炽盛者当宜清热解毒为主，方选四妙勇安汤、仙方活命饮或五味消毒饮；湿重于热者可用四妙散合托里透脓汤加减。气阴双亏型多见于恢复期，治宜益气养阴活血，方选八珍汤加减。治疗糖尿病肢体动脉闭塞症100例，结果显效56例，良好28例，改善16例，总有效率96％。 三、专方专药治疗 李春英用参芪通络汤(太子参、桂枝、黄芪、桃仁、红花、当归、地龙、牛膝、川芎、陈皮、丹参、鸡血藤、水蛭、蜈蚣)治疗糖尿病肢体动脉闭塞症78例，结果显效38例，有效32例，总有效率89.7％。证明参芪通络汤有益气活血通络之效，可使气血得行、血脉得温、瘀滞得除，故疗效显著。认为红藤散有补气养阴、活血止痛、舒筋通络之功，能够减轻症状，改善体征及理化指标。习志辉在口服降糖药和应用胰岛素的基础上，用身痛逐瘀汤，四肢麻木明显者加姜黄、木瓜，四肢末厥冷明显者加细辛、桂枝，四肢酸软明显者加桑寄生、杜仲，四肢疼痛明显者加全蝎、蜈蚣。认为身痛逐瘀汤具有活血行气、祛瘀通络、通痹止痛功效。滕青玫等用当归四逆汤加味，血瘀者加川芎、地龙等，阳虚者加附子等，气虚者黄芪倍量。认为当归四逆汤具有温里散寒、活血通脉、补血养血功效，可使阴血充、客寒除、阳气振、经脉通而脉复，故能明显改善患者的临床症状。 四、外治法治疗 胡竹芳用丹参红花汤治疗糖尿病肢体动脉闭塞症40例。用丹参、红花煎汤熏洗患肢，每次40min，每日2次，15天为一疗程。认为丹参红花汤具有活血化瘀、通脉舒络的功能，可以抗凝、扩张血管，改善微循环，增加缺血组织的血流量和营养供应，并能够改善血管功能。施斌等用自拟温¾​活血方(川乌、草乌、桂枝、黄芪、威灵仙、干姜、透骨草、红花、路路通、牛膝、蜈蚣)煎汤熏洗患肢，治疗糖尿病肢体动脉硬化闭塞症50例，结果有效40例，总有效率为80％。证明自拟温经活血方具有补气养阴、祛风除湿、温经活血通络的功效。中药煎汤熏洗，一方面可达到充分引流的作用，另一方面可使药直接作用到创面，改善创面的外环境。并可清创消毒祛腐，防止和治疗感染，促使足患病部位血管扩张，血流加快，促使坏死疮面愈合。马蓉将60例糖尿病肢体动脉闭塞症足部感染患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组自拟足愈汤熏洗患肢，每次20min，每日1次；对照组用3％双氧水+生理盐水+灭滴灵交替冲洗伤口，最后用生理盐水冲净创面，并用无菌纱布蘸干。4周后评价疗效，结果治疗组治愈15例，显效8例，有效6例，总有效率96．67％；对照组治愈6例，显效9例，有效3例，总有效率60％，两组间总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。证明中药足浴通过热、药的双重作用取得疗效。刘淑娟将150例糖尿病肢体动脉硬化闭塞症患者随机分为治疗组110和对照组40例，治疗组应用脉络通煎汤熏洗患肢，每次30min，每日1次，4周为一疗程；对照组用热水，除不加中药外，水温、浸泡方法和疗程均同治疗组。结果治疗组治愈12例，显效65例，有效24例，总有效率91.8％；对照组治愈3例，显效4例，有效12例，总有效率47.5％，两组总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。认为脉络通具有改善血液的浓、黏、凝聚状态，抑制血小板聚集，改善局部微循环，改善局部供血、供氧，加强神经传导功能恢复的作用。张锋等将105例糖尿病肢体动脉硬化闭塞症患者随机分为治疗组55例和对照组50例。对照组给予前列腺素E1、654-2静滴。治疗组在对照组基础上加用化瘀通脉汤熏洗患肢，每次30min，每日2次，10天为一疗程。结果对照组显效22例，有效16例，总有效率76％；治疗组显效42例，有效10例，总有效率94．5％。证明化瘀通脉汤外洗具有活血化瘀通脉、温¾​祛风通痹之效，配合血管扩张剂可取得良好效果。 五、小结 近年来临床实践表明，中医治疗本病方面具有较大的优势。因此，如何更好地发挥中医药的优势，以取得更好的疗效是今后研究的方向。目前存在问题有病因病机及辨证分型不统一、疗效不规范，使治疗方法难以评判和推广。另外，基础研究尚不完善，妨碍了对本病的进一步了解。所以，应多学科研究探讨。 试题： 1.简述糖尿病肢体动脉闭塞症的病因病机。 2.中药煎汤熏洗对肢体动脉闭塞症有哪些主要作用？