儿童急性肠系膜淋巴结炎125例临床分析

江西医药 2007年 第42卷 第11期 急性肠系膜淋巴结炎是儿童反复发作性腹痛的 病因之一,由于其临床表现多样,无特异性诊断手段 和统一的诊断,极易误诊误治。我院于2004年 3月～2006年3月共诊治125例,现总结报告如下: 1资料与方法 1.1病例选择:本组病例均为我院住院患儿,其中男 74例,女 51例;年龄 1~14(4.5±2.2)岁,其中 2～3 岁16例,～7岁49例,～14岁 60例;起病至就诊时 间3h~8d。入选标准:(1)有上呼吸道感染或肠道感 染的病史;(2)发热、腹痛、呕吐,有时伴腹泻或便秘, 腹痛可发生在任何部位,以脐周痛和右下腹多见。 1.2临床表现:本组病例中有 123例伴不同程度的 腹痛,腹痛部位以脐周痛(86例,68.8%)和右下腹痛 (33例,26.4%)为主,另有上腹痛 8例;腹痛部位不 清者3例。腹痛性质:隐痛25例,痉挛性疼痛35例, 剧烈绞痛 0例;腹痛多为阵发性,每次持续 5～ 10min,每日发作3～10余次,间歇期多数患儿活动基 本如常,少数仍诉腹部隐痛。伴随症状:发热 58例 (46.4%),大多数体温波动于 38～39.5℃,仅 2例> 39.5℃,为不规则热;呕吐 44例(35.2%),腹泻 3例 (2..4%),咳嗽15例(12.0%)。体检:咽充血33例,扁 桃体充血肿大 7例,腹部压痛 93例,其中脐周压痛 55例,上腹部4例,右下腹34例,全腹压痛0例,腹 部压痛不明显21例。 1.3辅助检查:血常规检查白细胞增高 67例;全部 病例均进行腹部B超检查:肠系膜淋巴结肿大,肠 系膜增厚,并可见多枚肿大淋巴结,多位于右下腹, 表面光滑、完整,皮髓质分界清,呈低回声,大小为 5～8×12～18mm,其内回声均匀,7例腹腔可见液性暗 区(少量),厚25mm左右。 2治疗与转归 全部患儿入院后均予以青霉素类或头孢类等抗 感染药物,辅以山莨菪碱或阿托品解痉,补液等综合 治疗,症状逐渐消失,血常规白细胞降至正常,痊愈 出院。住院4～11(6.5±2.4)d。 3讨论 儿童急性肠系膜淋巴结炎125例临床分析 袁纯 严海斌(江西省九江市妇幼保健院,九江,332000) 摘要 目的 总结儿童急性肠系膜淋巴结炎的诊治经验。方法 根据入选标准收集我院 2004年3月～2006年3月收治的急性肠系 膜淋巴结炎125例,分析这些患者的症状、体征、辅助检查和治疗方法。结果 125例病例大多有不同程度的腹痛,主要疼痛部位 为脐周痛(68.8%)和右下腹痛(26.4%),疼痛可表现为隐痛和痉挛性疼痛,多为阵发性。其中46.4%伴发热,35.2%伴呕吐,12.0% 伴咳嗽,2.4%伴腹泻。腹部B超检查125例病例均有肠系膜淋巴结肿大,肠系膜增厚,肿大的淋巴结多位于右下腹。用青霉素类 或头孢类药物抗感染,辅以山莨菪碱或阿托品解痉,补液等综合治疗。所有病例均痊愈出院。结论 儿童急性肠系膜淋巴结炎主 要诊断依据:有上呼吸道感染或肠道感染的前驱病史;腹痛症状为主、伴有发热、呕吐、腹泻等症状;B超提示多发肠系膜淋巴结 肿大,并排除其它引起腹痛的常见病后方可诊断。治疗以抗感染为主,辅以解痉、补液等支持疗法,预后大多良好。 关键词 肠系膜淋巴结炎;腹痛;儿童;诊断 中图分类号:R572.3 到显著的祛痰、镇咳的目的。研究表明,通过抑制T 细胞的增殖与活化、抑制气道嗜酸性粒细胞炎症反 应可能是其具有解痉、平喘作用的重要机制[4]。 本研究证实了静脉滴注和雾化吸入细辛脑均可 缓解毛细支气管炎患儿的喘憋、咳嗽症状及促进肺 部喘鸣音消失,且静脉滴注和雾化吸入两种治疗的 疗效相比未见显著性差异。其中雾化吸入可使细辛 脑直接分布于呼吸道表面,从而有利于与气道表面 的感受器或靶受体结合而发挥作用,同时湿化气道, 减少呼吸道黏膜水分丧失,有利于痰液排出,而静脉 滴注治疗可避免雾化吸入给患儿带来的痛苦,同时 静脉给药时药量和给药时间容易掌握,但有时可出 现皮疹及轻度瘙痒等轻度不良反应,一般停药后可 恢复,因此可根据临床实际情况和条件选用不同的 给药途径。 4参考文献 1王浴生,邓文龙,薛春生.中药药理与应用.第 2版.北京:人民卫生出 版社.2000.268 2胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社. 2002.1199 3罗运春,陈小芳.毛细支气管炎远期气道超声雾化蒸馏水激发试验 (附23例报告).临床儿科杂志,2000,18(2):125 4姚德胜,李伯云,刘江峰.α-细辛脑对豚鼠气道炎症的影响.新乡医学 院学报,1998,15(3):214 (收稿日期2007-08-21 修回日期2007-11-13) 1036· · 江西医药 2007年 第42卷 第11期 口腔溃疡为小儿常见病,以婴幼儿多见,患病后 可表现为拒食、流诞、烦躁等而直接影响小儿健康。 我院儿科于 2003年 10月～2006年 10月使用思密 达、西咪替丁、鱼肝油滴剂联合治疗小儿口腔溃疡 72例,取得良好疗效,现报告如下: 1临床资料 1.1一般资料:经临床确诊为口腔溃疡的患儿共140 例,男84例,女56例,年龄为 6个月～8岁。140例 患儿除基础疾病的表现外,均可见齿龈和口腔粘膜 充血、水肿、口唇、舌面、颊腭部单个或多个5～25mm2 大小不等的散在性溃疡,表现有灰白色或黄色渗出 物覆盖。将140例患儿随机分为两组:治疗组72例, 男 44例,女 28例,其中 6个月～2岁 20例,2岁～4 岁40例,4～8岁12例;对照组68例,男40例,女28 例,其中6个月～2岁22例,2岁～4岁 34例,4岁～8 岁12例。两组一般情况相似,具有可比性。 1.2治疗方法:两组患儿对伴有发热、腹泻等疾病的 均给予相同抗感染、补液等对症治疗,用药前均清洁 口腔。治疗组取思密达粉1包(3.0g),西咪替丁胶囊 粉末或西咪替丁片研成粉(0.2g),加用鱼肝油滴剂适 思密达、西咪替丁、鱼肝油滴剂联合治疗小儿口腔溃疡疗效观 察 肖 ! 舒智源 叶乐荣 胡 敏 张 凯(江西省武宁县人民医院儿科,武宁,332300) 摘要 目的 观察思密达、西咪替丁、鱼肝油滴剂联合治疗小儿口腔溃疡的临床疗效。方法 将 140例口腔溃疡患儿随机分为两组, 基础病治疗相同,治疗组取思密达、西咪替丁粉末加鱼肝油滴剂调匀成糊状,涂抹溃疡面,对照组用锡类散,适量涂于溃疡面。结 果 治疗组总有效率97.2%,对照组总有效率75%,两组比较差异显著(P<0.01)。结论 思密达、西咪替丁、鱼肝油联合治疗小儿口 腔溃疡疗效显著,方法简便,值得在临床推广使用。 关键词 思密达;西咪替丁;鱼肝油滴剂;小儿口腔溃疡 中图分类号:R781.51 儿童急性肠系膜淋巴结炎近年来有增多趋势, 以7岁以下儿童多见,男孩略多余女孩,多见于冬春 季节。本组7岁以下患儿占50%,男孩占66%,与文 献报道相符[1]。但本组病例季节性不明显。本组部分 病例腹痛前有发热、咳嗽症状,有咽充血、扁桃体肿 大的体征,提示有上呼吸道感染前驱表现,有部分病 例伴有腹泻,提示可能存在肠道感染,细菌可通过胃 肠道破损的肠黏膜进入乳糜管,使肠系膜淋巴结炎 发生炎性增大,由于炎性渗出物的吸收和刺激,出现 发热、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等临床症状[2]。故临床上 本病的典型症状为发热、腹痛、呕吐;发热病例组中 伴腹痛 48例,占 86%,单纯腹痛 8例,腹痛以阵发 性痉挛性为其特点,由于其主要病变部位在末端回 肠的一组淋巴结,出现右下腹压痛 22例,占 39%。 该病腹痛的部位因发炎淋巴结位置有不同,但肠系 膜淋巴结在末端回肠部分较多且最大,因此腹痛与 压痛发生在右腹部最为多见,最为显著,故临床易误 诊为急腹症[3]。本组有5例曾误诊为阑尾炎,但本病 压痛部位与阑尾炎有所不同,靠近中线或偏高,少有 反跳痛及腹肌紧张。同时急性肠系膜淋巴结炎腹痛 部位易变,当患儿体位改变时由于肠系膜淋巴结位 置的改变,主要压痛点随之改变,且触痛范围较急性 阑尾炎为广,均有助于区别。鉴别有困难者,可借助 于腹部B超协助诊断。本病腹部B超表现为腹腔多 发淋巴结肿大,表面光滑完整,皮髓质分界清,呈低 回声改变,大小不等。急性阑尾炎在腹部 B超中绝 大多数可见增粗的阑尾。本组125例患儿腹部B超 检查均符合上述表现,而未发现增粗的阑尾。 儿童急性肠系膜淋巴结炎目前尚无统一诊断标 准,临床上应结合患儿有上呼吸道感染或肠道感染 的前驱病史,有发热、腹痛、呕吐、腹泻等症状;有腹 部不固定压痛等体征;B超提示多发肠系膜淋巴结 肿大,并排除其它引起腹痛的常见病后方可诊断。本 病的治疗以抗感染为主,辅以解痉、补液等支持疗 法。本病预后大多良好。 4参考文献 1吴瑞萍,胡亚美,江载芳,等.实用儿科学.第6版.北京:人民卫 生出版社.1996.1304 2赵衡萍.急性肠系膜淋巴结炎 22例临床分析.蚌埠医学院学报, 1999,5(2):398 3石景森,王瑞禄,郑凯玲.急性肠系膜淋巴结炎46例临床分析.实用 外科杂志,1995,5(8):410 (收稿日期2007-04-19 修回日期2007-09-20) 1037· · 祎